腦心通膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療重癥心力衰竭及對心肌損傷指標的影響

趙文瑞，才瑩，紀薇，劉巖，高文清，文月月

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院重癥醫學科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院心血管內一科，黑龍江牡丹江 157011

重癥心力衰竭是臨床常見的一種心血管內科疾病，可引起患者心臟血管灌注不足和回心血量減少導致心肌缺血缺氧而發病[1]。患者在病程階段表現為嚴重的胸悶、心悸、乏力、氣促、休克甚至心臟驟停等。常規治療以利尿、改善微循環、擴血管、降壓為主，利尿可減少患者的心肺水腫、液體潴留，是心衰的首選治療方式，擴血管則能舒展患者的冠脈血管，減輕心臟前后壓力，增加患者的冠脈供血[2]。硝酸酯類可松弛血管平滑肌、抗炎、改善心肺功能、降低外周血管阻力等多重藥理活性。單純西藥治療對于心力衰竭也存在著療效欠佳、患者癥狀緩解慢、治療時間長及病情反復等問題[3]。中醫認為該病是由于瘀血阻滯心脈、氣陰兩虛導致的胸痹、心痛等癥，腦心通膠囊是臨床常用的一種中成藥制劑，具有益氣活血、通絡化瘀的功效，既往用于胸痹心痛、胸悶、心悸等疾病的治療，有良好效果[4]。本文選取2021 年3 月—2023 年3 月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的86 例重癥心力衰竭患者為研究對象，進行腦心通膠囊治療干預，評估治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例重癥心力衰竭患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組、對照組，每組43例。觀察組中男23 例，女20 例；年齡55～80 歲，平均（64.12±7.01）歲；病程1～8 年，平均（5.79±1.33）年；美國紐約心臟病學會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級：Ⅲ級20 例，Ⅳ級23 例。對照組中男21 例，女22 例；年齡55～82 歲，平均（62.82±7.21）歲；病程1～8 年，平均（5.98±1.13）年；NYHA 分級：Ⅲ級22 例，Ⅳ級21 例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為重癥心力衰竭并符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]標準；② 患者心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；③患者對單硝酸異山梨酯、腦心通膠囊無禁忌證；④患者知情同意本研究。排除標準：①伴有腦卒中、腦梗死、心肌梗死等疾病患者；②已經接受其他治療藥物的患者；③出現漏服或誤服等未遵循服藥方案的患者；④病情進一步惡化需進行冠脈介入術治療的患者；⑤中途退出研究的患者。

1.3 方法

對照組以單硝酸異山梨酯片（國藥準字H10 940205；規格：20 mg）口服，1 片/次，早晚各1次；阿司匹林腸溶片（國藥準字H13 024180；規格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20 123116；規格：75 mg）口服，1 片/次，早1 次服用；以琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20 150044；規格：47.5 mg）口服，1 片/次，早1 次服用。觀察組增加腦心通膠囊內服治療，基礎療法及單硝酸異山梨酯服用方案同對照組，同時以腦心通膠囊（國藥準字Z20 025001；規格：0.4 g/粒）口服，4粒/次，早中晚餐后各服用1 次。均治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效比較：標準參照制訂為：①顯效：癥狀消退，NYHA 為Ⅰ級；②有效：癥狀減輕，NYHA為Ⅱ級；③無效：癥狀無好轉，NYHA 為Ⅲ、Ⅳ級[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）心功能檢測：采用FQ-100 型多普勒超聲診斷儀（寧波市天樂醫療設備公司）檢測每搏輸出量（stroke volume, SV）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）水平。（3）心肌損傷標志物比較：采集患者空腹靜脈血3 mL，經BXTGL18M 型實驗室高速離心機（上海巴謝特儀器設備公司）離心得到血清上清液標本以ELISA 檢測患者肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin, cTnT）、肌紅蛋白（myoglobin, MYO）水平，檢測儀器為iMARK200 型全波長酶聯免疫分析儀（美國BIO-RAD 儀器設備公司）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者心功能指標比較

