達格列凈治療糖尿病腎病對腎功能指標的影響與療效分析

姜寧，徐蕾

吉林省吉林中西醫結合醫院內分泌腎病科，吉林吉林 132001

糖尿病是指血液中葡萄糖含量持續升高并超出正常范圍的情況，其發病與胰島功能障礙、遺傳因素有關[1]。糖尿病腎病是此類患者最主要微血管并發癥之一，患者發病后常表現為大量蛋白尿、血壓升高、水腫等癥狀，如未積極治療，長此以往，腎臟持續受損，嚴重者形成腎衰竭，危及患者生命[2-3]。對于此類患者而言，以減輕疾病癥狀、延緩病情進展、保護腎功能為原則，方法以用藥治療較為多用，不同藥物可發揮不同的治療療效[4]。選取2021 年3 月—2023 年3 月吉林省吉林中西醫結合醫院治療的60 例糖尿病腎病患者為研究對象，探討其應用達格列凈治療對腎功能指標的影響并分析具體的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院治療的60 例糖尿病腎病患者作為研究對象，按隨機數表法對入選者平均分為對比組與治療組，各30 例。對比組中男17 例，女13 例；年齡從37～69 歲，平均（53.28±4.19）歲；體質量47～79 kg，平均（63.12±3.46）kg；糖尿病病程3～11 年，平均（7.07±1.35）年；糖尿病腎病患病時長1～5 年，平均（3.05±0.72）年；文化程度：高中及以下19 例，高中以上11 例。治療組中男16 例，女14 例；年齡38～68歲，平均（52.85±5.02）歲；體質量48～78 kg，平均（62.91±4.22）kg；糖尿病病程3～10 年，平均（6.74±1.43）年；糖尿病腎病患病時長1～5 年，平均（2.96±0.74）年；文化程度：高中及以下18 例，高中以上12例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：于研究時間內到本院治療的糖尿病腎病患者；知曉研究內容，自主參加并在告知同意書上填寫姓名患者；認知功能良好患者；可進行自理患者；意識清醒患者；個人病案顯示詳細一般基礎資料患者。

排除標準：存在其他糖尿病并發癥患者；精神障礙患者；凝血障礙患者；溝通障礙患者；合并原發性急慢性腎小球腎炎患者；二甲雙胍或達格列凈過敏患者；中途退出研究患者；拒絕配合治療患者。

1.3 方法

兩組患者均均接受常規治療，包括飲食療法、運動療法等。另外，在以上基礎上，二組患者分別應用不同藥物治療。

對比組選取二甲雙胍藥物治療：選取鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字J20 171052；規格：0.5 g×30片）治療，用藥劑量為0.5 g/次，口服用藥，3 次/d。治療時長3 個月。

治療組選取達格列凈+二甲雙胍兩種藥物治療：選取達格列凈片（國藥準字J20 170040；規格：10 mg×10 片×3 板）治療，用藥劑量為10 mg/次，口服用藥，1 次/d。治療時長3 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖狀況。包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

對比兩組腎功能指標。包括血肌酐、尿素氮。

對比兩組超敏C 反應蛋白。

對比兩組的療效。效果明顯：用藥治療后可見水腫等現象基本消失，且空腹血糖下降至正常范圍內；一般：用藥治療后可見水腫等現象得到緩解，且空腹血糖下降至正常范圍邊緣；無效：用藥治療后可見水腫等現象未見改變，且空腹血糖未見下降，超出正常范圍。總有效率=（效果明顯例數+一般例數）/總例數×100%。

對比兩組的不良反應發生率：包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、低血壓。

1.5 統計方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件分析統計數據。對于符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組血糖水平低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

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2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

治療前，兩組患者腎功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的腎功能指標優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較(±s)

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2.3 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白比較

治療前，兩組患者超敏C 反應蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的超敏C反應蛋白比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白比較[(±s)，mg/L]

表3 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白比較[(±s)，mg/L]

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2.4 兩組患者的療效比較

治療組的總有效率高于對比組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的療效比較

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

治療組的不良反應發生率與對比組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

糖尿病腎病是指糖尿病導致的慢性腎臟病變，是引發慢性腎臟病和腎衰竭的重要原因[5]。早期患者可無癥狀，隨病情不斷進展，可出現高血壓、腳踝腫脹、眼睛腫脹、泡沫尿、乏力、面色蒼白等現象，降低患者生存質量[6]。在臨床上，一般通過血糖檢查、24 h 尿蛋白檢測、血肌酐、腎穿刺活檢等進行診斷，確診后需盡早展開科學治療，以此延緩病情進展，維護患者生命安全[7]。藥物治療是治療糖尿病腎病的基礎，不同藥物可產生不同治療效果。二甲雙胍是一種常用降糖的雙胍類藥物，一般用于治療單純飲食控制或體育鍛煉不滿意的2 型糖尿病患者[8]。當此藥經口服進入體內后，50%左右被吸收利用，并在用藥后2 h 左右達到血藥濃度最大值，幾乎全部經由尿液排出體外。該藥可通過改善胰島素抵抗，增加胰島素介導的周圍組織，令其充分利用葡萄糖，從而使患者血糖下降；通過增加基礎葡萄糖的利用，從而發揮降血糖的作用；通過抑制糖異生和糖原分解，減少相應葡萄糖產生，避免血糖升高；通過激活AMP 活化蛋白激酶，從而改善能量代謝[9-10]。經此治療后，可有效降低患者血糖水平，從而減少高血糖對腎臟的損傷，延緩糖尿病腎病的進展。但部分用藥后可見惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，耐受性不佳。而達格列凈也是一種常用治療藥物，屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑藥，可用于治療2 型糖尿病患者[11]。當此藥經口服進入體內后，可快速被吸收，且經由尿液排泄。該藥可競爭性地與鈉-葡萄糖協調轉運蛋白結合，阻止葡萄糖進入細胞內，減少其被利用；能夠促進尿糖排泄，減少血糖在尿液中的濃度，從而降低血糖水平，減少對腎臟的損害；能夠抑制肝臟對糖原的合成和分解，從而減少體內的胰島素抵抗[12-13]。經此治療后，可有效減少葡萄糖在腎臟的重吸收，降低葡萄糖的腎閾值，防止腎臟被進一步損傷，利于保護腎功能，延緩病情進展，且僅少數出現低血壓情況，耐受性較好。將以上藥物聯合應用后，可實現協同作用，從多角度控制血糖水平，避免高血糖繼續損傷腎臟，延緩糖尿病腎病的發展，降低腎衰竭發生風險，盡可能保護患者生命安全，且一定程度上未增加不良反應，安全性較好。本文研究結果表明，治療后，治療組的血糖狀況、超敏C 反應蛋白均低于對比組，且腎功能指標較好、總有效率96.67%較76.67%更高（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，達格列凈與二甲雙胍雙藥聯合治療是一種效果較理想的治療方式，對降低血糖水平、改善患者腎功能、控制病情進展有重要價值。本文研究結果中治療組的治療療效（96.67%）高于對比組（76.67%），與李琪等[14]研究結果中B 組總有效率（94.12%）高于A 組（80.39%）（P＜0.05）結果一致，因此，說明達格列凈聯合二甲雙胍是一種效果較高的治療方式，對減輕腎功能損傷，加快病情恢復有一定意義。

綜上所述，為糖尿病腎病患者選取達格列凈與二甲雙胍雙藥聯合治療的療效較確切，能夠減少血糖波動，減輕炎癥反應，保護腎臟功能，利于病情恢復，且安全性較好。