動脈瘤

李其云 江西省腫瘤醫院腹部腫瘤外科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。中國抗癌協會第二、三、四屆大腸癌專業委員會委員，中國抗癌協會第二屆胰腺癌專業委員會委員，中國醫師協會結直腸外科醫師分會委員，國際肝膽胰協會中國分會轉移性肝癌專業委員會委員，江西省抗癌協會常務理事，江西省醫學會外科學分會副主任委員，江西省抗癌協會大腸癌專業委員會主任委員，江西省抗癌協會胰腺癌專業委員會副主任委員。擅長胃癌、結腸癌、直腸癌、膽囊及膽道腫瘤、胰腺癌、胃腸間質瘤、腹腔及腹膜后腫瘤、轉移性肝腫瘤、復發性胃腸癌、腸梗阻等外科治療和腹腔鏡微創手術，尤其擅長各類高難度復雜手術。根據患者情況合理選擇開腹手術、腹腔鏡手術或機器人輔助手術。

66歲馬阿姨經常出現頭痛、頭暈癥狀，最近體檢時發現大腦里長出一個腫瘤。可是，考慮到家里的經濟狀況，馬阿姨一直未規范診治。近一周她頭暈的癥狀加重，在家人的堅持下，來到醫院就診。

根據詳細顱腦計算機斷層掃描血管造影檢查（CTA）提示，馬阿姨大腦右側中動脈見動脈瘤，最大直徑約6.2毫米；右后交通動脈見動脈瘤，最大直徑約5.3毫米，屬于顱內多發動脈瘤。醫院神經外科團隊全面評估，詳細告知馬阿姨及家屬選擇不同手術方式治療術中、術后可能出現的并發癥及風險，馬阿姨及家屬權衡利弊后，選擇了合適的手術方式，手術過程順利，一段時間后馬阿姨順利出院。

動脈瘤是動脈局部血管壁異常擴大，形成其中充滿血液的局限性或彌漫性擴張或膨出。主要由于動脈壁的先天性結構異常、后天性病變或損傷，引起動脈壁局部薄弱、彈性減退，經血流不斷沖擊形成。

動脈瘤是血管壁上鼓起的一個包，外形看似腫瘤，所以稱為動脈瘤，但實際上不是腫瘤，形象地說就是血管上吹出來一個氣球，和輪胎鼓包一樣，其實質就是一個容易破裂的薄弱結構，所以又被稱為“不定時炸彈”。

1.根據出現部位，動脈瘤分為：周圍動脈瘤、頸動脈瘤、腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、顱內動脈瘤、內臟動脈瘤等。

2.根據病理學，動脈瘤分為：①真性動脈瘤，最為常見，為動脈壁全層擴張膨大的動脈瘤，血管壁仍完整；②假性動脈瘤，瘤壁不包含動脈壁的完整結構，為動脈外膜或周圍纖維組織構成，瘤腔內容物多為凝血塊及機化物；③夾層動脈瘤，是動脈壁內膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸分離、膨出而成，呈雙腔狀。

雖說腦動脈瘤不是腫瘤，但是它的危害卻不容忽視，如果不加干預任其發展，有可能會破裂，腦動脈瘤一旦破裂，后果非常嚴重，病情進展速度快，致死、致殘率特別高。在腦血管意外中，由腦動脈瘤引起的腦出血（蛛網膜下腔出血）的發病率位居第三，但死亡率卻是第一位，不少患者來不及送到醫院就失去生命了。臨床數據顯示，腦動脈瘤第一次出血的死亡率為20%—40%，幸存下來的患者如果沒有得到及時的治療，很快就會發生第二次出血，這時的死亡率將高達60%—80%。

動脈瘤病因多樣，主要由于動脈壁損傷、破壞和變性引起的動脈壁結構強度降低被血流沖擊所致。包括動脈粥樣硬化、創傷性血管損傷、感染、動脈壁囊性變性、先天性畸形、梅毒等。

一般來說，大多數動脈瘤都比較小，癥狀不太明顯，主要癥狀還是出血以后引起的，比如蛛網膜下腔出血，患者突發劇烈頭痛、嘔吐，甚至神志不清，可能還會出現顱神經損傷的部分癥狀。一些大的動脈瘤會引起像真正腫瘤那樣的壓迫癥狀。有些動脈瘤如后交通動脈瘤、前交通動脈瘤會出現較特別的癥狀，后交通動脈瘤易引起動眼神經麻痹，出現上眼瞼下垂，就是一只眼皮抬不起來了，眼球活動出現障礙。如出現此類情況，可能提示患上動脈瘤了，應及時去醫院檢查。

腦動脈瘤就像埋藏在大腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦爆炸，后果不堪設想。但是很多時候，腦動脈瘤是被偶然發現的，被發現的時候癥狀不明顯，也沒有破裂。那么，什么時候需要進行干預呢？

動脈瘤的主要危害就是出血，微小的動脈瘤或動脈瘤未出現癥狀時，若破裂出血的概率較低，治療風險較大，應先以觀察為主。當然，大多數動脈瘤還是需要及時處理的。目前，手術和腔內修復術是有效的治療方法，手術可以解除局部癥狀，預防動脈瘤破裂。是否需要手術或介入，需根據動脈瘤的部位、大小、形態區別對待，個性化處理。除了手術治療，還需要控制危險因素如控制血壓、血脂、血糖等，以及防治并發癥。

戒煙戒酒，適當鍛煉，形成規律的生活作息；保持心情舒暢，避免較大情緒波動；低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果；保持大便通暢，避免用力排便；高血壓者應規律服藥，嚴格控制血壓；定期進行CTA或數字減影血管造影（DSA）檢查，根據評估結果制定治療方案。

運動一般不會誘發血管瘤，血管瘤患者也可以進行適當的運動，但劇烈的運動如踢球等可能導致血管瘤破裂出血，應避免進行劇烈的運動。

喝酒會損傷血管內皮，引起血管粥樣硬化，血管損傷導致血管瘤生成；喝酒還會引起情緒激動，血壓升高，有誘發血管瘤破裂風險。

（編輯? ? 王? ? 幸）