嬰幼兒血管瘤治療決策及療效評價的研究

李志雄，陳銳源，陽錫軍，史川，陳江誼，譚浩怡

廣東省江門市中心醫院小兒外科，廣東江門 529000

嬰幼兒血管瘤屬于常見嬰幼兒軟組織腫瘤，患病率是4%～10%，女性幼兒與白種人幼兒是高發對象[1-2]。臨床尚未明確嬰幼兒血管瘤的發病機制，但多數研究[3-6]認為疾病會經歷特征性生命周期，有增殖期與消退期。大部分患兒無需進行對癥治療，腫瘤會自然消退。但依然有10%～15%的患兒會發生腫瘤相關并發癥，包括潰瘍、功能損害、毀容等[7]。為消除疾病對患兒身心健康造成的不良影響，需及時診出疾病，早期進行對癥治療。臨床多使用藥物治療疾病，但不同用藥療法發揮的效果也不一樣[8]。嬰幼兒血管瘤由于病變部位、瘤體大小、深淺程度不一、影響器官功能等原因，沒有一種方法可以適用于所有類型血管瘤的治療，不同的醫療機構或治療中心均有各自的治療方案。本研究選取2011 年1 月—2021 年12 月廣東省江門市中心醫院收治的110 例嬰幼兒血管瘤患兒為研究對象，探討嬰幼兒血管瘤的治療決策及療效評估系統。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110 例嬰幼兒血管瘤為研究對象，隨機數表法將患兒分為觀察組、對照組，各55例。觀察組中男20 例，女35 例；年齡1～7 個月，平均（4.32±0.65）個月；頭部血管瘤7 例，面部血管瘤20 例，唇部血管瘤8 例，鼻部血管瘤16 例、肢體血管瘤4 例。對照組中男22 例，女33 例；年齡1～8 個月，平均（4.69±0.68）個月；頭部血管瘤8 例，面部血管瘤22 例，唇部血管瘤7 例，鼻部血管瘤15 例、肢體血管瘤3 例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合嬰幼兒血管瘤的臨床診斷標準；首次發生血管瘤且無血管瘤治療史；血管瘤直徑2 cm；患兒家長對此次研究知情，遵照醫囑定時帶領患兒治療、復查，并在同意書簽字。

排除標準：患兒對平陽霉素、地塞米松、普萘洛爾過敏；患兒存在嚴重先天性疾病；患兒存在脈管畸形；患兒有呼吸系統感染或傳染性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規療法，平陽霉素（國藥準字H20 123357；規格：8 mg）8 mg、地塞米松（國藥準字H42 020019；規格：1 mL:5 mg）5 mg，局部瘤體注射治療，1 次/d，持續注射5 d 后停藥1 d，間隔2 周重復注射治療。

觀察組采用普萘洛爾（國藥準字H14 020768；規格：10 mg）治療，起始用藥劑量是0.5 mg/（kg·d），第二天用藥量增加到2.0 mg/（kg·d），3 次/d 口服。

兩組患兒均治療6 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒臨床療效。治療后患兒的血管瘤活動度評分表（Hemangioma Activity Degree Score,HAS）的評分進行療效分析。HAS 是根據血管瘤腫脹程度、顏色和潰瘍面積變化[1]。高至低分為4 個等級：Ⅰ級（＞6 分）、Ⅱ級（＞4～6 分）、Ⅲ級（＞2～4 分）、Ⅳ級（0～2 分）。級別越高癥狀越輕。

比較兩組患兒不良反應發生率。包括食欲下降、多毛、惡心嘔吐、滿月臉四項。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床療效大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是常見小兒皮膚良性腫瘤，多數患兒的腫瘤病灶會在1 歲后自行消退并不留痕跡，但有部分患兒無法自行消退痊愈[7]。若患兒的血管瘤面積比較大，會對美觀度造成較大影響。若患兒的血管瘤呈進行性擴展，甚至會導致患兒毀容[8]。臨床主張確診疾病后及時提供早期安全無創治療措施，促使血管瘤逐步消退，消除血管瘤對患者美觀度造成的影響。現今用于嬰幼兒血管瘤治療的藥物較多，不同藥物發揮的作用不同。以往多使用平陽霉素、地塞米松局部注射治療，可發揮藥物作用，促使瘤體縮小。

普萘洛爾是一種非選擇性β 受體阻滯劑，以往多在心血管疾病治療中應用，可促使患者的心肌自律性下降，減緩心率速度，減少心肌組織的耗氧量，達到有效治療疾病的目的。現今臨床嘗試將該藥用于嬰幼兒血管瘤治療，可促進血管收縮，對血管生成發揮抑制作用，誘導內皮細胞凋亡，令血管瘤自然消退[9]。本研究結果表明，觀察組治療有效率更大、不良反應率（3.64% vs 14.55%）更小（P＜0.05），與李紅等[6]的研究結果一致，其研究中觀察組不良反應率（5.89%）低于對照組（12.57%）。原因分析如下，及時應用普萘洛爾治療，可發揮促使血管收縮、抑制血管生成及誘導細胞凋亡等，加快新生血管的形成速度，增加新生血管的生成量，有效控制血管瘤實際生長情況。該藥的應用安全性較高，更容易被患兒接受，還可輔助臨床規避糖皮質激素等藥物誘發的不良反應，有利于患兒遵醫囑治療，讓患兒家長積極配合治療與隨訪。

嬰幼兒血管瘤具有較大的異質性，在臨床實踐中對嬰幼兒血管瘤的嚴重程度進行標準化評估非常重要目前，嬰幼兒血管瘤療效評估多采用Achauer 四級分類標準[10]進行臨床療效評估，其主要根據體積變化作為療效評估依據，具有一定的片面性及主觀性。HAS 評分量表是根據血管瘤的腫脹程度、顏色變化和潰瘍大小來評估嬰幼兒血管瘤的增殖活性，可動態評判同一患兒不同時期的治療效果，其觀察指標是客觀的[11]。本研究中觀察組和對照組的患兒治療6 個月后采用HAS 評分量表進行療效評估，其HAS 評分客觀的反映了治療后嬰兒血管瘤的改善程度。因此，HAS 評分量表可以作為嬰幼兒血管瘤臨床療效的評估系統[12]。

綜上所述，嬰幼兒血管瘤確診后提供普萘洛爾治療，可提高臨床治療效果與臨床治療安全性，改善患兒的各項臨床指標，臨床應用價值顯著。