益腎活血湯治療慢性腎臟病CKD 3～4 期的療效探討

顧勤根

東臺市中醫院老年科，江蘇東臺 224200

慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）為腎臟出現結構或功能損害,而且損害時間超過3 個月，是危害公共健康主要問題，具有較高的發病和病死率[1]。CKD 主要癥狀為腎小球濾過率下降，嚴重會出現蛋白尿、血尿，影響患者健康。CKD 在發生和發展過程中呈進行性加重，且不可逆轉，疾病發展至晚期會導致腎衰竭的發生，危害患者生命[2]。臨床根據腎小球濾過率將CKD 分為5 期，達到5 期時通常需要接受血液透析治療。患者患病后面色變得晦暗，舌質呈紫色，四肢麻木，皮膚粗糙不平，符合中醫理論中的“久病入絡”[3]。臨床對于CKD 3～4期患者的治療以藥物治療為主，常規對癥治療無法達到標本兼治的效果，且長期的藥物作用會導致不良反應增加，抗感染導致機體菌群紊亂，增加感染的發生率[4]。益腎活血湯通過多種中藥組合，形成藥物的相互作用，改善患者腎功能，延緩疾病進程。本研究選取2019 年10 月—2021 年6 月期間東臺市中醫院收治的86 例CKD 3～4 期患者為研究對象，觀察益腎活血湯治療CKD 3～4 期患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的86 例CKD 3～4 期患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組43 例，所有患者為血瘀癥。對照組中男24 例，女19 例；年齡18～70 歲，平均（49.74±3.49）歲；慢性腎小球腎炎19 例、慢性腎盂腎炎8 例、其他16 例；病程3～6 年，平均（3.79±0.72）年。觀察組中男22 例，女21 例；年齡20～69 歲，平均（50.35±3.51）歲；慢性腎小球腎炎18 例、慢性腎盂腎炎9 例、其他16 例；病程2～8 年，平均（4.01±0.69）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，且研究通過醫院醫學倫理委員會的批準（批件號：2019 倫審論文第22 號）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識（2018）》[5]中對慢性腎臟疾病診斷標準患者；②臨床分期為3～4 期患者；③有自主行為能力患者；④未接受過中藥治療患者。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②精神障礙患者；③凝血功能障礙患者；④近期使用過糖皮質激患者素；⑤心、肺功能異常患者。

1.3 方法

對照組常規治療：在就餐時或空腹服用纈沙坦（國藥準字H20 030638；規格：80 mg）80 mg/次，1次/d。口服金水寶膠囊（國藥準字Z10 890003；規格：每粒裝0.33 g）3 粒/次，3 次/d，病情嚴重患者可增加劑量至6 粒/次。

觀察組在常規治療的基礎上使用益腎活血湯治療：纈沙坦、金水寶的使用方法、劑量同對照組，益腎活血湯組方包括：丹參24 g，白花蛇舌草、積雪草各15g，牡丹皮、桃仁、紅花、熟地黃、炙黃芪各12 g，生赤芍、炒山藥、茯苓、澤瀉、黨參、制大黃、淫羊藿、陳皮各10 g，山茱萸6 g，炙甘草3 g。1 劑/d，水煎服，2 次/d，早、晚服用。

以上患者連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

腎功能：治療前后抽取靜脈血，經過高速離心取上清液。使用放射免疫法對患者24 h 尿蛋白定量、尿素氮（usea nitrogen, BUN）進行測定，使用肌氨酸氧化酶法對患者血肌酐（serum creatinine,SCR）進行測定。SCR 正常值為30～110 μmol/L，BUN＜100 pg/mL，24 h 尿蛋白定量正常值＜150 mg/24 h。

中醫證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的中醫證候為評價標準，其中主癥：神疲乏力、惡心嘔吐、畏寒肢冷、顏面浮腫、食少納呆、面色晦暗、口干咽燥，以0、2、4、6 分計分，總分0～42 分；次癥：小便頻多短黃、腰膝酸軟、脘腹脹滿、頭暈耳鳴、大便干結，以0、1、2、3 分計分，總分0～15 分；舌脈為舌淡苔白，脈弱。

不良反應：對患者治療過程中出現的惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐、頭痛等不良反應發生情況并進行組間對比。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能對比

治療前，兩組腎功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腎功能（SCR、24 h 尿蛋白以及BUN）水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能對比(±s)

表1 兩組患者腎功能對比(±s)

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

?

