微創拔牙即刻種植修復對上頜單顆前牙臨床效果及牙槽骨吸收影響分析

鞏傳芬

費縣人民醫院口腔科，山東臨沂 273400

上頜單顆前牙殘冠屬于臨床常見前牙缺損類型，對牙齒功能以及美學均有明顯影響，對此需要及時進行前牙修復，以改善患者生活質量[1]。既往對單顆前牙多予局部義齒修復，但穩定性差，對余牙也存在一定損傷。近年來，種植體修復在單顆前牙治療中已經有了較多應用，并體現出了牙槽骨保存好、穩定性好等優勢[2-3]。在種植修復時機上，傳統普遍認為拔牙后3～4 個月在創面愈合后開展，以解決唇側側骨板吸收、繼發牙齦乳頭缺損等問題，延期種植患者缺牙時間長，生活會受到一定影響[4-5]。近年來，微創拔牙技術水平持續提升，拔牙后可即刻完成種植，在新鮮拔牙窩中，置入種植體，治療周期短[6]。但也有研究指出，即刻修復因軟硬組織結構不穩定，組織愈合時可能發生不可預估的問題[7]。為指導臨床合理確定修復時機，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月費縣人民醫院收治的80 例上頜單顆前牙殘冠患者為研究對象，探討微創拔牙即刻種植修復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例上頜單顆前牙殘冠患者為研究對象。以隨機數表法分為兩組。對照組中男14 例，女26 例；年齡21～62 歲，平均（45.38±8.10）歲；拔牙原因：外傷13 例，齲齒27 例。觀察組中男15 例，女25 例；年齡23～61 歲，平均（45.72±8.24）歲；拔牙原因：外傷14 例，齲齒26 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①上頜單顆前牙殘冠；②牙槽骨質與唇側骨瓣無缺損；③軟組織完整；④牙周、根尖無炎癥；⑤種植區有足夠寬度、高度；⑥咬合關系穩定；⑦知情同意。

排除標準：①拔牙或種植修復禁忌證者；②大量吸煙無法戒除者；③凝血功能異常者；④哺乳或妊娠期者；⑤牙根位置、角度不佳者；⑥依從性差者。

1.3 方法

兩組上頜單顆前牙殘冠患者均開展基礎檢查，CT 評估牙槽與周圍組織情況。先常規開展微創拔牙，仰臥位，頜面部消毒鋪巾，向牙周膜間隙置入微創拔牙挺，貼緊患牙牙根，切斷牙周膜以及牙齦，松動牙根而后緩慢取出患牙。操作時，注意保護周圍組織，徹底清潔牙槽窩之中殘存的組織、牙屑等，并反復沖洗牙槽窩，探查唇側骨板損傷情況。

觀察組即刻種植修復，根據牙槽窩情況選擇種植體，根據需要置入的位置、方向等制備窩洞，而后完成植入操作。植入后，需距唇側骨瓣以及臨牙牙根超過2 mm。深度應當超過窩底2 mm，種植體冠應位于牙槽嵴之下1～3mm處，植入扭矩需＞30 N·cm。如間隙過大，超過1 cm，應植入封閉螺絲，充填骨粉支持，后使用生物膜覆蓋。

對照組予延期種植修復，在拔牙3 個月后進行，確認創傷愈合后進行。于患者唇側離牙槽嵴頂部約3 mm 處做梯形切口，頂部行橫切口，對牙齦加以銳性分離，暴露骨面。球鉆定位，先鋒鉆導向，擴孔，種植窩成形，置入種植體扭矩35～50 N·cm。后同觀察組封閉、填充骨粉、覆蓋生物膜。

兩組均在種植體植入后3 個月，安裝轉移桿，制取硅橡膠印模，制作聚甲基丙烯酸樹脂臨時修復體，進行軟組織誘導成型，臨時修復體戴入口內后，每月進行復查，適時調整臨時修復體頸部以及近遠中形態，以誘導良好的穿齦形態。待軟硬組織穩定后，再次安裝轉移桿，制取硅橡膠印模，制作氧化鋯永久修復體進行永久修復。

1.4 觀察指標

①兩組種植修復成功率比較。成功：種植后植體牢固無活動，牙齦色澤、附著度等均正常，患者無不適，牙槽骨吸收高度不足1 mm，口腔攝片種植體和自體骨見未見陰影。基本成功：種植體松動程度為Ⅰ度，牙齦存在輕微充血，笑線降低，骨質吸收小于2 mm，攝片種植體和自體骨間有線狀陰影。失敗：種植體松動程度Ⅱ、Ⅲ，功能異常，牙齦紅腫、溢膿，咬合疼痛等。總成功率=成功率+基本成功率。

