子宮肌瘤剔除術后殘留復發的相關影響因素分析

何妮娜，談秋瑩，盧碧云

四會市人民醫院婦產科，廣東 四會 526200

子宮肌瘤在臨床上是一種子宮良性病變，主要是因為子宮平滑肌組織增生而引起的，遺傳、干細胞功能失調和性激素可能是子宮肌瘤發病的主要原因[1]。一般情況下，該類患者腹部會出現疼痛感，而且月經量增多，并且還可能會有不孕和流產的情況，這就嚴重地影響了女性的身心健康。對于該種疾病治療，目前臨床首選為子宮肌瘤剔除術，該種手術模式能夠有效保留盆腔解剖結構，保留患者生育功能，這對于具有生育需求患者而言意義重大。而相關的一些研究結果顯示表明，臨床使用子宮肌瘤剔除術治療該疾病時，后期會有一定的復發風險，此時會增加患者的治療負擔，并浪費醫療資源[2]。因此早期了解患者手術后發生殘留復發的原因并開展相關預防干預具有重要意義。本文選取2019年8月—2023年7月期間在四會市人民醫院接受子宮肌瘤剔除術的71 例患者為研究對象，分析子宮肌瘤剔除術后殘留復發的相關影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受子宮肌瘤剔除術的71 例患者為研究對象。根據是否術后出現殘留分為復發組（n=15）以及未復發組（n=56）。本研究通過本院醫學倫理委員會的批準。患者和家屬知情本研究內容。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥20 歲；②臨床中采用B 超和MRI 檢查，結果顯示為子宮肌瘤，且經過術后的病理檢查，結果顯示為良性患者；③臨床資料完整患者。 排除標準：①有臟器功能障礙的患者；②曾經歷過子宮肌瘤剔除術的患者；③有嚴重疾病的患者，如子宮癌和子宮內膜癌。

1.3 方法

所有患者均接受子宮肌瘤剔除術，收集患者術后資料，包括年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量、初潮年齡、分娩次數、是否合并高血壓以及糖尿病、肌瘤位置等。術后6 個月經盆腔超聲檢查將患者進行分組，發現殘留以及復發的定義為復發組，未發現殘留和復發的定義為未復發組。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析多因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后殘留復發情況

71 例患者術后6 個月開展檢查分析，復發患者15 例，復發率為21.13%，未復發患者56 例。

2.2 子宮肌瘤剔除術后殘留復發的單因素分析

單因素分析中兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量、初潮年齡以及肌瘤位置比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 子宮肌瘤剔除術后殘留復發的單因素分析[n(%)]

2.3 子宮肌瘤剔除術后殘留復發的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析發現年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量、初潮年齡以及肌瘤位置均是術后殘留復發獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 子宮肌瘤剔除術后殘留復發的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

子宮具有多項功能，包括孕育生命、內分泌，并且還是多種激素的靶器官，因此子宮也容易出現疾病。子宮肌瘤在臨床中是屬于一種常見的良性病變，主要在女性的育齡期發病或一些性生活不協調。臨床中常采用外科手術進行治療，常見的有子宮肌瘤剔除術，該術式不僅可以切除子宮肌瘤，而且會完整保留女性的子宮，并不影響其生育功能。而相關的文獻報道，子宮肌瘤手術后大約有29.8%的患者會出現殘留，疾病復發后會嚴重影響患者生活質量[3]。因此對子宮肌瘤接受子宮肌瘤切除術的患者開展殘留復發性相關因素分析，并給予相應地干預，降低復發率具有重要意義。

本研究對71 例接受子宮肌瘤剔除術患者進行跟蹤分析，結果顯示有15 例患者出現殘留復發。本研究結果單因素結果分析顯示兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量、初潮年齡以及肌瘤位置比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸結果分析顯示，術后殘留復發的獨立危險因素為年齡、肌瘤直徑、肌瘤數量、初潮年齡以及肌瘤位置（OR=5.169、3.106、3.020、3.800、3.625，P＜0.05），該結果與衛華[12]的研究結果一致，其研究中年齡＜40歲、肌瘤數量≥4 個、肌壁間肌瘤、基質金屬蛋白酶-9 水平≥200 ng/L 均為子宮肌瘤剔除術后殘留復發的影響因素（OR=1.842、1.759、9.913、1.054，P＜0.05）。有以下幾種原因：①年齡。子宮肌瘤最主要是因為對性激素的依賴，而一般女性激素分泌最旺盛的時段是20～30 歲，之后激素水平會處于穩定的狀態，一般年齡在30～40 歲，隨著年齡地增長，激素水平會呈現下降趨勢，所以年齡是會影響術后殘留復發的一個因素。②肌瘤直徑。如果患者的肌瘤直徑較大時，臨床中手術操作會有難度，術后不能完全清除肌瘤，若有殘留，更容易引起復發。③肌瘤數量。同理，當肌瘤數量較多的時候，手術難度增加，對一些微小的病灶不能清除得很徹底，長時間會導致肌瘤生長，進而引起復發，且肌瘤數量增多時，瘤體旁肌層組織面積也會較大，因此更容易復發[4]。④初潮年齡＜13 歲。當女性的初潮年齡較低時，說明發育水平較高，導致神經-內分泌機制過早地啟動，進而使性激素水平長時間處于上升狀態，所以更容易引起復發[5]。⑤肌壁間肌瘤。該部位是子宮肌瘤發生的常見部位，且該部位的子宮肌瘤的位置比較隱匿，且嵌入比較深，所以會進一步增加手術難度，剔除不徹底，且在一定情況下會出現新的肌瘤組織，容易引起復發[6-8]。

對于子宮肌瘤患者而言，其治療方案的選擇不僅取決于患者年齡、臨床癥狀以及肌瘤類型以及體積等狀況，也取決于患者意見，尤其是對于具有生育和內分泌功能保留的患者，治療方式受到影響因素較多[9]。已經有相關文獻報道，子宮肌瘤剔除術后短期內復發率可到達20%以上，其中一個原因為肌瘤殘留，另一個原因為患者存在較多的肌瘤致病因素，其可在若干年后復發。在本研究分析中，患者術后6 個月的復發率可達到21.13%，與文獻報道的數據相近，提示后續的治療中需要加強患者的跟蹤，叮囑其定期回院復查，從而能夠及時發現異常并調整用藥，預防二次手術治療。經過單因素以及多因素的分析發現年齡＜40 歲、肌瘤體積大、肌瘤數量多以及患者初潮時間過早是子宮肌瘤剔除術后殘留復發獨立危險因素（P＜0.05），提示后續手術治療前需要充分評估患者的情況，了解風險因素，并采取相應的干預措施，最大程度降低術后殘留和復發[10-12]。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術后殘留復發的獨立危險因素有年齡較小、肌瘤體積大、肌瘤數量多以及患者初潮時間過早，臨床治療需要做好隨訪工作，最大程度降低復發率。