復方利多卡因乳膏局部涂抹對無痛靜脈穿刺患兒疼痛和穿刺成功率的影響

孔華，黃波，孔婷，徐志威，米沛明，江欣欣

清遠市婦幼保健院兒童呼吸科，廣東 清遠 511500

靜脈滴注是治療兒童疾病時常用的給藥方式[1]。患兒由于年齡較小，對疼痛感的忍受程度較低，導致在靜脈穿刺時易發生哭鬧、掙扎等行為，會直接影響穿刺結果[2]。這不僅會增加患兒的疼痛感和恐懼感，還會影響患兒家屬的心情，造成家屬焦慮和煩躁，增加發生醫患糾紛的風險。在靜脈穿刺時降低患兒疼痛感，提高穿刺成功率是患兒家屬的首要需求[3]。常規穿刺前的護理和消毒工作無法實質性地降低患兒的疼痛感，導致患兒穿刺時的配合度不高，不利于提高穿刺成功率。有研究表明，復發利卡多因乳膏具有麻醉和鎮痛作用，可以用在患兒皮膚表面，緩解靜脈穿刺帶來的疼痛感[4]。本研究選取2022年8月—2023年3月于清遠市婦幼保健院接受靜脈輸液的400 例患兒作為研究對象，探究局部涂抹復方利多卡因乳膏對減少患兒疼痛體驗，實現無痛靜脈穿刺和提高穿刺成功率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接受靜脈輸液的400 例患兒作為研究對象，接受常規消毒的患兒納入常規消毒組（197 例），接受復方利多卡因乳膏局部涂抹的患兒納入利多卡因組（203 例）。其中利多卡因組男101 例，女102例；年齡1～9 歲，平均（5.31±1.44）歲；頭部靜脈穿刺40 例，上肢穿刺112 例，下肢穿刺51 例。常規消毒組男99 例，女98 例；年齡1～10 歲，平均（5.72±1.53）歲；頭部靜脈穿刺38 例，上肢穿刺107 例，下肢穿刺52 例。兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬知情同意本研究，且研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡1～14 歲；②靜脈輸液治療≥2 d；③注射使用一次性靜脈留置針；④對研究所用藥物無不良反應。排除標準：①合并先天性心臟病者；②合并先天性小兒多動癥者；③合并凝血障礙者；④合并急性疼痛性疾病者；⑤已靜脈輸液治療多日者。

1.3 方法

穿刺前準備：對患兒及其家屬進行靜脈留置針穿刺知識宣教。使用鼓勵類的語言安撫患兒情緒，待患兒情緒穩定時進行穿刺。

穿刺過程：清潔穿刺處皮膚，并扎止血帶。常規消毒組：使用0.5%碘伏（國藥準字H44023924；規格：1%×20 mL/瓶）對穿刺部位進行局部消毒。利多卡因組：使用復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466；規格：10 g/支）涂抹在穿刺處，涂抹厚度1 mm 左右，以蓋過皮膚顏色為標準，使用透明膜覆蓋涂抹處30 min。30 min 后使用溫水清洗干凈，例行常規消毒后進行穿刺。護士左手輕輕按壓穿刺處表面皮膚，確定靜脈血管路徑和穿刺點，使用食指和拇指在穿刺點遠端繃緊皮膚；右手捏住穿刺針側翼，以35～45°進針，見有回血后以5～10°繼續進針2 mm。護士在執行穿刺操作時使用鼓勵與贊揚的語言安撫患兒情緒，轉移患兒注意力。

1.4 觀察指標

①疼痛程度：使用面部表情評定法（Faces Pain Scale-revised，FPS-R）評價患兒穿刺疼痛程度，總分在0～10 分，0 分為無疼痛感、1～2 分為有一點疼痛感、3～4 分為有輕微疼痛感、5～6 分為有明顯疼痛感、7～8 分為有嚴重的疼痛感、9～10 分為劇烈的疼痛感。分數越高代表患兒穿刺時的疼痛程度越嚴重[5]。②穿刺成功率：成功標準：穿刺時見正常回血，靜脈滴注無阻塞，滴注期間無局部腫脹、疼痛、出血事件發生。穿刺成功率=一次穿刺成功例數/總例數×100%。③軀體應激程度：使用脈氧儀和血壓計記錄兩組患兒穿刺前和穿刺結束時的心率、收縮壓、舒張壓水平。④記錄患兒穿刺不良事件發生情況（局部紅腫、藥液滲漏、出血）。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料用例數(n)和率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒FPS-R 評分、穿刺成功率對比

利多卡因組患兒FPS-R 評分低于常規消毒組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。利多卡因組患兒穿刺成功率為93.60%（190/203）高于常規消毒組87.31%（172/197），差異有統計學意義（χ2=4.596，P＜0.05）。

表1 兩組患兒FPS-R 評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患兒FPS-R 評分對比[(±s)，分]

