加減通竅活血湯治療突發性耳聾的臨床效果探討

徐蓉

無錫市惠山區中醫醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 無錫 214100

突發性耳聾為耳鼻喉科常見疾病之一，是一種發病原因不確定、突然出現的感音神經聽覺損失疾病，臨床表現為單側或雙側聽力突然受損，可見耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀[1]。突發性耳聾病情進展速度快，1～2 d 內便可進展到耳聾最高峰，嚴重者可出現聽力完全喪失的情況，導致患者生活質量持續下降[2]。臨床認為，突發性耳聾是內耳供血循環障礙所致，其中迷路動脈是供應內耳血液的唯一動脈，內耳小動脈迂回盤繞行走，在正常情況下此處血流速度較為緩慢，若血液粘滯度增高則血栓發生增大，一旦迷路動脈的某一終末支堵塞便可損傷耳蝸細胞，導致患者聽力下降。既往臨床多實施西藥進行治療，但獲得的臨床療效有限，近年隨著中醫理論的發展，發現中醫通竅活血湯在改善突發性耳聾病情中有一定價值，為明確其具體干預效果，本文選取2021年1月—2023年3月在無錫市惠山區中醫醫院確診為突發性耳聾的88 例患者為研究對象，探究在突發性耳聾治療中，選擇加減通竅活血湯的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集在本院確診為突發性耳聾的88 例患者資料，按照隨機數表法分組。觀察組男24 例，女20例；年齡22～56 歲，平均（38.81±4.42）歲；病程18～60 h，平均（35.41±4.42）h；損傷類型（聽力曲線圖類型）：21 例平坦型、14 例低頻型、9 例高頻型；聽力閾值51～84 dB，平均（66.82±4.42）dB。對照組男23例，女21 例；年齡23～57 歲，平均（38.88±4.38）歲；病程19～61 h，平均（35.84±4.38）h，損傷類型（聽力曲線圖類型）：20 例平坦型、15 例低頻型、9 例高頻型；聽力閾值52～85 dB，平均（66.94±4.31）dB。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究上報醫院醫學倫理委員會并獲得審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合根據2015年《突發性耳聾的診斷和治療指南》《中醫耳鼻咽喉口腔科學》中相關資料擬定氣滯血瘀證候（主證為耳聾突然發生，并伴有耳鳴、眩暈等癥狀，次癥為設置暗紅有瘀點、脈細澀）的中西醫診斷標準；②年齡≥20 歲；③發病時間在3～72 h 內；④檢查、治療等各項資料齊全；⑤監護人簽署“知情同意書”；⑥無用藥禁忌證；⑦聽閾在40～100 dB；⑧聲導抗圖形為A 型。

排除標準：①外傷患者；②對研究藥物過敏者；③有中耳疾病者；④咽鼓管功能不良者；⑤有血液系統疾病者；⑥內聽道CT 檢查顯示聽神經瘤者；⑦無參與本研究意愿者；⑧妊娠期及哺乳期；⑨合并基礎性疾病者，例如糖尿病、高血壓等。

1.3 方法

對照組采用西藥治療，選擇藥物為甲鈷胺針（國藥準字H20055382；規格：1 mL∶0.5 mg）、銀杏葉提取物注射液（國藥準字HC20090014；規格：5 mL∶17.5 mg）、地塞米松（國藥準字H51020513；規格：5 mL∶25 mg），其中甲鈷胺針靜脈推注0.5 mg/次，1 次/d；地塞米松靜脈滴注10 mg/次（10 mg 連續靜脈滴注5 d 后停藥，或遞減靜脈滴注10 d），1 次/d；銀杏葉提取物注射液靜脈滴注87.5 mg/次，1 次/d，持續治療2 周。

觀察組在對照組基礎上采用加減通竅活血湯治療，方劑中含有黃芪20 g、赤芍10 g、當歸10 g、川芎10 g、地黃10 g、丹參20 g、燀桃仁10 g、紅花10 g、北柴胡10 g、石菖蒲6 g、積雪草10 g、路路通6 g，其中乏力者佐以白術、黨參，痰熱者佐以膽星、梔子、龍膽草，外邪侵肺者佐以薄荷、防風，腎陰虧虛者佐以麥冬、沙參、五味子，將其混合后加水煎煮取汁200mL，早晚各口服1 次，持續治療2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 根據中醫證候積分進行評價，將臨床療效分為顯效（中醫證候積分減分率＞90%）、有效（中醫癥候積分減分率在50%～90%）、無效（未達到上述標準）3 個等級[3]。臨床療效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 不良反應發生率 記錄兩組頭暈、頭痛、惡心嘔吐、皮疹等不良反應發生情況。

1.4.3 臨床指標 在實施治療前、治療后，評價聽力損傷評分（分值1～6 分，得分越高提示聽力損傷越嚴重）、純音測聽閾值。

1.4.4 臨床癥狀改善時間 分析聽力、耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀改善時間。

1.4.5 凝血功能 在實施治療前、治療后，采集患者空腹狀態下肘正中靜脈血3 mL，以全自動生化分析儀測定凝血酶時間（thrombin time, TT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、凝血酶原時間（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastintime, APTT）變化情況。

