分析康復訓練聯合中醫特色治療對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的臨床價值

陳權書，王棟，秦志華，周林

貴州醫科大學第三附屬醫院骨科，貴州 都勻 558000

下肢創傷骨折患者在手術過程中組織受損和切割可能導致肌肉和軟組織纖維化，導致膝關節活動度下降，術后長時間的固定和不活動容易導致膝關節周圍韌帶或肌腱攣縮，從而限制了膝關節的活動范圍，導致患者術后出現膝關節僵硬情況[1-2]。

傳統的康復訓練主要通過專業的康復師或物理治療師來進行指導和實施其中包括功能訓練、平衡訓練、肌肉訓練、柔韌度訓練等，但其不能較好地恢復患者關節活動功能[3]。隨著臨床醫學不斷發展，出現了中醫特色治療法，其中包括中藥、針灸、推拿等治療手段，緩解了患者膝關節僵硬情況，本研究選取2021年1月—2023年8月貴州醫科大學第三附屬醫院收治的70 例部分下肢創傷骨折患者作為研究對象，析康復訓練聯合中醫特色治療對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例下肢創傷骨折患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和研究組，各35例。對照組中男17 例，女18 例；年齡49～60 歲，平均（54.12±4.51）歲；開放性骨折患者10 例、閉合性骨折患者19 例、骨折脫位患者6 例。研究組中男18例，女17 例；年齡49～59 歲，平均（54.15±4.49）歲；開放性骨折患者8 例、閉合性骨折患者22 例、骨折脫位患者5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：下肢創傷骨折術后患者，確定已經接受了下肢骨折的手術治療；膝關節僵硬患者，確診為膝關節活動度受限，且存在僵硬的癥狀；確定患者在術后3 個月內出現了膝關節僵硬；愿意參與治療研究：患者愿意參加兩種治療方案，并愿意接受研究的隨機分組。

排除標準：其他嚴重并發癥患者，同時存在其他嚴重的疾病或并發癥，如感染、神經損傷等；術后合并嚴重骨折不愈合或再骨折患者，存在術后的骨折不愈合或再骨折情況；行動能力受限患者，存在其他行動能力受限的病理因素，如嚴重的中樞神經系統障礙；不能配合醫護人員進行相關訓練患者。

1.3 方法

對照組采用傳統康復訓練。早期康復階段：對患者疼痛進行控制、膝關節活動度恢復、肌力練習。中期康復階段：對患者進行活動范圍恢復、肌力訓練、平衡和協調訓練。晚期康復階段：對患者關節功能進行恢復訓練、逐步恢復運動和活動、協調和敏捷性訓練。

研究組采用康復訓練聯合中醫特色治療。評估和制訂個性化康復計劃：①進行詳細的病史詢問和體格檢查，了解患者的病情、手術情況和癥狀；②結合中醫辨證分析，確定患者的病機和病情特點；③制訂個性化的康復計劃，包括傳統康復訓練和中醫特色治療方法的綜合應用。

早期康復階段：①康復訓練：使用藥物、冷敷和其他疼痛管理技術，減輕患者的疼痛。進行關節活動度恢復，避免關節僵硬。進行輕度的肌肉收縮和放松練習，以增加肌肉力量和控制能力。②中醫特色治療：根據辨證分析，選擇適當的中藥或中藥外治法進行治療，如中藥貼敷、中藥熏洗等，有助于舒緩疼痛、消腫活血。

中期康復階段：①康復訓練：通過關節活動訓練和伸展練習等，逐漸增加膝關節的活動范圍。進行適度強度的肌肉力量訓練，以增加力量和穩定性。進行平衡練習，以幫助恢復正常的步態和運動模式。②中醫特色治療：繼續中藥治療，如膝部中藥熱帖、中藥熏藥治療等，有溫經活絡、消腫止痛作用。

晚期康復階段：①康復：進行日常生活和工作所需的功能訓練，如步行、上下樓梯等。逐漸增加運動的強度和頻率，以適應正常的活動水平。進行協調和敏捷性練習，以提高動作的精確性和反應能力。②中醫特色治療：綜合運用中醫中藥熱貼、推拿、針灸等手法，以促進經絡暢通和氣血運行，增強關節的靈活性。

1.4 觀察指標

膝關節屈伸度、肌力情況：包括患者的膝關節屈伸度、肌力進行比較，數據越高，其恢復效果越好。

并發癥發生情況：包括患者的膝關節僵硬、關節積液、肌肉萎縮。

恢復效果：包括患者的疼痛緩解、關節活動度改善等方面。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節屈伸度、肌力情況比較

研究組膝關節屈伸度、肌力情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓練前后膝關節屈伸度、肌力情況比較(±s)

表1 兩組患者訓練前后膝關節屈伸度、肌力情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值膝關節屈伸度（°）訓練前35.75±5.42 35.69±5.14 0.044 0.965訓練后89.13±6.75 63.77±5.96 15.426＜0.001肌力（kg）訓練前2.87±0.73 2.89±0.68 0.110 0.913訓練后8.64±2.58 5.46±2.52 4.830＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生情況均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者恢復效果比較

研究組恢復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬可能是由于手術、長時間的床位休息或缺乏適當的康復訓練引起的。術后膝關節僵硬可能會導致活動度受限、行走困難和功能障礙[4]。

本研究中研究組患者在訓練后的膝關節屈伸度、肌力情況分別為（89.13±6.75）°、（8.64±2.58）kg，明顯高于對照組的（63.77±5.96）°、（5.46±2.52）kg（P＜0.05）。與鄭碧蓉等[5]研究中的研究組患者在訓練后的膝關節屈伸度、肌力情況分別為（89.22±6.71）°、（8.64±2.54）kg，明顯高于對照組的（63.72±5.91）°、（5.42±2.50）kg（P＜0.05）具有一致性。針對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬，本研究采用對比常規康復訓練，和康復訓練聯合中醫特色治療的方式，對比兩種治療方式對患者的影響，得出康復訓練聯合中醫特色治療具有以下優點：①綜合治療效果：傳統康復訓練聯合中醫特色治療方法相結合，能夠綜合發揮各種治療手段的優勢，提高治療效果。傳統康復訓練主要通過運動和體操等手段改善關節活動度和肌肉功能，而中醫特色治療注重調理氣血、疏通經絡，可以提高治療效果，促進康復進程[6-7]。②個性化治療：中醫特色治療強調辨證施治，根據患者的病情特點和中醫辨證，量身定制個性化的治療方案。針對不同的膝關節僵硬病機，采取相應的中醫方法進行治療，如中藥貼敷、中藥熏洗、推拿、針灸等，有效針對病因進行調理[8-9]。③綜合癥狀緩解：中醫特色治療在舒緩疼痛、消腫活血、消除濕熱等方面有一定優勢。通過中藥的應用，可以促進血液循環，加速組織修復和康復進程，有助于減輕關節疼痛、消除關節積液等癥狀，提高患者的康復體驗[10-11]。④促進身心平衡：中醫特色治療注重整體調理身體和平衡陰陽，不僅可以改善膝關節僵硬，還可以改善患者的整體身心狀態。通過中醫特色治療的綜合調理，可以減輕患者的焦慮、抑郁，提高睡眠質量，促進患者身心的平衡與康復[12]。⑤強調整體調理：中醫特色治療注重整體調理，包括飲食、起居、情志等方面，旨在提升患者的整體免疫力和身體健康狀態。這種綜合調理對于康復效果有積極的影響[13-15]。

綜上所述，通過康復訓練結合中醫特色治療可以加速康復進程，提高治療效果，并改善患者的生活質量。