易被誤診的9種疼痛

楊璞

“老腰痛了一個星期，想到上班一大堆事，想到上有老下有小，房貸、車貸等著還……貼塊膏藥，忍著！”“腳痛了一個月，看骨科說骨頭沒問題，看神經內科也沒查出啥毛病，痛得厲害忍著又難受，可不忍著又有什么辦法！”“別人做完手術痛2天，我做完咋就痛了那么久，是不是我這個人太嬌氣？”

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“疼痛”作為每個人一生中體驗最早、主觀感受最多的感覺，經常被我們“遇見”。面對疼痛，每個人的感受是不完全相同的，每個人對待疼痛的態度也完全不一樣。由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，有的人在遭遇疼痛時，想熬一熬忍過去；有的人非但沒“忍過去”，還因為疼痛癥狀相似而遭遇誤診，輕則延誤病情，重則危及生命。這，又是“多么痛的領悟”！因此，遭遇疼痛時，千萬別忍著，“小忍”也會亂大謀。

為了讓大家更好地認識疼痛，遠離誤診，我們總結了9個最容易被誤診的以“疼痛”為主要表現的疾病，希望對大家有所幫助。

許多原因不明的肩關節疼痛往往容易被診斷為“肩周炎”，其中最容易混淆的肩關節疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，兩者發生的原因不同，在治療方法上更是截然相反。

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹，肩袖損傷表現為患者主動上抬患肢時受限，在他人幫助下，被動上抬患肢時傳導給幫助者的阻力較小；而肩周炎患者主動和被動上抬患肢通常都較困難。

氣溫較低的時候，人體易受寒邪侵襲，在鍛煉前要做好熱身運動。在明確診斷前，切勿盲目地進行“爬墻”等鍛煉，因為早期肩袖損傷是需要制動的。

出現肘關節不適時，很多人首先會想到“網球肘”，尤其是從事網球運動、電腦操作、烹飪等工作的“網球肘”易發人群。

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹，肘關節滑膜炎臨床相對少見，常被誤診為“網球肘”，病程稍長容易導致關節滑膜炎癥水腫、關節積液，繼而引起慢性疼痛。

肘關節滑膜炎僅靠封閉治療難以根治，一般適合使用中西醫結合外治微創療法治療。日常生活中，要避免體力勞動對肘部滑囊的刺激，同時還可進行局部熱敷治療，減輕滑囊的炎癥，緩解局部疼痛等癥狀。

胸廓出口綜合征容易與肩周炎混淆。胸廓出口綜合征癥狀由臂叢神經受壓導致，雖然患側肩部及上肢疼痛，肩外展及內旋時疼痛加劇，有些像肩周炎，但是病情發展比肩周炎更嚴重，可能出現前臂及手部尺側感覺異常，甚至出現肌肉癱瘓。

南京市中西醫結合醫院疼痛科主任周建斌介紹，胸廓出口綜合征的臨床癥狀主要是手臂冰涼、容易疲勞或肩、手臂、手出現鈍性疼痛。治療方式分為保守治療和手術治療，保守治療主要是口服抗神經炎類藥物，也可進行局部理療，如按摩、激光等以減輕臂叢神經、血管受到的壓迫。若出現持續手麻且手部肌肉出現明顯萎縮，需要通過手術根治。

有些中老年患者出現關節疼痛，一直當作關節炎治療，盡管試過很多方法，關節疼痛仍然反復發作，病情逐漸加重。待詳細檢查后，才發現是肺癌，患者很疑惑：除了關節疼痛，身體沒有別的不適，怎么就患上了肺癌？

南京市中西醫結合醫院肺病科主任李芳表示，很多早期肺癌患者缺乏肺癌典型特征，卻表現出某些肺外癥狀，如全身關節疼痛。肺癌的骨關節病變主要特征有類肌無力綜合征、骨關節腫大（以四肢大關節多見）、杵狀指（趾）等。這是由于肺癌細胞增生分化過程中異常分泌生長激素刺激骨關節增生，患者最先感到的是關節腫脹、疼痛。

