處方前置審核聯(lián)合點評對門診處方質(zhì)量的影響

陳在順，黃佳敏，紀(jì)金燕

1. 汕頭市濠江區(qū)珠浦醫(yī)院西藥房，廣東汕頭 515071；2. 汕頭市濠江區(qū)珠浦醫(yī)院藥械辦公室，廣東汕頭 515071；3. 汕頭市濠江區(qū)珠浦醫(yī)院中藥房，廣東汕頭 515071

處方是由醫(yī)療機構(gòu)中具有處方權(quán)的醫(yī)師開具的，經(jīng)一定程序?qū)徍撕螅蓤?zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師簽名的醫(yī)療文書。處方是臨床用藥的基本依據(jù)，合理用藥是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的共同責(zé)任[1]。然而，隨著藥物種類的增加、醫(yī)療技術(shù)的進步、藥物劑型及給藥途徑等多樣化，藥品說明書中記載的適應(yīng)證與臨床實際使用情況存在差異，導(dǎo)致部分不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生。在實際工作中，藥師主要通過定期抽查和專項點評兩種方式對處方進行審查。處方前置審核是指藥師將處方上傳到醫(yī)院信息系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動完成處方前置審核、點評等工作，從而減少醫(yī)師在開具處方過程中的人為差錯，提高處方質(zhì)量[2]。點評是在系統(tǒng)中對不合理處方進行記錄和統(tǒng)計，并對其不合理原因進行分析的過程[3]。在用藥前進行點評，能使醫(yī)師、藥師和患者得到及時的信息反饋，以便醫(yī)師更好地認(rèn)識和了解藥物的作用和不良反應(yīng)，提高患者用藥安全性[4]。為減少不合理用藥現(xiàn)象，本院對門診處方進行了前置審核聯(lián)合點評，對不合理處方進行干預(yù)，提高了門診處方質(zhì)量。本文分析汕頭市濠江區(qū)珠浦醫(yī)院門診2021 年06 月—2022 年12 月13 位藥師審核的6 500 張?zhí)幏角爸脤徍寺?lián)合點評前后的情況，以期為臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院門診2021 年6—12 月13 位藥師審核的6 500 張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，對處方進行常規(guī)處方審核。其中男5 名，女8 名；年齡29～45 歲，平均（36.48±4.63）歲；工作年限5～12 年，平均（8.25±2.39）年。另抽取本院門診2022 年6—12 月13 位藥師審核的6 500 張?zhí)幏阶鳛橛^察組，對處方進行處方前置審核聯(lián)合點評。其中男6 名，女7 名；年齡28～43 歲，平均（36.72±4.81）歲；工作年限6～11 年，平均（8.43±2.52）年。兩組醫(yī)師一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)處方審核：每張?zhí)幏接伤帋熯M行審核，對處方的合理性、用藥配伍等進行審核，發(fā)現(xiàn)不適宜處方，立即與開具處方醫(yī)生聯(lián)系，溝通是否存在不合理用藥現(xiàn)象。

觀察組進行前置審核聯(lián)合點評，即通過醫(yī)院信息系統(tǒng)將符合《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[5]等相關(guān)規(guī)定的不合理用藥處方從系統(tǒng)中剔除。具體操作如下：①在處方前置審核模塊中增加藥品通用名、劑型、劑量、規(guī)格、適應(yīng)證、藥品價格等功能，并對處方內(nèi)容進行檢查，同時支持查看和導(dǎo)出處方信息。②在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立處方前置審核與點評工作流程，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件和制度。③根據(jù)《處方管理辦法》，各臨床科室結(jié)合本科室實際需求，制定本科室的具體實施方案，明確各崗位職責(zé)和工作流程。④由藥師對臨床醫(yī)師的處方進行審核、點評并保存相關(guān)記錄，經(jīng)審核通過的處方，系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)師。如需補充修改或重新開具的，藥師需要重新進行處方審核。⑤醫(yī)院信息系統(tǒng)中的處方前置審核模塊可根據(jù)各科室實際需求配置，并根據(jù)《處方管理辦法》制定具體工作流程，如上傳處方前需要審核的內(nèi)容、審核方式、審核頻率等，上傳后需審核的內(nèi)容及審方規(guī)則、點評規(guī)則等。⑥在處方前置審核模塊中，系統(tǒng)可根據(jù)各科室實際需求配置審方模塊，根據(jù)各科室實際需求配置審方模塊。處方前置審核工作中所需的各項數(shù)據(jù)均可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進行采集與上報。醫(yī)師在開具處方前須查看系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計并比較兩組藥師審核6 500 張?zhí)幏降膶徍藭r長及干預(yù)處方成功率。②統(tǒng)計并比較兩組藥師審核處方合格率。③統(tǒng)計并比較兩組藥品劑型不適宜、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜、給藥途徑不適宜、有配伍禁忌、重復(fù)給藥等不合格處方張數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥師審核處方時長、干預(yù)處方成功率比較

