研究右美托咪定對脊柱手術七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響

王冠宇，李元，牛鳳蘭

六盤水市鐘山區人民醫院麻醉科，貴州 六盤水 553000

脊柱是人體非常重要的身體支柱，位于背部正中線位置，上連接人體顱骨、下連接尾骨尖端，可分成五段且活動性良好，但此處骨骼出現損傷后對人體活動性造成損傷也是非常嚴重的。脊柱創傷相對而言較為常見，以胸腰椎骨折的發病率最高，可見顯著畸形狀態、脊柱處疼痛，若不及時治療會使患者無法健康生活。目前脊柱骨科的相關治療以手術為主，能夠矯正和修復脊柱創傷，但因各類外科手術的時間較長且手術難度較大，患者需要接受全身麻醉干預完成手術，患者術中安全、術后康復和主觀感受、手術治療效果均與全身麻醉有關[1-2]。七氟烷屬于脊柱手術中常用的一種全身麻醉用藥，而隨著手術時間推進直至結束患者體內的麻醉藥物效應和含量會逐漸減弱、降低，疼痛反應會漸漸顯現引起生理功能紊亂，在蘇醒期易引起躁動反應影響預后[3]。本研究選取2021年1月—2023年3月六盤水市鐘山區人民醫院收診的70 例脊柱創傷患者為研究對象。探討右美托咪定在脊柱手術中的應用表現展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收診的70 例行脊柱骨科手術治療患者。經評估后確定患者均有全身麻醉指征，對此建立七氟烷全身麻醉手術方案。基于入院時間不同分入常規組（35 例）、研究組（35 例）。

常規組中男12 例，女23 例；年齡28～75 歲、平均（53.66±13.69）歲；體質量47～75 kg、平均（67.22±5.25）kg；手術類型：胸腰椎固定18 例、腰椎間盤手術17 例。研究組中男16 例，女19 例；年齡29～75歲、平均（53.63±15.80）歲；體質量45～77 kg、平均（67.37±5.31）kg；手術類型：胸腰椎固定11 例、腰椎間盤手術24 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診腰椎間盤突出、骨折患者；②對研究內容知情同意、治療依從性良好；③均為成年人；④無手術禁忌證、麻醉禁忌證；⑤認知功能、精神狀態正常；⑥患者與家屬均在麻醉醫師告知下自愿接受全身麻醉手術。

排除標準：①合并心腦血管疾病者；②患有脊柱結核或惡性腫瘤疾病者；③合并肝腎功能不全、其他部位骨折者；④對麻醉用藥過敏者；⑤有血栓性病癥既往史；⑥入組前抗凝藥物服用過久者；⑦患有血液系統疾病和凝血障礙者。

1.3 方法

手術開始前叮囑患者相關注意事項，按照手術要求禁食禁飲，臨床醫護人員做好術前準備工作，進入手術室后開始監測生命體征，隨時觀察心率、血壓等用以判斷患者術中安全，建立靜脈通路給藥。

研究組患者準備右美托咪定（國藥準字H20143195；規格：1 mL∶0.1 mg），麻醉前15 min 給藥，以0.6 μg/（kg·h）劑量持續靜脈泵入，麻醉后15 min 將給藥劑量調整至0.2～0.3μg/（kg·h）劑量持續靜脈泵入，手術結束停止。常規組患者則給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水），通過持續靜脈泵入。

患者麻醉誘導使用依托咪酯+舒芬太尼+羅庫溴銨，依托咪酯取0.15～0.3 mg/kg；舒芬太尼取0.1～5 μg/kg；羅庫溴銨取0.6 mg/kg，通過靜脈推注給藥，成功建立麻醉誘導后開始為患者氣管插管，全身麻醉維持使用七氟烷1%～2% 吸入（國藥準字H20070172；規格：120 mL），靜脈持續泵入丙泊酚（1%）、瑞芬太尼，分別以4～6 mg/（kg·h）、0.1～0.2 μg/（kg·min）劑量給藥，手術結束后停止麻醉藥物使用，等待患者自主呼吸恢復且平穩后拔除氣管導管，送入蘇醒室等待蘇醒。

1.4 觀察指標

①并發癥評估根據術后患者異常反應作出類別區分，以體征反應、感染、壓力性損傷情況計算總例數和，數值結果越低麻醉作用越好。

②蘇醒期躁動表現以4 級評分方式判斷，計分0～3 分：0 分表示術后患者完全蘇醒，吸痰、用藥無躁動反應；1 分表示術后吸痰有躁動，安撫后可明顯控制；2 分表示患者拔管、亂動，家屬和護士可及時制止；3 分表示患者隨意亂動，多人方能制止。患者得分≥1 分即可判定有躁動反應。