2.2 兩組患者中醫證候積分對比

治療前，兩組中醫證候積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組主癥、次癥積分均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分對比[(±s),分]

表2 兩組患者中醫證候積分對比[(±s),分]

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討論

CKD 具體有較高發病率，隨著疾病的發展，導致慢性腎衰竭的發生，增加了患者死亡的風險[7-8]。CKD 為進行性加重的疾病，病情具有不可逆性，臨床根據腎小球濾過率的不同將CKD 分成5 期，分期越高表明疾病嚴重程度越高，治療難度越大[9-10]。對于CKD 3～4 期患者，在進行保腎、促氮排泄治療的同時，控制患者血壓，減少蛋白尿的發生[11]。常規治療以對癥治療為主，長期西藥降壓、抗感染治療效果達不到臨床預期，所以在常規對癥基礎上使用中醫治療，以從根本上改善患者腎功能，控制疾病發展[12]。

CKD 3～4 期在中醫來講屬于腎病、水腫范疇，主要是由脾腎兩虛、濕熱內蘊導致機體氣化不利、脾腎陰陽衰憊，在臨床的治療中通過扶正、驅邪進行治療[13]。益腎活血湯組方中的桃仁、紅花、赤芍、丹參為君藥，可以清除瘀血、熱毒和積滯；黃芪、黨參、制大黃為臣藥，可以增強氣血、清除濕熱并促進血液循環[14]。六味地黃丸中的熟地黃和炒山藥等藥物作為佐藥，可以調節腎臟功能，滋補腎陰，增強骨髓和補益肝臟，生津澀精，健脾祛濕，清熱涼血，通過三補三瀉，起到標本兼治的效果[15]。

本研究顯示，治療后，兩組SCR、24 h 尿蛋白以及BUN 水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；分析原因：丹參、白花蛇舌草、積雪草、牡丹皮、紅花、生赤芍具有活血化瘀、清熱解毒、涼血利尿的作用，能有效保護腎功能、緩解腎臟炎癥、改善腎臟微循環。熟地黃、炒山藥用來滋陰補腎、補益腎氣，炙黃芪用于益氣養血，保護腎臟功能的同時有助于改善患者體質，增強免疫力。茯苓、澤瀉利水，有助于減輕腎臟負擔，降低BUN 水平[16]。制大黃用來瀉火，可能清除體內廢物。諸藥聯合，能有效改善腎小球濾過率、減輕腎小管間質炎癥，減少尿蛋白排泄。

本研究顯示，治療后，兩組主癥、次癥積分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；張曉菊[17]研究發現，使用益腎活血湯治療后，患者的中醫癥候積分下降至（4.65±1.86）分，顯著低于對照組（P＜0.05），與本研究具有相似性，這說明，益腎活血湯在提升治療效果的同時具有較高用藥安全性。分析原因：組方中的丹參、紅花、白花蛇舌草能夠活血化瘀、改善血液循環，良好的血液循環有助于減輕淤血、水腫等證候。澤瀉、茯苓清熱利濕，對于濕熱中毒、水濕互結等證候有改善作用，通過排除體內濕熱，可以改善患者的尿頻、尿急、水腫等癥狀。熟地黃、炙黃芪等成分具有滋陰補腎的作用，滋養腎陰，可以改善患者的口干、口渴、頭暈等癥狀。炙黃芪和黨參等成分有益氣固表的作用，能增強患者體質，提高免疫力[18]。

綜上所述，CKD 3～4 期患者在治療中應用益腎活血湯，對于患者腎功能的提升和中醫證候積分的降低有積極影響，同時不會增加不良反應的發生率，具有較高的應用價值。