輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者結(jié)石清除效果及并發(fā)癥的影響

朱寬寧

巨野縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東菏澤 274900

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于腎盞、腎盂位置，臨床中多見(jiàn)腰腹部酸脹不適、陣發(fā)性疼痛、血尿等癥狀，易對(duì)身體健康與日常生活造成一定影響[1]。手術(shù)作為腎結(jié)石最直接且有效的治療手段，已在臨床上得到較為廣泛應(yīng)用，特別是在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）已憑借創(chuàng)傷較小這一優(yōu)勢(shì)獲得一定應(yīng)用，但該術(shù)式需從腎實(shí)質(zhì)穿過(guò)，易發(fā)生損傷機(jī)體器官的問(wèn)題，還繼續(xù)探尋更加理想術(shù)式[2]。現(xiàn)階段，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)（flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL）已憑借操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果佳的優(yōu)勢(shì)逐漸成為腎結(jié)石首選治療手段[3]。為此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的腎結(jié)石病例106 例為研究對(duì)象，針對(duì)FURL 術(shù)式應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)一定分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腎結(jié)石病例106 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組、研究組，每組53例，分別接受PCNL 術(shù)、FURL 術(shù)。參照組中男38例、女15 例；年齡21～73 歲，平均（42.34±4.23）歲；結(jié)石直徑1.09～2.56 cm，平均（1.98±0.35）cm。研究組中男37 例、女16 例；年齡23～75 歲，平均（42.52±4.17）歲；結(jié)石直徑1.05～2.63 cm，平均（2.01±0.35）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得相關(guān)影像學(xué)診斷明確為腎結(jié)石；②符合手術(shù)指征；③意識(shí)清醒無(wú)精神類(lèi)疾病；④患者及家屬知情研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染疾病者；②伴隨嚴(yán)重惡性腫瘤、腎衰竭等疾病者；③伴隨重要器官功能障礙者；④泌尿系統(tǒng)先天畸形者。

1.3 方法

參照組接受PCNL 治療。于患側(cè)輸尿管作開(kāi)口，經(jīng)膀胱鏡插入5F 輸尿管導(dǎo)管，取俯臥位并將腹部墊高。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液，使腎小盞、腎大盞和腎盂充盈，超聲定位結(jié)石后，在距離腎盞最近位置使用18 G 穿刺針。進(jìn)入腎盂后置入導(dǎo)絲，退出針鞘，利用筋膜擴(kuò)展器擴(kuò)張至18～30 F，置入腎鏡工作鞘，用狄激光碎石術(shù)擊碎結(jié)石。用取石籃將較大碎石取出，留置雙J 管促進(jìn)結(jié)石排出，2～4 周拔除。

研究組接受FURL 治療。利用輸尿管硬鏡探查患者膀胱并對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，將硬鏡緩慢退出后留置2 根斑馬導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘及軟鏡，超聲引導(dǎo)鏡頭進(jìn)入腎盂、腎盞，退出鞘芯與導(dǎo)絲后明確腎結(jié)石大小與位置。置入狄激光光纖（200 μm），能量、頻率調(diào)整到0.6～0.8 J、16～20 Hz，擊碎結(jié)石。用套石籃及時(shí)清理較大碎石，退出光纖，術(shù)后留置雙J 管促進(jìn)結(jié)石排出，2～4 周拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血清炎癥因子：以晨起空腹靜脈血為血樣采集標(biāo)準(zhǔn)，采集量為3 mL，選用離心機(jī)依照3 000 r/min、10 min 速度與時(shí)間展開(kāi)血清分離操作，接著采用酶聯(lián)免疫吸附法針對(duì)手術(shù)前后白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）水平，利用免疫比濁法測(cè)定手術(shù)前后C 反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein, CRP）水平。

②對(duì)比兩組腎功能：標(biāo)本采集與檢測(cè)方法同血清炎癥因子，對(duì)手術(shù)前后血清尿素氮（urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine, Scr）水平。

③對(duì)比兩組結(jié)石清除效果：利用B 超、CT 對(duì)患者開(kāi)展檢查，若未見(jiàn)結(jié)石殘留或殘留直徑＜3 mm 可判定為清除成功，觀察術(shù)后1 周、2 周的結(jié)石清除效果。

④對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄輸尿管損傷、感染、血尿、發(fā)熱發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子比較

手術(shù)前，兩組患者血清炎性因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組IL-10、CRP比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

?