觀察組審核處方時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)處方成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組藥師審核處方時長、干預(yù)處方成功率比較

2.2 兩組醫(yī)師處方審核情況比較

觀察組處方合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組處方審核情況比較

2.3 兩組醫(yī)師不合格處方類型比較

兩組醫(yī)師重復(fù)給藥處方比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組藥品劑型、適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑不適宜處方，有配伍禁忌處方張數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)師不合格處方類型比較［n（%）］

3 討論

處方是醫(yī)生在醫(yī)療活動中，為患者開具的一種具有法律效力的醫(yī)療文書，其內(nèi)容是否規(guī)范，合理是判斷醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平和患者用藥安全的重要依據(jù)。處方前置審核是指藥師將處方上傳到醫(yī)院信息系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動完成處方前置審核、點評等工作，從而減少醫(yī)師在開具處方過程中的人為差錯，提高處方質(zhì)量。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中已實現(xiàn)處方審核模塊，可根據(jù)各科室實際需求配置審方模塊。隨著臨床科室對審方工作的重視程度不斷提高，目前醫(yī)院信息系統(tǒng)中已具備了處方審核的能力。

隨著藥品及醫(yī)療服務(wù)價格改革不斷深入，患者費用負(fù)擔(dān)大幅減輕，但藥品費用仍占居民可支配收入較高比例[6]。此外，藥品費用與醫(yī)療服務(wù)價格之間缺乏聯(lián)動機制，“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)生的績效激勵與藥品收入直接掛鉤，不利于合理用藥。為進一步提高醫(yī)院處方質(zhì)量與用藥水平，促進合理用藥、控制藥占比、降低醫(yī)療成本，2019 年國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》[7]，該通知提出建立健全醫(yī)院績效考核制度和藥品采購制度兩項重點工作。為加強醫(yī)院處方前置審核與點評工作，切實保障患者用藥安全，規(guī)范合理用藥行為，確保醫(yī)保基金合理使用與安全運行，2019 年11 月起本院開始執(zhí)行《處方前置審核與點評管理辦法》[8]。處方前置審核及點評可在保障患者用藥安全的前提下，降低醫(yī)藥費用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的有效手段。醫(yī)院還需要根據(jù)實際情況進一步完善《管理辦法》，建立健全處方前置審核和點評制度，加強對臨床科室審方工作的考核，對不合理用藥情況進行有效監(jiān)管，以促進合理用藥水平的不斷提高[9]。

處方前置審核及點評是在藥師充分發(fā)揮其專業(yè)判斷能力的基礎(chǔ)上，對醫(yī)師開具的處方進行審查，以保證處方的質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全[10]。在醫(yī)院層面，醫(yī)院層面需要建立處方前置審核及點評制度，設(shè)立相應(yīng)的管理組織機構(gòu)和專業(yè)人員，配備必要的硬件設(shè)施和信息化系統(tǒng)；建立完善的處方前置審核及點評制度，制定處方前置審核及點評相關(guān)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)以及獎懲措施等，提高患者用藥合理性，降低藥物不良事件風(fēng)險[11]。在醫(yī)保層面，處方前置審核及點評制度是醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)藥品使用進行監(jiān)管的手段之一，也是保證患者用藥安全的重要措施。通過處方前置審核及點評，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師不合理用藥行為，進而向醫(yī)師反饋并要求其進行糾正[12]。在醫(yī)藥層面，處方前置審核及點評可促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展[13]。2018 年《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14 號）[14]第四條文件明確要求醫(yī)療機構(gòu)建立處方前置審核及點評制度，并將其納入醫(yī)院藥事管理委員會的職責(zé)。

本研究結(jié)果顯示，處方前置審核聯(lián)合點評使處方合格率高達98.03%，并降低了不適宜藥品劑型、適應(yīng)證、用法用量、給藥途徑、有配伍禁忌等處方張數(shù)（P＜0.05）。

綜上所述，處方前置審核聯(lián)合點評工作的開展，提高了處方質(zhì)量，有效減少了不合理用藥現(xiàn)象，使臨床患者安全、有效、經(jīng)濟地使用了藥品，值得推廣應(yīng)用。