常州地區中老年婦女骨質疏松癥的危險因素分析

宋慶明，楊一文，周云慶

1.常州市中醫醫院內分泌科，江蘇常州 213000；2.常州市中醫醫院教培處，江蘇常州 213000

骨質疏松癥在中老年人群中有較高的患病率，女性明顯高于男性，60 歲以上年齡每增加1 歲患病率升高1.1 倍，是嚴重影響絕經后女性生活質量的代謝性疾病，同時增加了脆性骨折的發生風險[1]。研究表明，發生骨質疏松性骨折后隨著年齡增加，再次骨折風險極高[2]。既往流行病學調查發現，骨質疏松癥的危險因素包括可控和不可控兩類，不可控因素包括種族差異、人口老齡化、女性絕經、家族遺傳等，可控因素包括生活方式、影響骨代謝的疾病、服用影響骨代謝的藥物等。深入分析影響骨質疏松癥的可控危險因素，準確識別骨質疏松癥的高危患者并提供適當合理的臨床干預，是改善骨質疏松癥患者生活質量的重要措施[3-4]。

由于骨質疏松癥的發生具有較強的地域分布特點，本研究選取2020 年1 月—2022 年6 月在常州市中醫醫院就診的243 例中老年女性患者，研究常州地區中老年婦女骨質疏松癥的患病率以及危險因素，指導臨床篩查高危患者并進行恰當干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例對照研究的方法，隨機選取本院就診女性患者共243 例為研究對象。所有入組者根據雙能X 線骨密度儀測量腰椎和髖部骨密度值，檢測儀器為美國HOLOGIC Discovery Wi 型，將其分為骨質疏松組92例（T 值≤-2.5 SD）和無疏松組151例（T 值＞-2.5 SD）。骨質疏松組T 值范圍-4.0～-2.5 SD，平均（-3.4±0.8）SD；無疏松組T 值范圍-2.3～0.4 SD，平均（-0.5±1.3）SD。本研究經過常州市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者本人均知情且簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞45 歲；②骨質疏松癥的診斷參照中國老年骨質疏松癥診療指南[5]（2018）推薦的標準；③具有常州常住戶籍；④臨床資料完整。

排除標準：①入組前已經確診骨質疏松癥，或者服用抗骨質疏松癥的藥物者；②入組前已經發生骨質疏松性骨折、或者腫瘤性骨折者；③患有類風濕性關節炎、自身免疫性疾病、重癥感染、尿毒癥者。

1.3 觀察指標

比較兩組患者年齡、是否絕經、絕經時間、妊娠次數和產次、體質指數（body mass index, BMI）、腰圍和腰臀比、是否肥胖（BMI≥28 kg/m2）和肥胖類型（腹型和全身型）、運動頻次和平均運動時間、是否飲用牛奶、是否口服鈣劑、基礎疾病（高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病）、血清甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine, FT4）和促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）]、骨轉換生化標志物[Ⅰ型前膠原氨基端前肽（type I procollagen Nterminal propeptide, P1NP）和Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽（type I collagen cross-linked carboxyl terminal peptide, CTX）]。

本研究中腹型肥胖者腰圍≥85 cm。甲狀腺激素及骨標志物測定儀器均為Roche 公司cobas e602，FT3 參考值為2.3～7.7 pmol/L，FT4 參考值為12.2～28 pmol/L，TSH 參考值為0.27～4.2 μIU/mL。骨轉換生化標志物中P1NP參考值為16～55 ng/mL；CTX參考值為100～650 pg/mL。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗；采用逐步后退法，將單因素分析中具有統計學差異的變量作為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析篩選危險因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料的單因素比較

骨質疏松組年齡、絕經時間、腰臀比、腹型肥胖，基礎疾病比例、CTX 均高于無疏松組，而運動時間、口服鈣劑比例明顯低于無骨質疏松組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的單因素比較

2.2 兩組患者骨質疏松癥的危險因素Logistic 回歸分析

結果顯示，年齡（OR=1.486）、腰臀比（OR=1.752）及CTX 值（OR=1.007）是中老年婦女骨質疏松癥的獨立危險因素（P＜0.05），運動時間（OR=0.985）是骨質疏松的保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨質疏松癥的危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

骨質疏松癥易引起脆性骨折，可能引起褥瘡、深靜脈血栓等嚴重并發癥,針對骨質疏松的早發現及危險因素防治是當下研究的重點問題。

本研究顯示，年齡（OR=1.486，P＜0.001）是中老年婦女骨質疏松癥的獨立危險因素,骨質疏松組年齡及絕經時間高于無骨質疏松組（P＜0.05）。國內楊成志等[6]回顧性分析5235 例骨質疏松性骨折的危險因素，發現年齡與骨質疏松的發生明顯相關（OR=2.813，P=0.031），高齡已被證實是骨質疏松癥的強效預測因子。正常女性骨密度在絕經前下降呈平緩趨勢，絕經后下降速度較快，骨量迅速丟失[7]。

肥胖對不同部位的骨代謝影響差異較大，并受年齡、性別、種族等因素的影響[8]。肥胖尤其是腹型肥胖對骨代謝（尤其是骨質量）存在重要影響，本研究中腰臀比（OR=1.597，P=0.024）是骨質疏松的獨立危險因素，高腰臀比者內臟脂肪更易堆積，較低的腰臀比不僅反應內臟脂肪含量相對少，且與長期的運動鍛煉直接相關，鍛煉可增加骨骼壓力負荷，減慢骨量丟失。挪威一項大型前瞻性橫斷面隊列研究納入43 000 名老年患者，發現隨著腰圍增加女性髖部骨折的風險增加86%，以腰圍增加為特征的腹型肥胖與骨量呈負相關[9]。過度堆積的內臟脂肪組織可產生影響骨代謝的炎癥介質和細胞因子，刺激骨再吸收、抑制骨形成，破壞骨的微結構[10-11]；同時，腹部堆積過多脂肪使機體穩定性下降，增加摔倒的風險，進而發生骨折。

國內一項對45 歲以上女性骨質疏松影響因素的研究顯示，經常運動（OR=0.417，P＜0.001）是骨質疏松的保護因素[12]，與本研究結果一致。運動尤其是負重運動可提高下肢肌力，加強肌肉收縮，對骨骼局部產生壓力負荷，增強成骨細胞活性，促進骨質形成和骨礦物質沉積，且運動可增強中老年人的機體協調性及穩定性，對于預防摔倒及骨折有重要意義，應鼓勵中老年人群加強運動鍛煉。

本研究中骨質疏松組基礎疾病比例高于無骨質疏松組（P＜0.05），基礎疾病中糖尿病作為目前中老年人群高發的代謝性疾病，會造成機體持續慢性微炎癥狀態，干擾細胞代謝活性，降低骨骼結構的修復能力[13-14]，引起骨量減少及骨質疏松。本研究中顯示CTX（OR=1.006，P=0.043）是骨質疏松的獨立危險因素，骨轉換生化標志物升高已被證實與骨質疏松癥的發生具有很強的相關性[15]，也被推薦用于評估骨代謝轉換情況，CTX 反映了破骨細胞的骨吸收活性，與骨量呈負相關，同時也有研究顯示CTX 水平是髖部骨折的危險因素[16]。

研究分析中顯示骨質疏松組口服鈣劑比例明顯低于無骨質疏松組（P＜0.05），但最終這一因素未進入回歸分析，可能與中老年人群補充鈣劑比例較低有關，需加強宣傳補充鈣劑的有效性。

綜上所述，篩查當地中老年婦女骨質疏松癥的主要危險因素，可以為臨床識別骨質疏松高危患者及早干預提供依據。