慢性心衰患者病情加重的危險因素研究

黃夢紅，肖飛

昌樂縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濰坊 262400

我國為慢性心力衰竭（簡稱心衰）多發(fā)國家，且近年來入院率、發(fā)病率均處于增長狀態(tài)，該疾病是各種心臟疾病的終末階段，病死率較高，預(yù)后較差，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、液體潴留等[1]。由于個人因素以及基礎(chǔ)疾病等原因，慢性心衰患者大多數(shù)時間在家中度過，故病情無法得到及時、有效治療，導(dǎo)致疾病加重和反復(fù)[2-3]。基于此，回顧性分析2020年4月—2022年2月昌樂縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科收治的120 例慢性心衰患者基本資料以及收集與檢測血清學(xué)指標(biāo)，研究分析其病情加重的影響因素，期望為慢性心衰患者提供病情預(yù)后情況參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的120 例慢性心衰患者的臨床資料，其中男68 例，女52 例；年齡45～75 歲，平均（63.01±11.48）歲。根據(jù)患者出院后門診3 個月隨訪結(jié)果分為病情加重組（n=41）和病情無變化組（n=79）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75 歲；符合慢性心衰診療標(biāo)準(zhǔn)[4]且于本院住院治療；認(rèn)知正常，有讀寫能力；觀察指標(biāo)及臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：非心臟相關(guān)性疾病、植物生存狀態(tài)者；病情嚴(yán)重，合并急性腦血管病、肺心病、糖尿病并發(fā)癥等其他原因引起的心力衰竭者；入院前1 個月內(nèi)急性心衰反復(fù)發(fā)作，多次入院的患者；抗心衰藥物有禁忌證，不能耐受者；因其他原因失訪患者。

1.3 方法

①記錄患者性別、年齡、靜息心率、呼吸頻率、尿量、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)等資料。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定：患者入院后（治療前）留取清晨靜脈血5 mL，檢測患者N 末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、D-二聚體（D-dimer, D-D）、血清白蛋白（albumin, ALB）。③心功能檢測：入院后于靜息狀態(tài)下通過彩超（GE 公司，型號：LOGIQ E9 XDclear 2.0）測量患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，多因素分析采取非條件Logistic 逐步回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心衰病情加重的單因素分析

兩組患者性別、年齡、呼吸頻率、靜息心率、尿量、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、肌酐比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病情加重組Hcy、NT-proBNP、D-D 顯著高于病情無變化組，ALB、LVEF 顯著低于病情無變化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 慢性心衰病情加重的單因素分析

2.2 慢性心衰病情加重的多因素Logistic 回歸分析

將慢性心衰病情加重的單因素作為因變量（否=0，是=1），將上述存在差異的單因素作為自變量納入多因素Logistic 回歸分析模型，Hcy（連續(xù)變量）、NT-proBNP（連續(xù)變量）、HCY（連續(xù)變量）、ALB（連續(xù)變量）、D-D（連續(xù)變量）、LVEF（連續(xù)變量）。Logistic 回歸分析顯示Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF 是慢性心衰病情加重的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 慢性心衰病情加重的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

慢性心衰為心臟結(jié)構(gòu)、功能異常而導(dǎo)致的心室充盈、泵血功能損傷。慢性心衰發(fā)病率高，并發(fā)癥多，多數(shù)心衰患者存在抑郁、疲乏等問題[5-6]。

本研究對相關(guān)指標(biāo)Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF 進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)病情加重組Hcy、NT-proBNP、D-D 顯著高于病情無變化組，ALB、LVEF 顯著低于病情無變化組（P＜0.05）。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF 是慢性心衰病情加重的危險因素（OR=2.573、2.885、2.951、2.413、2.869，P＜0.05），分析如下：①Hcy 大量分泌會導(dǎo)致凝血功能損傷加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血流變慢及內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加重患者病情[7]。②NT-proBNP 為判斷心功能的常見指標(biāo)，LVEF 則是臨床判斷心衰患者預(yù)后的常規(guī)指標(biāo)，LVEF 降低提示心臟收縮功能越差[8]。③ALB 為營養(yǎng)物質(zhì)的重要指標(biāo)，ALB 水平降低提示患者營養(yǎng)狀況的下降，會導(dǎo)致生命質(zhì)量下降與免疫功能降低，進(jìn)而影響病情進(jìn)展，閆瓊等[9]研究也表明ALB 對慢性心衰患者預(yù)后的影響。D-D 在評估凝血及纖溶水平領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，D-D 較高提示心衰患者免疫功能降低可能性較大，因此病情加重風(fēng)險較大。劉銳等[10]研究可與本研究相互印證。

阿迪拉[11]在研究中指出慢性心力衰竭患者尿液代謝存在異常，而石建波等[12]則通過動物實(shí)驗(yàn)表明慢性心力衰竭好轉(zhuǎn)后尿量隨之減少，但本研究并未發(fā)現(xiàn)血壓變化與慢性心衰病情加重的關(guān)系，因此后續(xù)需納入大樣本進(jìn)行前瞻性多中心研究，并擴(kuò)大樣本量對血壓等變化與慢性心衰病情加重的關(guān)系加以分析。

綜上所述，Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF與慢性心衰病情加重有關(guān)，在此類患者診治過程中臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)予以密切關(guān)注，以便于及時給予針對性干預(yù)。