組別利多卡因組（n=203）常規消毒組（n=197）t 值P 值FPS-R 2.45±0.57 5.51±1.12 34.585＜0.001

2.2 兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平對比

利多卡因組患兒穿刺時心率、收縮壓、舒張壓水平均低于常規消毒組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平對比(±s)

表2 兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平對比(±s)

注：a為與穿刺前相比，P＜0.05。

組別利多卡因組（n=203）常規消毒組（n=197）t 值P 值心率（次/min）穿刺前86.39±6.24 87.28±6.67 1.378 0.168穿刺時（97.78±7.26）a（105.23±7.25）a 10.267＜0.001收縮壓（mmHg）穿刺前110.87±4.75 110.58±4.43 0.621 0.528穿刺時（115.41±4.37）a（119.57±4.55）a 9.431＜0.001舒張壓（mmHg）穿刺前69.92±4.56 69.74±4.65 0.390 0.696穿刺時（75.42±4.68）a（78.14±4.76）a 5.762＜0.001

2.3 兩組患兒穿刺不良事件發生率對比

利多卡因組患兒穿刺不良事件發生率，低于常規消毒組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

靜脈穿刺屬于入侵性操作，會給患兒帶來局部疼痛感。與成年患者不同，患兒年齡小、疼痛耐受性差，在穿刺過程中更容易出現軀體應激和不配合治療的情況[6]。疼痛感會使患兒血管收縮，加上患兒在穿刺過程中哭鬧、掙扎、不配合等行為，容易導致穿刺失敗，加大患兒的身體負擔和護士的工作壓力。多次穿刺與患兒哭鬧會影響患兒家屬心情，使其產生焦慮和煩躁的情緒，增加發生護患糾紛的風險[7]。患兒不配合治療的原因大多來自對于疼痛的恐懼心理，所以緩解患兒穿刺的疼痛感有助于提高患兒穿刺時的配合度，從而提高穿刺成功率。穿刺前通過健康宣教與患兒進行趣味游戲等方案能夠轉移患兒注意力，是平復患兒情緒的有效手段。但這些方案無法實質性地緩解患兒的疼痛感，患兒在穿刺時仍然存在哭鬧、不配合的風險。所以，只有采取合適的干預方案緩解患兒穿刺時的疼痛感，才能有效提高患兒的配合度與穿刺成功率。復方利多卡因乳膏可以阻斷皮膚表層痛覺神經，起到緩解疼痛的作用，能夠在各種淺表皮膚的手術中起到麻醉效果[8]。

本研究使用復方利多卡因乳膏局部涂抹于患兒穿刺處，觀察其對患兒靜脈穿刺的疼痛程度、穿刺成功率、患兒穿刺時軀體應激程度、穿刺并發癥及患兒家屬穿刺滿意度的影響。結果顯示：利卡多因組患兒FPS-R 評分低于常規消毒組；利卡多因組患兒穿刺成功率（93.60%）高于常規消毒組（87.31%）（P＜0.05）；與何錦芬等[9]研究結果一致，其研究中實驗組的穿刺成功率（93.3%）高于對照組（63.3%）（P＜0.05）。

究其原因在于：復方利多卡因乳膏具有局部麻醉、鎮痛的效果，將其用于患兒靜脈穿刺能有效緩解患兒的疼痛程度。復方利多卡因乳膏的主要成分有利多卡因和丙胺卡因，是一種溶解性較低的油水混合物。復方利多卡因乳膏能夠滲入皮膚表層，降低痛覺神經的敏感性，舒緩表皮血管，阻滯神經末梢，對淺表皮膚起到麻醉的作用[10]。在本研究中，利多卡因組患兒的FPS-R 的評分較低，說明復方利多卡因乳膏的局部鎮痛效果顯著，能夠緩解靜脈穿刺帶來的疼痛感。穿刺時利多卡因組患兒與常規消毒組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平均較穿刺前有所上升，但利多卡因組患兒上升程度低于常規消毒組，說明患兒的應激反應大多源于疼痛感和疼痛造成的恐懼心理，穿刺前使用復方利多卡因乳膏在緩解疼痛的同時還能降低患兒軀體應激程度。患兒在穿刺過程中的哭鬧、掙扎、不配合等行為是影響穿刺成功率的重要因素，而疼痛感和恐懼感又是影響患兒配合度的重要因素，所以，使用復方利多卡因乳膏能夠提高患兒的治療配合度，從而提高穿刺的成功率。復方利多卡因乳膏對淺表皮膚神經的麻醉效果還能抑制神經沖動，有助于降低穿刺不良事件的發生率[11-12]，且用藥方式為皮膚表面局部涂抹，對患兒的刺激性較小。

綜上所述，局部涂抹復方利卡多因乳膏能夠緩解患兒靜脈穿刺時的疼痛感，提高穿刺成功率，降低軀體應激水平和穿刺不良事件發生率。