藥物聯合前庭康復治療BPPV 復位后殘留頭暈癥狀的療效分析

李響，竇向紅，宣樂樂

東海縣人民醫院神經內科，江蘇連云港 222300

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）指的是頭部運動到某特定位置后誘發的短暫眩暈，也叫“耳石癥”，在周圍性眩暈中最為常見，同時在眩暈患者中占比可達到17%～42%[1]。明確診斷為BPPV 后，臨床采取對應手法復位治療，基本能取得不錯的效果，手法復位治療已得到臨床證實，其操作便捷，安全且有效，臨床有效率能達到71%～92%[2]。國外有學者發現，BPPV 復位后殘留頭暈率＞60%，而國內也有報道發現BPPV 復位后殘留頭暈癥狀機率能達到55%左右[3]。BPPV 復位后殘留頭暈癥狀，會影響患者正常的生活與工作，甚至會誘發或加重負面心理情緒，為此需及時做好診斷與治療，才能有利于患者生活質量的提升。藥物聯合前庭康復治療在BPVV 復位后殘留癥狀中逐漸應用起來，基于此，本文選取2021 年2 月—2023 年2 月東海縣人民醫院收治的80 例BPPV 復位后殘留頭暈癥狀患者為研究對象，探討其對殘留頭暈癥狀的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例BPPV 復位后殘留頭暈癥狀患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組40 例。對照組中男16 例，女24 例；年齡35～70歲，平均（52.62±5.17）歲；病程1～14 d，平均（6.58±1.13）d；半規管受累情況：左水平6 例，右水平7 例，左后13 例，右后14 例。觀察組中男14 例，女26 例；年齡37～68 歲，平均（52.78±5.43）歲；病程1～14 d，平均（6.75±1.43）d；半規管受累情況：左水平7 例，右水平8 例，左后11 例，右后14 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整；②確診滿足BPPV診斷標準[4]，其中后半規管受累經Dix-Hallpike 試驗確診，而外半規管受累經roll maneuver 試驗確診；③年齡35～70 歲；④復位處理提示成功，但殘留頭重腳輕、頭昏不適、走路不穩、頸部僵硬等癥狀，符合頭暈標準，病程≤14 d；⑤自愿配合研究。

排除標準：①合并肝腎等臟器病變者；②合并其他耳部疾病者；③合并精神疾病者；④伴有頭部外傷史、支氣管哮喘、消化道潰瘍等者；⑤對本研究所用藥物有過敏體質者；⑥特殊生理期女性（懷孕期間或者喂奶期間）；⑦伴有影響調查或配合研究的障礙，如軀體殘疾或者語言障礙者；⑧其他疾病所致眩暈者。

1.3 方法

對照組予以藥物治療，用藥前做好宣教，并積極做好用藥指導，避免患者私自更換藥物或劑量。藥物主要包括鹽酸倍他司汀片與銀杏葉軟膠囊，其中鹽酸倍他司汀片3 次/d，1 片/次，飯后30 min 口服；銀杏葉軟膠囊3 次/d，1 粒/次，口服。用藥至殘留癥狀消失為止，但持續用藥需＜6 周。

觀察組給予藥物聯合前庭康復治療，經護士指導、督促下完成特定的訓練，方法包括：①頭部訓練。運動頭部，從慢到快、從睜眼到閉眼實施前屈后仰與左右轉頭，坐位時進行一組，臥位時進行一組。②眼球訓練。將頭部固定后，從慢到快的讓眼球凝視食指，而食指進行上下與左右運動，坐位時進行一組，臥位時進行一組。③分別完成睜眼、閉眼訓練，從坐位訓練至站位訓練。④站位訓練。指導患者雙手在膝蓋平面之上、之下完成小球互擲。⑤行走與上下臺階訓練。先從睜眼開始，然后閉眼，完成屋內行走與上下臺階訓練，各一組。⑥彎腰取物與伸展腰部抬頭看天訓練，睜眼、閉眼各一組。前述運動3 次/d，15 min/次，共計訓練6 周。

1.4 觀察指標

①臨床療效比較。主要根據中醫證候療效指數進行評價，其中療效指數≥70%為顯效；療效指數30～69%為有效；療效指數＜30%為無效。療效指數=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。中醫證候參考眩暈中醫證候量表[5]，包括中醫證候與舌脈象等積分變化，每條包括4 個選項，評分從低到高位0、2、4、6 分，分別對應無、輕度、中度、重度，即評分越高癥狀越嚴重。

