紅河州心電網絡規范化建設成效分析

馬曉林,楊發建,丁鳳昆,段 萍,劉 華

(云南省滇南中心醫院/紅河州第一人民醫院 1.心電網絡診斷中心 2.藥學部 3.心血管病醫學中心,云南 蒙自 661100)

心電圖是臨床工作中重要的、不可替代的心臟疾病無創診斷技術,因其簡便性和有效性,在各級醫院中普遍應用。但是,由于人才分布不均,心電圖診斷的能力和水平存在區域差異。在邊疆欠發達地區,就診患者心電圖檢查的頻次及一過性異常心電事件的檢出率偏低[1.2]。紅河州屬于云南省邊疆欠發達地區,基層醫療機構普遍缺乏心電圖診斷的醫師,診斷水平低下。心電網絡的建立,實現了心電檢查數據的集中診斷和統一質控,確保心電診斷的質量,降低漏診和誤診,切實解決區域內各級醫療機構心電診斷人才短缺、心電診斷水平低等問題。本文總結紅河州心電網絡3年建設的成效和經驗,旨在為各地創建區域性、規范化心電網絡提供參考和借鑒,現報道如下。

1 紅河州心電網絡的建設過程

2019年1月本院引進心電網絡系統,建立心電網絡診斷中心,開啟了“遠程會診+遠程醫療”的新模式。心電網絡由院內心電網絡和區域心電網絡兩部分構成,具體建設過程如下。

1.1 組織構架

由心內科醫師及心電圖室技師組建紅河州心電網絡診斷中心,承擔院內及區域內的心電診斷服務。心電網絡診斷中心設主任1名,負責日常管理工作。醫院各臨床科室及區域內的網絡醫院按需配備足夠的心電操作技術人員,負責心電數據的采集和上傳。

1.2 技術構架

建立統一規范的院內及區域內的心電網絡信息系統,利用4G及WIFI網絡,使用臺式或便攜式心電檢查設備(iPad+心電采集端),將心電檢查設備采集到的數據通過心電網絡系統上傳到心電網絡診斷中心,由中心醫師閱圖并出具報告。心電網絡系統需要與醫療單位的HIS系統、電子病歷系統實現互聯互通,相關技術、建設標準、接口等必須遵循國家和行業等的要求[3]。

1.3 工作流程

患者到醫院做相關心電檢查,通過心電網絡信息系統進行登記、計費和數據的采集,并把采集到的心電數據上傳到心電網絡診斷中心,由診斷中心醫師負責出具心電診斷報告,并把診斷報告及時回傳給區域醫院的信息系統,由區域醫院的相關科室通過系統自行打印心電診斷報告。

1.4 工作制度與職責

心電網絡診斷中心必須建立和完善各項規章制度,要求根據業務能力和相應資質進行工作分配和業務授權,由具備執業資格的執業醫師閱圖分析、書寫診斷報告,由上級醫師審閱報告。報告時限要求常規心電圖原則上在30min內完成;動態心電圖和動態血壓報告要求在60min完成診斷及審核;報告經審核后應立即上傳到區域醫院。如遇急診或胸痛患者,要求在10min鐘內出具診斷報告。對診斷為危急值的病例,要求按危急值處置流程處置并及時通知各區域醫院的相應人員;如為急性心肌梗死,則直接通知胸痛中心,開通綠色通道救治患者。

1.5 培訓指導

心電診斷中心需定期組織對區域內醫療單位的心電采集技術人員進行業務培訓和指導,特別針對技術人員空白的單位要積極幫扶,通過短期進修、集中面授的培訓方式,確保區域內的醫療單位至少有一名或以上心電技術人員,保證所采集的心電數據的質量。

2 紅河州心電網絡建設成效

紅河州心電網絡中心建設3年來,已建成覆蓋醫院內所有臨床科室及4家邊疆縣級醫院、15家鄉鎮衛生院的心電網絡,實現了心電數據的網絡化傳輸及診斷,確保了醫院內及區域內心電診斷的及時性、標準化。

2.1 院內心電網絡建設成效

院內心電網絡平臺于2019年6月建成,網絡覆蓋了醫院35個臨床科室,實現了全院心電檢查數據的集中診斷和統一質控,確保心電診斷的質量。同時,心電網絡系統與醫院現有的HIS系統、電子病歷系統實現無縫對接,明顯提高工作效率。 建設3年來,醫院心電網絡中心為臨床科室出具心電圖診斷報告共265317人次、動態心電圖26104人次、動態血壓25241人次,經濟收入1254.5萬元,見表1。