③生命體征評估患者術后是否存在血流動力學異常，判斷全身麻醉用藥的躁動影響，記錄舒張壓、收縮壓、心率，趨于標準值代表體征狀況更加穩定。舒張壓：正常＜85 mmHg、理想＜80 mmHg；收縮壓：正常＜130 mmHg、理想＜120 mmHg；心率：60～100 次/min（老年人偏慢）。

④麻醉預后相關指標評估患者經手術后的氣管拔出時間、呼吸恢復時間、完全清醒時間以及鎮靜躁動評分Riker 分值，結果值越低患者恢復更好，則提示用藥效果越佳。

1.5 統計方法

數據納入SPSS 23.0 統計學軟件中分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組中患者并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者蘇醒期躁動發生率比較

研究組患者的蘇醒期躁動發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒期躁動發生率比較

2.3 兩組患者手術前后生命體征指數比較

術前，兩組患者的生命體征指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組生命體征指數更低且趨于穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后生命體征指數比較(±s)

表3 兩組患者手術前后生命體征指數比較(±s)

組別常規組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值舒張壓（mmHg）術前81.95±6.25 81.87±6.30 0.053 0.958蘇醒期97.00±6.70 84.31±6.14 8.261＜0.001收縮壓（mmHg）術前128.20±8.30 128.10±8.33 0.050 0.960蘇醒期149.88±9.26 133.50±8.41 7.747＜0.001心率（次/min）術前70.70±4.20 70.66±4.18 0.040 0.968蘇醒期90.08±6.19 76.09±4.54 10.782＜0.001

2.4 兩組患者麻醉預后相關指標比較

研究組患者的麻醉預后相關指標低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉預后相關指標比較(±s)

表4 兩組患者麻醉預后相關指標比較(±s)

組別常規組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值氣管拔出（min）35.80±5.95 23.00±6.24 8.783＜0.001呼吸恢復（min）5.70±1.72 4.38±1.31 3.612 0.001完全清醒（min）76.08±7.22 45.07±7.44 17.696＜0.001 Riker（分）2.32±0.48 1.75±0.39 5.453＜0.001

3 討論

脊柱受傷嚴重者需要及時手術治療，隨著醫療技術的進步脊柱手術已漸漸成熟，可幫助患者解除疾病困擾重新恢復健康生活。而此術式提供的全身麻醉干預雖能確保患者手術安全，但用藥方面需時刻謹慎。七氟烷作為新型的吸入性麻醉劑，因其理化性質穩定，可迅速建立腦保護作用，經手術結束停止使用后，患者蘇醒較快。但手術創傷造成的疼痛易引起蘇醒期躁動，會影響生理功能、傷口愈合以及脊柱功能恢復，故而選擇右美托咪定來加強全麻后蘇醒期鎮靜作用，加速患者恢復[4-5]。右美托咪定作為高選擇性α2AR 激動劑，可直接作用于人體器官，發揮鎮靜和中樞性抗交感效用，不僅能保護重要臟器功能而且有一定抗焦慮作用，能夠緩解蘇醒期患者的躁動反應，并且具有一定順行性遺忘作用，讓患者即使在較深度的鎮靜狀態下也能被醫護人員喚醒，不影響血流動力學為血壓、心率的穩定創造了條件。而且此藥作為咪唑類衍生物，給藥后可以直接作用于腦內藍斑核中，是負責調節患者睡眠的重要部位，能有效調控傷害性神經遞質，在用藥中通過多途徑減少腦部傳導的刺激信號，避免脊髓有關生化反應劇烈，其鎮痛、鎮靜效果好，對控制蘇醒期躁動情況用藥優勢明顯[6-7]。

本研究中，研究組并發癥發生率（5.71%）低于常規組（22.86%）（P＜0.05）。與吳寶華等[8]的研究結果一致，其研究中干預組并發癥發生率（15.63%）低于對照組（32.5%）（P＜0.05）。在脊柱骨科手術治療中結合應用右美托咪定加強鎮痛、鎮靜作用，作為高選擇性腎上腺素受體興奮劑[9-11]，穩定患者的血流動力學甚為有效，降低并發癥。本研究結果還得出，術后研究組生命體征指數、并發癥發生率、蘇醒期躁動發生率、麻醉預后相關指標低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定對控制脊柱手術七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動效果顯著，體征平穩，醫學推廣價值高。