有調查顯示，老年人肺癌合并關節疼痛的發生率占10%—20%。約有1/3早期肺癌患者缺乏胸痛、咳嗽、咯血等肺部典型癥狀，多數患者是在全面體檢時才發現。

南京市中西醫結合醫院普外科保膽取石專家劉文生主任醫師介紹，心窩痛、肩胛痛等都可能是由膽石癥引起的。其中，心窩痛較常見，很容易被人誤診為心臟病。

區別膽部疼痛和心臟疼痛可以從2點入手：首先，兩者的痛感是不同的。一般心臟病引起的疼痛會有壓榨感和劇烈的瀕死感；而膽石癥引起的疼痛多為劇烈的絞痛。其次，可從誘因上來區別，心臟病受情緒影響比較大，一個心窩痛的人，沒有心臟病病史，沒有受情緒刺激，只因飽食或受寒，通常是膽病造成的，而且吃得越油疼痛就越頻繁。一旦疼痛發作，一定要及時去醫院，以免耽誤病情。

冬季氣溫驟降，有些人經常感冒，還伴有頭痛，且感冒痊愈后頭痛癥狀卻越來越嚴重，無法集中精力工作學習，經檢查才發現，頭痛是鼻竇炎引起的，也稱鼻源性頭痛。

南京市中西醫結合醫院耳鼻喉科主任楊明介紹說，所謂鼻源性頭痛，一般是由鼻腔、鼻竇疾病引起的。鼻腔炎癥期，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇開口容易被阻塞，通氣不暢，引起鼻阻塞性頭痛。鼻竇炎位置不同，導致的頭痛特點也不同：上頜竇炎的疼痛多為面頰部脹痛，可伴上磨牙麻木脹痛感，一般午后較嚴重；篩竇炎有時為眼內眥和鼻根部發脹或疼痛，有時為眼球后方疼痛，轉動眼球或按壓眼球時疼痛加重；額竇炎為眼球后方、眼眶內上角和前額部疼痛，且呈規律性發作，即早晨起床后不久開始頭痛，逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃昏時逐漸減輕，夜晚完全消退；蝶竇炎為顱底或眼球深部的鈍痛，一般為晨起輕、午后重。

鼻竇炎治療的主要目標是：緩解鼻竇黏膜的發炎和腫脹，讓呼吸更順暢，治療感染，避免并發癥。要實現這些目標，常用的治療方法有3種：藥物治療、非藥物治療和手術治療。藥物治療可對癥使用止痛藥、糖皮質激素鼻噴霧劑、抗生素、抗過敏藥、減充血鼻噴霧劑等。非藥物治療以緩解鼻竇炎癥狀為主，可用生理鹽水沖洗鼻腔，吸入水蒸氣稀釋分泌物，熱敷眼睛和顴骨緩解鼻竇疼痛，遠離空氣不流通、灰塵大的環境以減少鼻黏膜刺激等。若藥物治療效果不佳，出現眼睛、臉部或腦部并發癥，或出現嚴重且反復發作的鼻息肉等問題時，應及時進行手術治療。

有很多頭痛患者檢查腦血管和腦神經都沒問題，最后被診斷為應激性肌肉緊張，卻忽略了口腔疾病這一誘因。

南京市中西醫結合醫院口腔科主任周俊波介紹，牙周炎的早期癥狀不明顯，患者往往只有繼發性牙齦出血或口臭的表現。如果不及時治療，口腔內的細菌，很有可能通過血管或淋巴管，危害鄰近的耳、鼻、眼等器官誘發頭痛等癥狀。建議牙齒不健康又易頭痛的患者及時到口腔科就診。

秋冬季，到醫院就診的三叉神經痛患者比春夏季多，這是由于冷空氣刺激，疼痛發作更為頻繁。疾病早期輕度三叉神經痛或不典型三叉神經痛，常常會被誤診為牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等疾病，90%的患者先看牙醫，有的患者在拔掉牙齒后疼痛不減，才發現是三叉神經痛。

南京市中西醫結合醫院神經內科副主任醫師吳劍鈺介紹，患者如果沒有發現齲齒、牙周炎等相關疾病，牙齒依然疼痛難忍，那么就有可能是三叉神經痛。從疼痛特征上看，牙齒炎癥的疼痛是慢性的、持續性的，三叉神經痛在發作時是閃電般的劇烈疼痛，通常持續幾秒鐘，每天發作幾次，這類患者刷牙、喝水盡量用溫水，避免冷水刺激。

很多人出現尿頻、尿痛時，第一反應就是可能患上了尿路感染，盡管服用了抗生素，但是癥狀一直沒有減輕。

南京市中西醫結合醫院泌尿外科主任陳卓介紹，間質性膀胱炎的癥狀常與尿路感染相似，在病程早期，一般都有感染的因素存在。被誤診的患者多處就醫，服用多種抗生素，毫無效果。除了尿路感染，診斷間質性膀胱炎必須與腫瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱軟斑病、膀胱血吸蟲病和膀胱子宮內膜異位癥等疾病鑒別。

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