②兩組種植體邊緣骨吸收比較。治療后1、6、12 個月觀察平行投照根尖片，對種植體肩臺至骨結合最高點位置的距離進行測量，減去治療前數值，即獲得種植體邊緣骨吸收值。

③兩組美學指數比較。于修復當日、修復6 個月評價。白色美學指數5 項，每項0～2 分，總分0～10分。紅色美學指數7 項，每項0～2 分，總分0～14 分。分值越高美觀度越好。

④兩組修復指標比較。采用視覺模擬法從色澤、整體美觀、切割功能、附著高度4 方面評價，每個方面0～10 分，分值越高修復質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者種植修復成功率比較

兩組種植修復成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者種植修復成功率比較

2.2 兩組患者種植體邊緣骨吸收比較

觀察組治療后1、6、12 個月種植體邊緣骨吸收值均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者種植體邊緣骨吸收比較[(±s)，mm]

表2 兩組患者種植體邊緣骨吸收比較[(±s)，mm]

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2.3 兩組患者美學指標比較

修復即刻，兩組白色、紅線美學指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。修復后6 個月，兩組紅色美學指標評分均明顯改善，且觀察組紅色、白色美學指標評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者美學指標比較[(±s)，分]

表3 兩組患者美學指標比較[(±s)，分]

注：與同組修復即刻比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者修復指標比較

觀察組色澤、整體美觀、咀嚼功能、附著高度評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者修復指標比較[(±s)，分]

表4 兩組患者修復指標比較[(±s)，分]

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3 討論

上頜單顆前牙殘冠在臨床中較為常見，而常規拔牙創傷較大，可導致牙窩骨壁損傷，不利于后續種植工作開展。隨著拔牙器械與技術的發展，微創拔牙在臨床中已經有了較多應用，通過微創拔牙，作用于牙周膜，對牙槽骨適當擠壓，能促進牙與牙周的分離，可保持拔牙窩完整性，進而可提高種植早期的穩定性[8-9]。而在拔牙術后，通過種植修復，能有效保障修復質量，改善牙功能以及美觀性。在種植修復時機上，常規多予延時種植，于拔牙后3個月進行，此時牙槽嵴吸收穩定，牙槽窩充分愈合，骨結合與初期穩定性好[10-11]。但長期缺牙，可影響咀嚼功能，可導致牙槽骨吸收加重，并影響軟組織的形態與附著，可導致美學缺陷[12]。近年來，即刻種植在臨床中也有了一定應用，拔牙完成后對新鮮窩洞進行制備，即刻植入種植體，無需等待愈合，能避免二次手術帶來的損害[13]。即刻種植后，也能夠支持、擠壓牙齦等組織，能預防軟組織塌陷，并可誘導周圍軟組織生長形成較好的牙齦輪廓，美學效果更佳，同時通過咬合也能產生適當生理刺激，促進新骨形成以及骨小梁合理分布，可降低骨吸收量，進而保障支持效果[14-15]。即刻種植后，可維持牙窩洞的封閉環境，可避免致病菌定植，有利于降低細菌感染風險，有利于保障種植體的長期穩定。

本研究中，兩組種植體修復成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種方法均有較好療效，而觀察組治療后1、6、12 個月種植體邊緣骨吸收量較對照組低（P＜0.05），可見即刻種植能減少牙槽骨的吸收。原因考慮為，即刻種植后可對牙槽窩產生持續性良性刺激，能避免缺牙狀態下的牙槽骨吸收。趙彥霞[16]研究中，觀察組予即刻種植后成功率為100%，與延期種植的97.67%相比差異無統計學意義（P＞0.05），修復后3、6 個月，觀察組種植體邊緣骨吸收量均小于對照組（P＜0.05），與本結論基本一致。在美學指標上，延期種植美學修復時間長，拔牙后需要等待牙槽窩完全愈合，長期缺牙對美觀性以及牙齦結構等均有一定影響，而即刻種植通過早期種植體支持，有利于軟組織附著以及形態保持，可盡快恢復牙合功能，軟組織豐滿度與高度等均能較好維持。本次治療后6 個月，觀察組白色、紅色美學指數均較對照組高（P＜0.05），也說明即刻種植美學效果更佳，這與張嫣等[17]研究中基本一致。在修復指標上，色澤、整體美觀、咀嚼功能、附著高度均能反應種植修復的質量，而觀察組該4 項指標評分均高于對照組（P＜0.05），說明即刻種植可提高修復質量。杜凡[18]研究中，即刻種植組在美觀度、咀嚼功能以及牙齦附著等方面均較延期種植更優（P＜0.05），也說明即刻種植修復質量高于延期種植。

綜上所述，對上頜單顆前牙殘冠予微創拔牙即刻種植修復治療療效確切，成功率高，牙槽骨吸收少，能改善美學指標與修復質量，值得推廣。