厥逆證，看中醫(yī)如何破冰

程禎禎

孔明望 湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)學(xué)分會(huì)委員、湖北省老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、武漢市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。臨床擅長(zhǎng)：甲狀腺功能減退癥等內(nèi)分泌失調(diào)、失眠多夢(mèng)、抑郁焦慮、記憶力減退、疲勞綜合征、更年期綜合征、黃褐斑、高血脂、高血壓、腸胃病、中風(fēng)先兆及后遺癥等診治。

門(mén)診時(shí)間：武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢陽(yáng)院區(qū)名醫(yī)堂（周日上午）、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)部（周日下午）。

《傷寒論》云：凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

許多人一到冬天就四肢不溫，即使沒(méi)有處于寒冷的環(huán)境中也會(huì)出現(xiàn)手腳冰涼的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“厥逆證”，其主要臨床表現(xiàn)就是四肢不溫、手腳冰涼。那么，厥逆證是怎么形成的？中醫(yī)又是怎么治療的？

厥逆證的病機(jī)其實(shí)只有一條，就是《傷寒論》中說(shuō)的“陰陽(yáng)氣不相順接”。中醫(yī)將經(jīng)絡(luò)分為陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)，手和腳上也分布著這些經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)中的氣血就是“陰陽(yáng)氣”，換個(gè)思維理解“陰陽(yáng)氣”，可以視為動(dòng)脈血和靜脈血。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，動(dòng)脈血從心臟出發(fā)，輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到四肢末梢，物質(zhì)交換后，變成靜脈血再回到心臟進(jìn)行肺循環(huán)。這個(gè)動(dòng)脈血在四肢末梢進(jìn)行物質(zhì)交換變成靜脈血的機(jī)制，可以將其理解為“陰陽(yáng)氣順接”，輸送來(lái)的養(yǎng)氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在四肢產(chǎn)生熱量溫暖手腳。血管越往四肢末梢越細(xì)，血液通行越困難，當(dāng)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，氣血供應(yīng)不到四肢末梢，陽(yáng)與陰的銜接就斷開(kāi)了，沒(méi)有足夠物質(zhì)產(chǎn)生足夠熱量，手和腳就會(huì)缺少溫煦，感覺(jué)到寒冷。手腳冰涼都是由外圍向中心進(jìn)展，先從手指頭開(kāi)始，嚴(yán)重了可以過(guò)腕到肘，血液缺得越厲害，寒冷感越往上。

病機(jī)雖然只有一條，但是引起“陰陽(yáng)氣不相順接”的病因就比較多了，主要包括以下幾個(gè)方面：

長(zhǎng)期處于壓抑、緊張狀態(tài)，或突然受到強(qiáng)烈的精神刺激，如驚嚇、恐懼、暴怒等，這些情緒因素均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂。中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，調(diào)控全身氣的運(yùn)動(dòng)，血在氣的推動(dòng)下向各個(gè)部位運(yùn)行，肝氣郁結(jié)則疏泄失職，影響全身氣血的運(yùn)行，當(dāng)氣機(jī)逆亂到一定程度時(shí)，氣血不能正常運(yùn)行至應(yīng)到的部位，就會(huì)引起四肢厥冷、暈厥、抽搐等癥狀，形成厥逆證，中醫(yī)將其歸納為“氣（郁）厥”。

飲食不規(guī)律，或偏嗜生冷、油膩的食物，這些不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脾胃功能受損，脾氣（陽(yáng)）虛無(wú)力運(yùn)化氣血。中醫(yī)認(rèn)為“脾主四肢”“脾散精”，具有將氣血等精微物質(zhì)輸布到四肢末梢的作用，從而溫暖四肢并發(fā)揮四肢功能。脾胃受損則運(yùn)化、輸布功能失職，到達(dá)四肢末梢的氣血減少，手腳處“陰陽(yáng)氣”不得順接。暴飲暴食也會(huì)造成脾胃氣虛，同時(shí)過(guò)量飲食阻礙了脾胃氣血輸布，也會(huì)引起四肢厥冷等癥狀。

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火邪氣從體表侵入人體，沿經(jīng)絡(luò)向人體內(nèi)部進(jìn)展，經(jīng)絡(luò)同時(shí)也是氣血運(yùn)行的通道，邪氣會(huì)痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。寒邪和濕邪引起的厥逆證比較常見(jiàn)，寒主收引、濕邪凝滯，兩者皆會(huì)阻礙氣血運(yùn)行，造成四肢末梢血流量減少或減緩。寒和濕還會(huì)損傷人體本來(lái)的陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，不能揮發(fā)溫煦、推動(dòng)等作用，加劇氣血運(yùn)行受阻，四肢厥冷癥狀更嚴(yán)重。“寒厥”之外亦有“熱厥”，暑熱邪氣傷津耗氣，氣血流動(dòng)乏力如人在溫暖環(huán)境中的懶散狀態(tài)，容易造成四肢或重要器官缺血，因此氣候溫暖時(shí)反而出現(xiàn)手腳冰涼等癥狀時(shí)更需注意。