表1 院內心電網絡成效

2.2 區域內心電網絡建設成效

區域心電網絡由本院牽頭組建并負責運行及監督管理,平臺建設緊緊圍繞醫院重點幫扶的邊疆縣級醫院以及醫療服務能力薄弱的鄉鎮衛生院進行布局,目前覆蓋了4家邊疆縣級醫院及15家鄉鎮衛生院,真正實現了“下級檢查、上級診斷”的區域診療模式,切實讓基層群眾在家門口享受三甲醫院的優質醫療資源。據統計,2019年01月-2022年12月,本院心電診斷中心累計為下級醫療機構遠程會診并出具心電圖診斷報告共36547例(其中2019年5104例,2020年9180例,2021年10825例、2022年11438例),見表2。

表2 區域心電網絡建設成效

2.3 助力胸痛中心建設

通過心電網絡中心的建立,提高了冠心病、心肌梗死、心律失常等患者的早期檢出率,實現了以本院為中心的 “心電一張網”。心電網絡平臺診斷的高危胸痛患者,及時與胸痛中心平臺對接,通過綠色通道,將患者及時轉診到胸痛中心定點醫院救治,顯著降低了心血管疾病患者的死亡率。心電網絡平臺與胸痛救治系統的有效融合,完善了胸痛中心區域協同救治體系,助力胸痛中心的建設,見表3。

表3 網絡醫院異常心電圖會診情況及轉診情況

3 討論

3.1 心電網絡建設成果豐碩

心電網絡中心的建立,實現了心電診斷的區域化、同質化,解決了區域內各級醫療機構心電專業人才短缺、心電診斷水平低等問題,提升基層醫療機構的服務能力和效率;同時讓患者獲益,為區域內的廣大群眾提供便捷、高效、優質的診斷服務,值得在各級醫療機構推廣應用。

3.2 心電網絡建設需要規范化及完善的體系

心電網絡的發展,必須做到完善和規范才能為臨床提供更多、更有價值的診療信息[4,5]。心電網絡建設的規范化,需要做到心電檢查流程的標準化以及心電數據的采集,上傳、分析診斷、集中存儲等的規范化。同時心電網絡系統必須與HIS系統、電子病歷系統集成,為臨床醫生提供全面的心電圖查詢、在線分析、下載打印、全程電子化瀏覽等便捷服務。還需要建立一個涉及醫院設備管理,信息中心、臨床科室等部門的相對完善的責任體系,以保證網絡傳輸的穩定性、環節操作的規范性。

3.3 做好基層培訓及數據質控

心電網絡中心還應承擔對區域內網絡醫院心電采集技術人員的業務培訓和指導工作,以保證所采集的心電檢查數據的質量。同時,心電網絡中心的醫師要做好心電數據的質控工作,通過對心電數據的回顧分析,為網絡醫院做出疾病預警、慢性病管理效果等指導。

4 發展與展望

心電網絡借助大數據無線傳輸、存儲、交流的優勢和高素質心電學人才隊伍實現心電學診斷遠程化、標準化和實時化,實現優質醫療資源跨醫院跨地域流動,滿足心血管疾病患者“大病不出縣”的就醫需求[5,6]。心電網絡系統的構建與發展,順應了信息社會、電子醫療、優化醫療資源的發展趨勢[7],有效緩解了“看病難、看病貴”的醫療現狀,使“分級診療、雙向轉診”等制度得到了更好的貫徹實施。未來的發展,應將遠程心電網絡系統推廣到更偏遠的地方,滿足更多貧困地區患者的需求;同時應根據不同地區患者、醫生的實際需求構建更合理的心電網絡診斷平臺,如:在起搏器植入患者的隨訪方面,考慮到患者的依從性及不能頻繁到診室隨訪的情況,可通過遠程心電網絡系統實現遠程監測診斷來代替患者的診室隨訪;在慢性病患者的管理方面,可將遠程心電網絡系統用于慢性病患者的監測會診管理,實現對病情變化的早發現、早診斷。未來,隨著科技的發展,將會有大量先進的遠程心電監測設備投入使用,如何實現這些遠程心電監測設備與心電網絡系統的有機融合,實現心電數據的實時監測與診斷,是需要我們不斷探索完善的領域。