張伯禮：探索應對老齡化康養模式

羅芳菲

張伯禮

至2022年末，全國65周歲及以上老年人口20978萬人，占總人口的14.9%，其中三分之二的人為“多病共存”的健康狀況。

《“十四五”健康老齡化規劃》提到，老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨認知、運動、感官功能下降及營養、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數量將持續增加。

我國衛生健康正從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進，中國工程院院士、國醫大師張伯禮表示，從治病到健康的轉變，對衛生健康服務提出了新的要求，“中醫藥要發揚自身的特色和優勢，為建設健康中國貢獻力量”。

2016年發布的《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年我國主要健康指標進入高收入國家行列，人均預期壽命達到79歲，重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。

2019年，《國務院關于實施健康中國行動的意見》印發，明確了三方面共15個專項行動，從健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理健康等方面綜合施策，全方位干預健康影響因素；關注婦幼中小學生、勞動者、老年人等重點人群，維護全生命周期健康；針對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病四類慢性病，以及傳染病、地方病，加強重大疾病防控。

2022年，《“十四五”國民健康規劃》發布，提出到2025年，衛生健康體系更加完善，中國特色基本醫療衛生制度逐步健全，重大疫情和突發公共衛生事件防控應對能力顯著提升，中醫藥獨特優勢進一步發揮，健康科技創新能力明顯增強，人均預期壽命在2020年基礎上繼續提高1歲左右，人均健康預期壽命同比例提高。規劃將“促進老年人健康”作為“全周期保證人群健康”的重要內容。

張伯禮表示，我國是世界上老齡人口規模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一，“中國老齡化社會要走出一條具有中國特色的道路，讓中國老年人更健康、幸福地度過晚年”。

健康是人的基本權利。“中醫講體壯曰健、心怡曰康，中國人講的健康，一是身體要健壯，二是心理還得好。”張伯禮說，中國人的養生學是其他民族沒有的，“中醫藥學包含中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中華文明的瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧，中醫藥學中的養生理念值得我們去發掘”。

影響人體健康的因素包括遺傳因素、生活方式、環境因素等方面，其中最主要的是生活方式。“一個人長壽與否，在于這個人怎么生活。”張伯禮介紹，《黃帝內經》說“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節飲食而慎起居，堅五臟而通經絡，避虛邪而安正氣”，良好、健康的生活習慣和生活方式，有利于健康長壽。

“到2030年，中國65歲以上的人口將達到20%，進入超老齡社會。”張伯禮談道，隨著年齡的增長，老年人的健康水平總體在逐漸下降，生理上呈現出形態老化、神經運動機能緩解、感官器官功能下降、記憶減退等特點，老齡人口的增加擴大了慢性病患者基數，慢性病負擔逐漸加重。“慢性疾病的防、治、康是一個大問題，而老年慢性病患者的治療呈現一個共同特點，即不能根治，只能延緩發展。”

慢性復雜疾病包含心腦血管疾病、神經退行性疾病、代謝障礙性疾病等，涉及多基因、多靶點通路和網絡調控。張伯禮表示，傳統的、針對單一靶點的研究方法難以適用于相關治療藥物的研究。而中藥治療是多組分、多靶點的整合調節干預，對慢性病防治具有明顯優勢。

他以中藥的復方丹參方為例解釋：“復方丹參方的藥效物質圍繞心肌缺血的主要病理環節，不同的物質對應不同的環節都起到一定作用，整合起來維護心臟的健康。它的速效、強效不如西藥，但綜合效應、滯后效應不比西藥差。這就是為什么治療心血管病的中藥是各類中藥里最大的一類，也是人們一直在用的。”

同時，張伯禮說：“用硝酸酯類的藥來擴冠，用中藥來預防重大心血管疾病，用他汀類藥物來預防斑塊，這也是我國中西醫結合治療的一個特點。”

為進一步加強中成藥臨床合理使用，充分發揮中成藥療效，2015年10月，國家中醫藥管理局立項啟動《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化項目。2020年12月，首批14部指南發布，共推薦107個中成藥，涉及血管性癡呆、冠心病、小兒急性上呼吸道感染等疾病。

目前，我國老年人采取以居家養老為主、社區養老為補充、機構養老為輔的模式。康養的關鍵在于健康維護。“康養包含維護健康、養生保健兩層意思，其中健康是目的，養護是方法，主動參與是基礎，品質是關鍵。”張伯禮說，“居家養老和社區養老是中國養老的特色。如何把三種養老模式結合起來，發揮各自的巨大潛力，值得重視。”

他還創新地提出“分類養老”概念。在張伯禮看來，65至75周歲的老年人，體力、智力、精力處于疲憊期，可以參加多種社交活動；75至85周歲的老年人，體力、智力、精力處于衰減期，要量力而行，維護身體健康為主；85周歲以上的，體力、智力、精力處于衰弱期，應著眼于“養”。此外，“每個老人都有著自己和他人不同的職業、興趣愛好和社會角色。同一職業的老人在一起暢談，可以激活大腦的活力，也能調動他們的積極心態。”

“按照年齡分類、職業分類指導養老，讓老人能夠和自己年齡、社會背景類似的老人一起有共同語言，讓他們老有所養、老有所學、老有所樂。”張伯禮說。

談及近年興起的“AI養老模式”，張伯禮表示，“這是新業態”。智能養老機器人覆蓋老人生理、安全和精神3個需求層次，按用途可分為康復機器人、護理機器人和陪伴機器人。

“康養特別是老年人的康養，是我國民生工作和健康工作的重中之重。大家共同努力，探索出一種具有中國特色的應對老齡化的康養模式，服務于中國人民，也奉獻、施惠于全世界。”張伯禮說。