2.2 兩組患者手術(shù)前后腎功能比較

手術(shù)前，兩組患者腎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組BUN、Scr 均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

?

2.3 兩組患者結(jié)石清除情況比較

研究組術(shù)后1 周、2 周結(jié)石清除率分別92.45%（49/53）、98.11%（52/53），均高于參照組71.70%（38/53）、83.02%（44/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.759、7.067，P=0.005、0.008）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77% 比參照組的20.75% 較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為臨床應(yīng)用主流，PCNL、FURL 等成為臨床上治療腎結(jié)石的常用手段。PCNL 術(shù)利用激光類(lèi)取石工具開(kāi)展手術(shù)，具有較好的取石效果，但存在一定局限性。比如，在穿刺、碎石和取石過(guò)程中，易給機(jī)體造成一定的損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，因此還需積極探索更加安全且有效的治療手段[4]。FURL 術(shù)經(jīng)輸尿管軟鏡確定手術(shù)入路，可在明確腎結(jié)石位置后，利用狄激光瞬間產(chǎn)生的高能脈沖展開(kāi)碎石操作，具有組織穿透深度淺且創(chuàng)傷較小的特點(diǎn)，可最大程度降低術(shù)后碎石殘留率，能夠發(fā)揮出較好的碎石效果[5-6]。

本研究中，手術(shù)后，研究組IL-10、CRP 低于參照組（P＜0.05），與白冰等[7]研究報(bào)道中的術(shù)后試驗(yàn)組IL-10（15.90±5.63）ng/L、CRP（20.50±2.63）mg/L 低于對(duì)照組（25.61±5.50）ng/L、（29.60±3.21）mg/L（P＜0.05）的結(jié)果一致。可能與FURL 術(shù)采用人體自然腔道實(shí)施手術(shù)，可降低組織損傷的優(yōu)勢(shì)相關(guān)，加之狄激光能量具有傳輸柔和的特點(diǎn)，能夠顯著緩解患者的炎癥反應(yīng)；手術(shù)后，研究組BUN、Scr 低于參照組（P＜0.05），與楊海軍等[8]報(bào)道中的術(shù)后試驗(yàn)組BUN（6.96±2.01）mmol/L、Scr（95.07±3.21）μmol/L 低于對(duì)照組（8.89±3.03）mmol/L、（100.21±5.21）μmol/L（P＜0.05）的結(jié)果相符。可能與FURL 術(shù)碎石的精確性較高有關(guān)，對(duì)患者腎盂、腎盞等組織的損傷較小，利于術(shù)后腎功能的快速恢復(fù)[9]；研究組術(shù)后1 周、2周的結(jié)石清除率均高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明FURL 術(shù)具有良好的結(jié)石清除效果。可能因?yàn)镕URL 術(shù)借助纖細(xì)輸尿管軟鏡建立手術(shù)通路，具有比較清晰的術(shù)野，加之狄激光粉碎的結(jié)石顆粒具有較小特點(diǎn)，容易更好地排出體外[10-11]；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與俞輝[12]報(bào)道中試驗(yàn)組并發(fā)癥5%低于參照組30%（P＜0.05）結(jié)果相符。可能與輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì)、柔軟的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，同時(shí)具有靈活轉(zhuǎn)角，可將手術(shù)刺激降到最小，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，F(xiàn)URL 術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者，可有效加快患者康復(fù)，發(fā)揮出緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果，幫助患者盡快恢復(fù)腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而獲得比較顯著的結(jié)石清除效果，值得推廣。