1.5 統計方法

以SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，行t值檢驗，計數資料采用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

2.3 兩組患者臨床指標對比

治療前，兩組指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組聽力損傷評分、純音測聽閾值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比(±s)

表3 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值聽力損傷評分（分）治療前2.82±0.34 2.78±0.36 0.535 0.593治療后2.04±0.26 1.06±0.14 22.013＜0.001純音測聽閾值（dB）治療前75.54±21.62 75.58±22.64 0.008 0.993治療后65.42±19.42 48.69±18.92 4.093＜0.001

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比

觀察組治療后聽力、耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比[(±s)，d]

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比[(±s)，d]

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值聽力11.94±1.48 8.75±1.02 11.772＜0.001耳鳴10.54±1.14 7.32±0.86 14.957＜0.001耳悶10.24±1.36 7.02±0.72 13.880＜0.001眩暈12.85±1.56 8.84±1.11 13.892＜0.001

2.5 凝血功能對比

治療前，兩組TT、FIB、PT、APTT 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TT、FIB、PT、APTT 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者凝血功能對比(±s)

表5 兩組患者凝血功能對比(±s)

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值TT（s）治療前13.85±1.71 13.86±1.62 0.028 0.977治療后16.25±1.82 15.22±1.31 3.046 0.003 FIB（g/L）治療前3.89±0.28 3.88±0.34 0.151 0.881治療后3.67±0.25 3.02±0.52 7.472＜0.001 PT（s）治療前11.92±1.24 11.82±1.32 0.366 0.715治療后17.68±1.52 14.58±1.31 10.247＜0.001 APTT（s）治療前43.91±4.02 43.82±4.11 0.104 0.917治療后74.21±6.42 52.82±6.44 15.603＜0.001

3 討論

突發性耳聾為耳科常見疾病之一，具有發病突然、進展速度快等特點，可見耳鳴、眩暈等癥狀，從而影響患者生活、工作、學習質量，若病情未及時控制可誘發焦慮、抑郁等問題[4]；其次突發性耳聾引起的癥狀與高血壓類似，因此極易被誤診導致病情延誤，從而影響預后效果。臨床認為，突發性耳聾發病原因復雜，病毒感染、內耳供血及循環障礙、系統性紅斑狼瘡等均可誘發該病；其中內耳供血及循環障礙學說認為，內耳血液供應為末梢血供、吻合支較少，一旦出現血液黏稠或高凝的狀態，便可引起內耳末梢血供血栓及痙攣的情況，導致內耳毛細胞受損、退變、壞死，出現聽力功能下降的情況[5]。目前臨床多實施糖皮質激素、抗炎、抗病毒藥物進行治療，雖可改善其臨床癥狀但獲得的臨床療效有限。中醫將突發性耳聾納入“暴聾”范疇，認為該病是外感邪氣、飲食不節、痰濕內生、情志內傷、肝火上炎氣血運行受阻所致的耳竅阻塞，一般治療該病以行氣活血和開竅通絡為原則[6-9]。

本研究顯示，觀察組臨床療效高于對照組，不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組聽力損傷評分、純音測聽閾值低于對照組，聽力、耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀改善時間短于對照組，TT、FIB、PT、APTT 低于對照組（P＜0.05）。該結果與汪艷等[10]研究中研究組纖維蛋白原[（3.63±0.78）g/L]低于對照組結果接近，可見加減通竅活血湯在控制突發性耳聾患者病情中可行性較高。分析：加減通竅活血湯方劑中以活血通絡、通脈化瘀藥材為君藥，以開竅行氣、益智醒腦藥材為臣藥，佐以保肝利膽、祛風止痙藥材進行治療可明顯改善患者臨床癥狀。結合現代醫學原理，桃仁可擴血管增加腦部血液流量，同時降低血管內阻力，改善機體血流動力學指標，可通過降低由凝血酶和ADP 所誘導的血小板的聚集，減少血栓形成，且研究表明該藥物可增加耳內血管灌流液的流量；紅花通過減少血小板的聚集及抑制凝血功能，可達到抗血栓的目的，其主要成分可抑制脂質過氧化反應，積極改善循環障礙；赤芍可抑制凝血酶活動，在發揮抗血小板聚集作用的同時，擴展冠脈、增加血流量；當歸則可促進機體產生血紅蛋白及紅細胞；生地可提高機體免疫功能，亦可擴展血管[9,11-13]；石菖蒲可保護神經元細胞，減輕缺血、缺氧所致的神經細胞損傷；此外甘草、陳皮等具有保護神經、抗炎的作用，縱觀全方通竅活血湯可擴張內耳血供，繼而調整內耳血液循環狀態，達到改善機體凝血功能的目的，同時可保護腦組織抗氧化酶活性，抑制脂質過氧化反應，既可減輕自由基對腦組織損傷，亦可促進損傷神經功能恢復，繼而改善患者臨床癥狀[14]。

綜上所述，將加減通竅活血湯應用在突發性耳聾治療中可改善患者臨床癥狀，在縮短各個癥狀持續時間的同時，促進其凝血功能恢復，值得借鑒與實施。