刺絡藥物罐療法配合股四頭肌功能手法對膝骨性關節炎患者關節功能及關節液炎性因子水平的影響

黃曉群，黃少鵬，劉麗平

深圳寶安中醫院康復科，廣東 深圳 518133

膝骨性關節炎（osteoarthritis, OA）為一種以骨質增生、關節軟骨變形或破壞為典型特征的慢性關節疾病，中老年人群較為高發[1]。膝骨性關節炎的發病機制和年齡存在一定關聯，為全身臟器退變在局部膝關節的表現。其治療方案可依照病情嚴重程度、不同病期等因素來針對性用藥，包括內外用藥、針灸、關節置換術等。由于該病的治療方式多，且病情復雜，為了促進疾病恢復減輕患者的身心痛苦，臨床多通過聯合治療手段來增強療效。中醫認為，對患者進行局部的罐療在緩解疼痛、調節關節神經系統功能和血液血管方面具有積極作用[2-3]?；诖?，本研究選取2021年1月—2023年5月深圳寶安中醫院收治的82 例膝骨性關節炎患者作為研究對象。探討膝骨性關節炎的治療中實施刺絡藥物罐療法和股四頭肌功能手法，分析具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例膝骨性關節炎患者為研究對象，隨機抽簽分為兩組，每組41 例。對照組中男25 例，女16 例；年齡38～74 歲，平均（46.28±5.29）歲；病程2 個月～4年，平均（1.63±0.25）年。觀察組中男22 例，女19 例；年齡39～72 歲，平均（46.32±5.31）歲；病程4 個月～3年，平均（1.65±0.24）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經上報醫院醫學倫理委員會，同意后進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者的X 線、影像學診斷和臨床癥狀檢查符合膝骨性關節炎診斷標準，中醫特征表現為不同程度的舌淡、脈細弱、苔白、膝部疼痛萎軟等；②臨床資料完整，對研究手法無禁忌證表現；③患者知情同意。

排除標準：①有嚴重的心血管和肝腎等器官器質性病變患者；②妊娠期、哺乳期患者；③膝關節腫瘤、代謝性骨病、骨髓炎、類風濕患者；④認知障礙，無法正常溝通患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥依從性極差患者。

1.3 方法

對照組患者入院后完善基礎檢查，掌握病例資料后制訂合適的干預方案。進行基礎的治療方式和股四頭肌功能手法。在停藥時進行股四頭肌訓練，在第1 周讓患者進行等長收縮股四頭肌，患者采用仰臥位，對其膝關節進行拉伸，使股四頭肌繃緊，時間10 s 左右，再放松2 s，如此反復訓練，15～20 min/次，2 次/d。在第2～3 周，指導患者下肢功能鍛煉，取仰臥位，將鍛煉機置于患者患肢上固定，按照患者的耐受力來循環漸進遞增最大活動角度，15 min/次，2 次/d。在第4～5 周，進行股四頭肌等張訓練和循環漸進復合訓練，30 min/次，2 次/d。以鍛煉10 d、間斷3 d 為1 個療程，干預3 個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合刺絡藥物罐療法干預。選擇膝關節和周圍比較明顯的痛點，使用特制細長的竹罐，罐中放置經過水煮的五倍子等多味中藥，使用一次性特制的放血針快速點刺患者的痛點，等待皮膚呈現少許的出血點再將煮沸的藥罐冷卻后放置出血點位置，留置10 min 左右，在罐療結束后對出血點位置進行碘伏消毒。療程和對照組一致，治療期間密切關注是否存在不良反應，一旦出現異常需立馬對癥處理。干預時間同對照組。

1.4 觀察指標

比較兩組膝關節功能積分，使用美國特種外科醫院膝關節評分量表（Hospital For Special Surgery,HSS），主要評價膝關節功能恢復的情況，疼痛30分，功能22 分，活動度18 分（8°為1 分），肌力10 分，穩定性10 分，分值高到低表示膝關節功能恢復高到低。

比較兩組關節液炎性因子水平，取膝關節液2 mL進行離心處理后備用，使用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、前列腺素E2（prostaglandin E2, PGE2）、基質金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3, MMP-3）的水平。

比較兩組生活質量評分，使用生活質量評定量表記錄患生活質量，分值0～46 分，包括家務活動、日常生活能力、抑郁、焦慮、靈巧度、活動度、體力活動、疼痛、社會活動項目，分值低顯示生活質量高。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HSS 積分結果比較