觀察組心功能各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

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2.3 兩組患者心肌損傷標志物比較

觀察組心肌損傷指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心肌損傷標志物比較(±s)

表3 兩組患者心肌損傷標志物比較(±s)

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3 討論

受到年齡和患者自身基礎合并癥影響，重癥心力衰竭的發病率呈現逐年升高趨勢。對于此類患者的治療難度大、周期性長、預后效果較差，有較高的致殘率、病死率。單硝酸異山梨酯是治療冠心病的常用藥物，能夠擴張外周血管，降低冠脈血流阻力，改善心肌缺血缺氧，對緩解患者胸悶胸痛效果良好。單純西藥治療對于本病也有效果不足的問題，患者癥狀緩解慢、治療周期長、停藥后癥狀反復等。

中醫理論認為該癥屬于“胸痹”“心痛”“痹癥”的范疇，是由濕熱寒邪內侵，患者自身飲食不節等內外因素誘導，加之患者正氣不足、氣陰虧虛、心脾功能失調，導致的氣血運行不暢，痰濕血瘀阻于心脈，致使心脈不通、氣不行血，而引起的胸痹、心痛[7]。治療應從祛瘀活血、通絡復脈、益氣養陰等方面入手。基于此，本文中觀察組增加腦心通膠囊治療，臨床有效率顯著升高，表明腦心通膠囊對于本病有良好效果。這是因為腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當歸、醋沒藥、赤芍、紅花、醋乳香、雞血藤、桃仁、牛膝、川芎、桂枝、地龍、全蝎、水蛭等多種中藥材組成，其中黃芪補脾益氣、扶正固本，赤芍具有散瘀涼血、清熱止痛的功效，丹參則是活血化瘀、通絡止痛之良藥，當歸則是補血活血之良藥，川芎、紅花則能活血祛瘀、行氣開郁，桃仁可活血祛瘀、通絡止痛，醋乳香、醋沒藥具有活血祛瘀、消腫定痛的功效，雞血藤具有活血補血、調經止痛、舒筋活絡的功效，牛膝可逐瘀通經、引血下行，桂枝則是溫通復脈、助陽化氣之良藥，地龍可息風止痙，全蝎可通絡止痛，水蛭破血通經，全方諸藥合用共奏化瘀通絡、益氣活血、復脈養陰的功效，進而對重癥心力衰竭患者發揮良好治療效果。本文中觀察組治療后LVEF、SV 高于對照組（P＜0.05），LVEDD、LVEDV 低于對照組（P＜0.05），這與既往臨床報道的結果基本一致[8]，表明腦心通膠囊的應用能夠改善心力衰竭患者的心功能。重癥心力衰竭病情的進展會導致患者的心肌細胞損傷，CK-MB 是常見的心肌損傷標志物，主要分布在心肌細胞中，在心肌損傷過程中釋放入血呈高表達。cTnT 是心肌肌肉收縮的調節蛋白，主要分布在心肌細胞中，心肌出現功能損傷時會從心肌細胞脫落釋放入血引起血液中的高表達[9]。MYO是主要分布在患者心肌細胞的一種小分子蛋白，主要作用是轉運和貯存氧，心肌受損時MYO 會從心肌細胞上脫落釋放入血引起水平升高。本文中觀察組CK-MB、cTnT、MYO 水平低于對照組（P＜0.05），這也驗證了劉杰[10]在研究中關于腦心通膠囊可改善心力衰竭患者心肌損傷標志物的結論。表明腦心通膠囊能夠改善患者的心肌細胞損傷狀態，得益于腦心通膠囊良好的益氣養陰、寧心安神的功效[11-13]。

綜上所述，腦心通膠囊聯合單硝酸異山梨酯治療重癥心力衰竭有較好效果，可改善心功能，降低心肌損傷標志物。