②眩暈殘障程度比較。參考眩暈殘障量表[6]（Dizziness Handicap Inventory, DHI），包括軀體（28分）、功能（36 分）、情感（36 分），總分100 分，評分越高表明眩暈程度越嚴重，其中＜30 分為輕微障礙、30～60 分為中等障礙、＞60 分為嚴重障礙。

③殘留頭暈程度比較。參考視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales, VAS），讓患者自主選擇0～10 分中的任何一個分值來自評自己的殘留頭暈程度，其中0 分表示無頭暈、10 分為頭暈最嚴重，即隨著評分升高則殘留頭暈程度加重。

④負面心理情緒比較。包括焦慮、抑郁，分別參考焦慮自評量表與抑郁自評量表[7]，均有20 條目，按照1～4 級評分法評價，總分為粗分，粗分×1.25取整數為最終標準分，標準分50 分與53 分分別為臨界值，即超過臨界值說明有負面心理情緒。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者DHI 評分比較

治療前，兩組患者DHI 各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組在軀體、功能、情感及總評分上均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者DHI 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者DHI 評分比較[(±s)，分]

?

2.3 兩組患者殘留頭暈程度比較

治療前，兩組患者殘留頭暈程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組殘留頭暈程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者殘留頭暈程度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者殘留頭暈程度比較[(±s)，分]

?

2.4 兩組患者負面心理情緒比較

負面心理情緒比較，治療前兩組無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負面心理情緒比較[(±s)，分]

表4 兩組患者負面心理情緒比較[(±s)，分]

?

3 討論

BPPV 是一類自限性周圍性前庭疾病，可原發，也可繼發。按照流體力學理論，提出耳石運動會導致內淋巴運動，從而對壺腹嵴頂造成牽拉，導致半規管神經放電增強，而發生反應的潛伏期往往和內淋巴牽拉壺腹嵴頂的偏斜時間有關，但眩暈等則與壺腹嵴頂相對偏斜有關[8]。BPPV 時間可長達數月，甚至數年，會影響正常生活與工作[9]。手法復位治療BPPV 能取得不錯的效果，安全性高，操作簡單，療效好。不過，從既往報道中發現，經手法復位治療BPPV 后可能有34%～61%的患者會殘留頭暈等癥狀，持續受到殘留癥狀的干擾，會嚴重影響其生存質量，不利于康復[10]。為此，針對BPPV 復位后殘留頭暈癥狀需及時干預與治療。

本研究發現：觀察組總有效率為92.50%高于對照組的72.50%（P＜0.05）；治療后觀察組DHI 量表在軀體、功能、情感及總評分上均低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組殘留頭暈程度VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組焦慮評分與抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與張敏等[11]研究報告結果相似，可以看出，對于BPPV復位后殘留頭暈等癥狀患者，采取藥物聯合前庭康復治療能進一步改善預后，減輕殘留癥狀。BPPV 及其復位后殘留癥狀的治療中，藥物治療應用廣泛，主要針對前庭系統病變對癥治療，其用藥原則在于：擴張微循環、促中樞代謝、營養腦神經，以及調節神經遞質活性等，促使腦部供氧充足，最終改善神經活動[12]。鹽酸倍他司汀片是一種抗組胺藥物，在BPPV 中應用廣泛，能提高紅細胞變形能力，從而有效改善微循環，降低血液黏度，提高腦部及其周圍循環的血量，最終利于內耳源性眩暈的消除[13]。銀杏葉軟膠囊則是中成藥之一，主要成分是黃酮，可擴張腦動脈，營養腦神經，兼具清除自由基及促進再灌注神經修復的作用。不過，對于BPPV 復位后殘留癥狀而言，單純藥物治療作用并不滿意，為此有文獻提出可聯合前庭康復治療[14]。本次研究中采取的前庭康復治療，其操作原理在于：通過將患者活動速度與范圍逐漸增大，逐步實現脫敏的效果。人體平衡系統可塑性較強，采取前庭康復治療訓練，包括前庭功能適應、習服及替代訓練，或針對球囊或橢圓囊，或對不同半規管進行訓練，具有極強的針對性，目的在于挖掘機體平衡系統代償潛能，從而彌補受損的前庭功能，最終改善頭暈、走路不穩等殘留癥狀[15]。

綜上所述，BPPV 復位后殘留頭暈癥狀予以藥物聯合前庭康復治療，療效好，而且能更好地改善殘留頭暈癥狀，值得應用。