治療后，觀察組HSS 積分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HSS 積分結果比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HSS 積分結果比較[(±s)，分]

項目疼痛功能活動度肌力穩定性時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=41）11.73±0.73 26.83±2.73 10.37±0.52 18.63±1.02 13.96±0.79 16.83±0.83 8.37±0.42 9.15±0.51 7.16±0.37 8.53±0.49對照組（n=41）11.79±0.75 19.74±1.36 10.41±0.54 15.27±0.75 13.92±0.77 15.61±0.81 8.41±0.43 8.83±0.42 7.19±0.39 8.02±0.41 t 值0.367 14.884 0.341 16.993 0.232 6.735 0.426 3.101 0.357 5.111 P 值0.714＜0.001 0.733＜0.001 0.817＜0.001 0.671 0.002 0.722＜0.001

2.2 兩組患者關節液炎性因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、PGE2、MMP-3 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者關節液炎性因子水平比較[(±s)，ng/mL]

表2 兩組患者關節液炎性因子水平比較[(±s)，ng/mL]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值TNF-α治療前31.63±4.18 31.69±4.21 0.064 0.948治療后18.02±1.49 22.73±1.68 13.430＜0.001 PGE2治療前1.32±0.15 1.34±0.16 0.583 0.561治療后0.46±0.08 0.78±0.13 10.402＜0.001 MMP-3治療前177.93±13.71 178.02±13.76 0.029 0.976治療后119.63±10.27 129.32±10.83 4.157＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較

治療后，觀察組生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質量評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值干預前38.62±4.61 38.69±4.64 0.068 0.945干預后22.95±1.72 29.73±2.25 15.329＜0.001

3 討論

外傷、膝關節退行性病變、不正確走路姿勢、過度勞累等均是引發膝關節炎的重要因素，且該疾病是一種退行性病理疾病。在疾病初期多數患者的癥狀較輕，或無明顯的表現，但隨著疾病進展，主要表現為膝關節腫脹、膝部酸痛、膝關節僵硬等癥狀，嚴重者直接限制肢體活動，降低日常生活質量[4-5]。

中醫學將膝骨性關節炎歸屬在“痹癥”“骨痹”的范疇中，在《素問》中有所記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！闭J為中老年人氣血不足、肝腎虧虛，而風寒、濕邪侵襲入體，致使膝關節靜脈閉阻、氣血瘀滯，筋骨失養，血澀不通，阻滯筋脈，從而留置在肌肉關節，出現疼痛、腫脹，病理治療和經脈空虛、氣血虧虛、肝腎不足、風寒濕邪等因素存在關聯[6-7]。股四頭肌功能療法可以改善生物力學紊亂狀況，運用現代解剖生理學以及病理生理學對患者的肢體進行循環漸進的鍛煉，膝關節血供依靠膝關節動脈網，可提升關節穩定性，促進清理、吸收病理產物，可以通過神經系統對機體的神經、循環、運動等起到一定鎮痛效果[8]。應用刺絡藥物罐療法治療膝骨性關節炎通過局部的負壓罐療刺激和溫熱療法，具有促進血液循環、淋巴循環的作用，改善關節軟骨周圍的血供，調節神經系統的功能，達到緩解疼痛的效果[9-10]。本研究結果中，治療后觀察組TNF-α（18.02±1.49）ng/mL、PGE2（0.46±0.08）ng/mL、MMP-3（119.63±10.27）ng/mL，低于對照組（P＜0.05），證實了刺絡藥物罐療法可下調患者的炎癥因子，促進新陳代謝，清除機體酸性物質，排除邪毒，解除周圍的組織痙攣狀況，并抑制軟骨組織的邊緣骨質增生，緩解腫痛，整體療效確切[11]。在卞彩茹等[12]對72 例膝骨性關節炎患者進行刺絡藥物罐療治療，研究結果顯示，刺絡藥物罐療組TNF-α（7.17±1.63）ng/mL、MMP-3（2.18±0.40）ng/mL，低于對照組（P＜0.05）。說明刺絡藥物罐療法可下調血清炎癥因子，提高生活質量，和本研究的結果相似。

綜上所述，刺絡藥物罐療法聯合股四頭肌力功能手法應用在膝骨性關節炎治療中，可提高生活質量，抑制炎癥反應，促進膝關節功能的恢復，改善臨床癥狀。