中國結聯合內排錨定治療中大型肩袖損傷的臨床療效

劉杰，王樹根

鄆城縣人民醫院骨科，山東菏澤 274700

肩袖損傷作為臨床上一類較為常見的肩關節疼痛性疾病，據有關調查報道認為，該病發病率高達50%以上，對患者的肩關節功能造成了較大的影響[1]。既往臨床工作中所采取的傳統開放手術治療，盡管可修復損傷的肩袖情況，但本身損傷相對較大。近年來，隨著現代醫療水平的不斷進步，微創技術水平也不斷升高，采用關節鏡技術實施肩袖修復已成為目前效果突出的一種手術方法，不過本身該手術操作較為復雜，對操作者技術要求較高，關節解剖結構較為復雜，這也使得該手術操作方法無法得到進一步的普及與應用[2]。目前臨床工作中所采取的縫合技術較多，較為常見的類型包括了單排、雙排錨釘修復以及雙排錨釘修復搭橋技術等，這些修復方法盡管可獲得一定的效果，但綜合表現仍然欠佳[3]。其中單排錨釘所采取的修復方法歸納為點面固定，在實際的操作工作中可能并不有利于腱骨的愈合，容易出現一定的缺陷。中國結縫合技術為鄭佳鵬在2019 年推出的一種新型肩袖修復技術，在既往研究報道中已初獲成效[4]。現本研究回顧性分析2020 年4 月—2022 年2 月鄆城縣人民醫院收治的64 例中大型肩袖損傷患者的臨床資料，分別實施內外排錨釘（雙排錨定）固定與中國結聯合內排錨定治療中大型肩袖損傷治療，旨在獲得更好的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的64 例中大型肩袖損傷患者的臨床資料，按照不同手術治療方法分為對照組與觀察組，各32 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部患者均在本院實施X 線等影像學檢查后確診為中大型肩袖損傷者；日常生活當中表現出了不同程度的疼痛、腫脹等癥狀及體征者；均符合手術治療指征者。

排除標準：合并存在其他類型的骨折類疾病、肩關節損傷性疾病者；合并重要臟器損傷或者功能障礙者；因各種原因導致的臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組采取內外排錨釘（雙排錨定）固定治療方法：為患者實施全麻及臂叢麻醉后，先進行一定手法松解，擺放在合適的體位，關節鏡下進行檢查以及治療，常規消毒鋪單，實施關節鏡入路下的治療，分別植入內、外排錨釘，進行打結固定，將肩袖縫合。

觀察組采用中國結聯合內排錨定治療，具體操作治療方法：全部患者實施全麻聯合臂叢麻醉后，對存在肩關節黏連的患者首先進行手法松解術，擺放合適體位后在關節鏡下進行檢查與治療，常規消毒鋪巾，實施關節鏡入路治療。植入內錨釘后對損傷的肩袖進行縫合，縫合時需要結合撕裂的大小及類型出發，從而對錨釘的位置進行初步確定，在肩袖肌腱原來的止點實施鉆孔處理，隨后向其中植入帶有縫線的內排錨釘。采用縫線對肩胛下的肌腱進行牽引，完成足印建骨床準備之后，取2 號縫合線，沿著足印跡進行縫合，使2 條縫線可形成兩個鎖定環[5]。隨后在足印跡的外側置入1 枚可吸收錨定固定。

兩組患者在手術結束之后的第2 天均開始被動活動，在術后第4 周開始對患者的肩關節活動進行有效的限制，并在手術4 周后開始主動的進行伸屈功能鍛煉。

1.4 觀察指標

對比兩組患者圍術期指標（手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率）、治療前后的肩關節視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）[6]、肩功能評定標準（Constant-Murley）功能[7]、美國肩肘外科醫師評分系統（the American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）評分[8]，同時對患者的肩關節主動活動度以及上臂形態變化情況進行觀察。①VAS 量表一端為10 分（劇烈疼痛），另一端為0 分（無痛），得分越高疼痛越重。②Constant-Murley 功能量表包括疼痛程度（15 分）、日常生活（20 分）、肩關節活動度（40 分）和肌力（25 分），滿分100 分，得分越高肩功能越好。③ASES 量表包括疼痛（50%）及生活功能（50%），滿分100 分，分數越高肩關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

對照組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（102.32±25.01）min、（42.02±5.36）mL、（10.29±1.02）d，并發癥發生率為3.13%（1/32），觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（104.36±23.09）min、（40.98±6.10）mL、（10.33±1.12）d，并發癥發生率為3.13%（1/32），兩組圍術期指標比較，差異無統計學意義（t=0.339、0.724、0.149，P=0.756、0.471、0.882；χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組患者治療前后臨床指標比較

治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，Constant-Murley 功能量表、ASES 評分高于對照組，肩關節活動度中前屈上舉、外展上舉、90°外展位外旋、90°外展位內旋角度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

?

3 討論

肩袖是目前用于組成肩關節的一個重要部位，也是運動醫學研究工作中作為常見的一個受傷部位，在維持肩關節穩定性方面起到重要作用。因此，采取積極有效的醫療干預手段來對肩袖損傷進行治療具有重要的臨床意義[9-10]。研究報道指出，肩袖肌腱盡管可發生損傷，但其本身也具備一定自愈能力[11]。中國結縫合技術作為目前臨床工作中一類效果突出且新穎的縫合技術方法，與傳統操作技術相比可通過在肌腱斷端形成個固定性較強的鎖扣，采用單枚錨釘以有效固定皮質骨區，由此促使實現肩胛下的肌腱與足印跡之間的面-面接觸，盡管操作環節較為復雜，對操作技術要求也較高，但其固定效果顯著，能夠有效地形成一個對肌腱的切割力，已經獲得了初步的臨床應用[12-14]。

本院就中國結聯合內排錨定治療中大型肩袖損傷的臨床效果進行分析與研究，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（104.36±23.09） min、（40.98±6.10） mL、（10.33±1.12）d，并發癥發生率為3.13%，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組VAS 評分、Constant-Murley 功能量表評分、ASES 評分、肩關節活動度中前屈上舉、外展上舉、90°外展位外旋、90°外展位內旋角度分別為（1.25±0.22）分、（80.36±8.11）分、（76.99±4.02）分、（168.41±14.99）°、（165.98±20.02）°、（58.96±12.44）°、（48.69±12.36）°均優于對照組（P＜0.05）。結果證實，跟傳統技術手段相比,“中國結”具有操作簡單、生物力學優異和內固定物使用少等特點,尤其適合肩胛下肌或肩袖的損傷修復，中國結聯合內排錨定治療中大型肩袖損傷的臨床效果，預后表現綜合較好，與劉震等[15]研究報道基本一致，在其報道中14 例患者均順利完成手術,無嚴重并發癥，手術時間（92.23±15.34）min，隨訪時間（7.22±1.85）個月，隨術后時間推移，UCLA 評分、Constant 評分、肩關節活動范圍顯著增加，而VAS 評分顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，“中國結”聯合內排錨定治療中大型肩袖損傷的臨床效果突出，經過治療后患者肩關節疼痛程度以及肩關節功能均得到了有效的改善，肩關節活動度較好，預后綜合表現更好。