早期使用沙庫巴曲纈沙坦對急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者的影響

林偉森，姚杰春，鐘靜敏，許慶波，黎國德，李智寧，閆文荷，黃朝沛

廣東省茂名市人民醫院心內二科，廣東 茂名 525000

急性前壁ST 段抬高型心肌梗死在臨床上屬于多發性心血管類疾病[1]。近年來發病率呈現逐年上升的趨勢，其主要發病特點包括有發病急、進程快且病情重等，并且此類疾病擁有較高的患病率以及病死率[2]。心肌梗死發病后容易引發心力衰竭，其原因主要是心肌梗死患者舒張或收縮功能障礙，心排血量急劇減少，心肌梗死伴隨心力衰竭者更容易導致患者病死率激增[3-4]。既往研究證實，沙庫巴曲纈沙坦能夠抑制血管緊張素受體腦啡肽酶，使得血管擴張，心臟負荷降低，改善心功能，進而改善慢性心力衰竭的預后的效果[5-7]。基于此，本研究選取2022年3月—2023年6月于茂名市人民醫院收治的50 例急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象，探討早期使用沙庫巴曲纈沙坦對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組25 例。對照組中男12 例，女13例；年齡28～60 歲，平均（46.11±9.97）歲；觀察組中男11 例，女14 例；年齡29～61 歲，平均（47.09±9.48）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本院收治的診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者[8]；②均可以進行正常的溝通交流；③意識以及精神清楚；④患者自愿參加本次研究。

排除標準：①拒絕合作者；②資料不完整者；③有精神認知障礙者；④既往有心理障礙或精神病史者；⑤依從性差者。

1.3 方法

兩組患者均進行基礎干預或者血運重建，直至患者的血流動力學指標完全穩定之后進行保守治療，主要項目包括有強心以及利尿等抗心衰干預，并且需要囑咐患者進行低脂低鹽飲食，以及注意作息規律。基于此，對照組給予纈沙坦片（國藥準字H20213635；規格：80 mg）治療，口服，80 mg/次，2次/d。觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字HJ20170362；規格：50 mg）治療，口服，50 mg/次，2 次/d。兩組治療周期均為6 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者心功能指標比較 此實驗需要采用儀器彩超8 室二郎神HA710 進行檢查并記錄患者在被醫護人員治療前后的心電圖功能指標，主要包括射血分數（ejection fraction, EF），左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic, LVD），左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic, LVS）。

1.4.2 兩組患者心肌損傷標志物水平比較 此實驗需要采用多功能免疫測定儀進行測定并記錄患者在被醫護人員治療前后的心肌損傷標志物，主要包括心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I, CTnI）、B 型鈉尿肽（brain natriuretic peptide, BNP）。

1.4.3 兩組患者不良心血管事件比較 檢測并記錄兩組患者的不良心血管事件，主要包括再發心肌梗死，心衰再住院以及嚴重心絞痛。

1.4.4 兩組患者不良反應發生情況比較 需要醫護人員觀察并統計兩組患者的不良反應發生情況，主要包括低血壓，血管性水腫以及高鉀血癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組患者的心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標LVD 及LVS 較對照組低，EF 較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標比較(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值EF（%）治療前39.82±4.49 40.57±3.97 0.626 0.534治療后46.05±7.05 56.42±6.91 5.252＜0.001 LVD（mm）治療前55.83±6.16 54.25±6.07 0.913 0.366治療后45.59±4.48 40.49±2.37 5.031＜0.001 LVS（mm）治療前41.36±1.87 41.42±1.08 0.139 0.890治療后32.89±4.08 25.21±8.36 4.128＜0.001

2.2 兩組患者心肌損傷標志物水平比較

治療前，兩組患者心肌損傷標志物水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CTnI及BNP 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷標志物水平比較(±s)

表2 兩組患者心肌損傷標志物水平比較(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值BNP（pg/mL）治療前146.82±18.49 146.57±18.97 0.135 0.902治療后45.05±8.53 74.42±8.91 19.689＜0.001 CTnI（ng/mL）治療前2.83±1.16 2.25±1.07 0.998 0.072治療后0.02±0.01 0.03±0.09 6.221＜0.001

2.3 兩組患者的不良心血管事件發生率比較

觀察組不良心血管事件發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發生率比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

急性前壁ST 段抬高型心肌梗死屬于嚴重的心血管類疾病，此病發病較快，并且發病后病情極易惡化，伴隨的并發癥比較嚴重，會給患者的身體健康造成嚴重的影響[9-10]。研究者發現，近些年，此類疾病發病率呈上升趨勢，并且容易誘發心力衰竭，心力衰竭發生后容易引起心臟泵血功能損傷，加劇心肌缺血，又由于心肌耗氧量增加，繼而加劇心力衰竭，因此此類疾病發生后應該給予及時的治療措施[11-12]。研究發現，沙庫巴曲纈沙坦是在臨床上進行應用的新型抗心衰的藥物，它是一類復合藥物，合成主要包括有沙庫巴曲和纈沙坦，前一種合成物屬于是腦啡肽酶抑制劑，后一種合成物屬于是血管緊張素受體拮抗劑藥物，其主要能夠抑制腦啡肽酶，從而使得利鈉肽降解，進而使血管擴張，使得心臟負荷降低，心功能改善，達到改善慢性心力衰竭的預后的效果[13-15]。

本研究結果表明，治療后，觀察組心功能指標LVD 以及LVS 較對照組低，EF 較對照組高（P＜0.05）。這表明使用沙庫巴曲纈沙坦來進行治療，能夠顯著的改善患者的心功能指標。治療后，觀察組進行判斷心肌損傷的相關標志物CTNI 以及BNP水平較對照組低（P＜0.05）。這表明使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，能夠顯著的促進患者心肌損傷的修復。觀察組不良心血管事件總發生率為4.00%，對照組總發生率為28.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。與王海燕等[14]學者的研究對比，觀察組總發生率為8.8%，低于對照組（P＜0.05），結果具有一致性，使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，能夠顯著的降低患者不良心血管事件的發生。觀察組不良反應總發生率為0，低于對照組（P＜0.05）。與王海燕[14]學者的研究結果對比具有一致性，這表明使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，能夠顯著減少不良反應發生的情況[15]。

綜上所述，對于急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者使用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，能夠顯著的改善患者的心功能指標，促進患者心肌損傷的修復，降低患者不良心血管事件的發生，以及減少不良反應發生的情況，值得臨床推廣。