微創旋切術聯合中藥治療肉芽腫性乳腺炎

韓鴻雁，李 晶，姜 龍，阮明輝，王 剛*

（1.吉林省人民醫院中醫科，長春 130021；2.長春中醫藥大學附屬醫院乳甲外科，長春 130021）

肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM）是一種較為罕見的以乳腺小葉內肉芽腫形成為主要病理特征的炎性乳腺病，常發生于已婚經產婦[1-2]。目前，肉芽腫性乳腺炎發病機制不詳，病程較長，常出現皮膚竇道或瘺管、皮下膿腫和破潰等并發癥[3]。抗生素治療和手術切除是治療GM 的主要方法，但是治療后病灶復發和乳腺變形的難題仍未解決[4]。通過中藥內服外敷能加快病灶愈合，提高GM 的療效[5-7]。我科采用西醫外治與中醫內治結合的綜合治療方法，即先通過中藥內服外敷縮減腫塊和炎癥范圍，然后采用微創旋切術切除病灶，取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月－2020 年12 月科內收治的80 例非哺乳期GM 患者，均經影像學檢查和病理學檢查確診，均為女性，年齡25～50 歲，平均年齡31.2 歲。中西醫結合治療組（治療組）45 例，傳統治療組（對照組）35 例。本研究經院內倫理委員會批準（CCZYFYLL-SQ-2018 審字-112）。

1.2 治療方法

對照組采用抗生素及少量激素治療，并發膿腫病人給予穿刺引流治療，待炎癥消退、腫塊縮小后給予傳統手術切除+局部整形術。治療組入院后在對照組的治療基礎上給予內服科內自治中藥方劑乳癰散結湯（柴胡、土茯苓、夏枯草、白花蛇舌草、益母草、浙貝母、醋三棱、甘草等）[8]，皮膚紅腫病人給予外敷金黃膏（大黃、黃連、當歸、姜黃、厚樸等），并發膿腫者給予穿刺引流，待炎癥消退、腫塊縮小后，行微創旋切術完整切除病灶，術后繼續口服乳癰散結湯1 周。

1.3 觀察指標

觀察指標包括治療效果、術后炎癥反應程度（IL-6 和CRP）、乳房外形評價和乳房外形滿意程度。治療效果判定標準[9]：治愈，乳房紅腫、膿腫、竇道或瘺管炎癥完全消退以及傷口愈合；有效，乳房紅腫、膿腫、竇道或瘺管大部分愈合；無效，未達到上述治療效果則。術后1 年隨訪，患側乳房再次出現炎癥病灶者視為復發。以乳房回縮和累及皮膚比例評價乳房外形，共分為優秀、良好、一般和差4 個等級，優秀為＜10%，良好為10%～25%，一般為25%～50%，差為＞50%。乳房外形滿意程度分為非常滿意（乳房外形恢復良好且無復發）、基本滿意（乳房外形恢復一般且無復發）、不滿意（乳房外形恢復較差或出現復發）3 個等級，非常滿意和一般滿意之和為滿意度。

1.4 統計學方法

本研究的數據均采用SPSS 19.0 處理，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較 例

2.2 2 組術后炎癥反應指標比較

見表2。

表2 2 組術后炎癥反應指標比較（±s）

表2 2 組術后炎癥反應指標比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 時間 IL-6/（pg·mL-1） CRP/（pg·mL-1）治療組 45 治療前 83.28±11.79 8.79±1.19治療后 53.01±8.63# 5.15±1.43#對照組 35 治療前 84.41±10.84 8.29±1.27治療后 62.08±6.36 7.07±1.17

2.3 2 組術后乳房外形評價結果比較

見表3。

表3 2 組乳房外形評價結果比較 例

2.4 2 組乳房外形滿意程度比較

見表4。

表4 2 組乳房外形滿意度比較 例

3 討論

GM 是一種臨床上較為少見的乳腺良性炎癥疾病，多發生于有哺乳障礙或乳汁淤積病史的哺乳后年輕女性，近年來該病的發病率有所增高，目前其發病原因和發病機制不詳[10-12]。GM 尚無統一和規范性治療方案，以抗生素、激素和傳統手術為代表的治療方式存在著復發率高、不良反應大和乳腺外形變形嚴重的缺點[13-15]。乳腺微創旋切術具有創傷小、恢復快、病灶切除準確性高的優勢[16-18]。本研究采用西醫外治與中醫內治相結合的綜合治療方法，取得了較好的治療效果。目前普遍觀點認為，GM患者由于炎癥的存在，常并發免疫紊亂。經治療后，觀察組和治療組炎癥均得到了控制，治療組控制水平更佳，有利于減輕機體的免疫紊亂，降低術后反彈率和復發率。觀察組治愈率高于對照組（P＜0.05），總有效率也高于對照組（P＜0.05），復發率低于對照組（P＜0.05）。一方面得益于中藥的疏肝理氣、解毒、化瘀止痛、散結等作用，自制口服方劑中的土茯苓除濕、疏肝理氣、解毒，益母草、皂角刺等活血、消腫、排膿，夏枯草、貓爪草、荔枝核、海蛤殼等可軟堅散結，外敷金黃膏中可活血祛瘀、改善循環，協同清熱解毒、清熱散結[19]。內服方劑和外敷黃金膏協同促進炎癥消退和腫塊縮小，為手術徹底切除病灶提供了良好條件[20]。另一方面，本研究在彩超引導下通過微創的方式精準切除病灶，最大程度保留乳房外形的同時還可保證病灶的完整切除，可顯著降低術后復發率。通過內服外敷中藥，縮短了病程，加上旋切的微創優勢，對乳腺外形的破壞程度顯著減少，乳房外形優良率高于對照組（P＜0.05），觀察組對乳房外形的滿意度高于對照組（P＜0.05），提高了患者的生活質量。

綜上所述，本研究中采用西醫外治與中醫內治結合的綜合治療方法，先通過中藥內服外敷縮減腫塊和炎癥范圍，然后采用微創旋切術切除病灶，取得了較好的治療效果，在提高根治性、降低復發率的同時能夠最大限度保留乳房外形，為臨床上GM的治療提供了思路和參考。