痰由脾虛不能運(yùn)化水濕，水液停滯凝聚而來(lái)，痰為濕邪，在經(jīng)絡(luò)、臟腑中阻礙氣的運(yùn)動(dòng)，困阻脾陽(yáng)使之不能散布，血液流動(dòng)得不到氣的推動(dòng)，運(yùn)行受阻，陽(yáng)氣不能溫煦四肢，就會(huì)出現(xiàn)手腳冰涼等厥逆癥狀，中醫(yī)稱(chēng)為“痰厥”。痰濁內(nèi)阻還易與氣機(jī)郁結(jié)相互作用，形成惡性循環(huán)，加重厥逆證的癥狀。

瘀血是經(jīng)絡(luò)（血管）內(nèi)停滯不前的血液，它們凝聚成塊，占據(jù)了血液流動(dòng)的通道，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，同時(shí)可流動(dòng)的血液量相對(duì)減少，能夠到達(dá)四肢末梢的血液不足，從而引起四肢冰涼等癥狀。此外，瘀血內(nèi)停還易與痰濁相互作用，造成痰瘀互結(jié)，更加阻礙氣血運(yùn)行，進(jìn)一步加重厥逆證的癥狀。

老年人或長(zhǎng)期受疾病困擾的患者，隨著身體各項(xiàng)功能下降，氣血漸漸不足，距離人體中心較遠(yuǎn)的四肢末梢得不到氣血的滋養(yǎng)，常年出現(xiàn)手腳冰涼等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為年老或久病人群通常伴隨心和腎的陽(yáng)虛，甚至陰陽(yáng)兩虛。心是血液運(yùn)行的起點(diǎn)，心陽(yáng)虛則血液蘊(yùn)含陽(yáng)氣不足，運(yùn)行乏力，即使血液流到了四肢末梢，也無(wú)力起到較好的溫煦作用；心陰為血，心血虛則血容量不足，沒(méi)有充足血液運(yùn)行到四肢末梢進(jìn)行物質(zhì)交換，產(chǎn)生厥逆；腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣的本源，陽(yáng)虛則寒，腎陽(yáng)不足則全身失去溫煦，不僅僅是手腳冰涼，同時(shí)也伴隨全身怕冷等畏寒癥狀。

除了上述病因，還有一些因素也可能導(dǎo)致厥逆證，如過(guò)度勞累、熬夜等不良生活習(xí)慣損傷人體陽(yáng)氣，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢；某些慢性疾病如貧血、糖尿病等也可能導(dǎo)致氣血不足或陰陽(yáng)失衡，從而引起四肢厥冷等癥狀；長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中也可能導(dǎo)致寒濕之邪侵襲，從四肢開(kāi)始，造成厥逆證。

中醫(yī)的治療原則是辨證論治，《傷寒論》中論述了八種厥逆證型的治療，時(shí)移世易，結(jié)合當(dāng)下臨床常見(jiàn)的厥逆證型，來(lái)看看中醫(yī)如何破除手和腳上的“寒冰”。

氣厥證是陽(yáng)氣郁結(jié)于里，不能通達(dá)四肢，所以出現(xiàn)手足逆冷，沒(méi)有怕冷、脈微細(xì)、缺乏精神、嗜睡等陽(yáng)虛里寒證的表現(xiàn)。這一證型在臨床上較為符合青年人群出現(xiàn)手腳冰涼的情況，他們既沒(méi)有臟腑功能虛弱，也沒(méi)有氣血不足，一般只是由于缺乏運(yùn)動(dòng)以及生活、工作壓力等因素，導(dǎo)致氣的運(yùn)動(dòng)不暢，氣血不能通達(dá)四肢。《醫(yī)宗金鑒》提出：“四逆而無(wú)諸寒熱證，是既無(wú)可溫之寒，又無(wú)可下之熱，惟宜疏暢其陽(yáng)，故用四逆散主之。”因此，手腳冰涼氣厥證患者，不能總覺(jué)得要溫陽(yáng)補(bǔ)益，使用疏肝方法，使全身氣的運(yùn)動(dòng)暢通，調(diào)整生活習(xí)慣和心態(tài)，就可以有效緩解手腳冰涼等癥狀。

寒厥證關(guān)乎心腎，是少陰（手少陰心、足少陰腎）陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰不能布達(dá)四肢，故手足厥逆。這種證型就是手足冰涼患者最常擔(dān)心的“我是不是陽(yáng)虛啊？”寒厥輕證可見(jiàn)于年老或久病人群，而典型和嚴(yán)重的寒厥證多見(jiàn)于急、慢性疾病的危重階段，年輕人的手足冰涼一般不以陽(yáng)虛論。依據(jù)陰寒之輕重、陽(yáng)虛之微盛不同，臨床上寒厥證又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差異，一般而言，寒厥證的臨床特點(diǎn)是：手腳冰涼，手指皮膚青紫，手足心冷，怕冷，無(wú)發(fā)熱，可能會(huì)有倦怠、上吐下瀉、出汗癥狀，口不渴，舌淡苔白而潤(rùn)，脈沉微細(xì)，需要用大辛大熱的溫陽(yáng)方，宜四逆湯主治。四逆湯是回陽(yáng)救逆的首選方，《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，姜附之辛溫，助陽(yáng)勝寒，甘草、姜、附，鼓腎陽(yáng)，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽(yáng)之功；腎陽(yáng)鼓，寒陰消，則陽(yáng)氣外達(dá)，而脈自升，手足自溫。”寒厥還可用灸法，助陽(yáng)消陰，常用穴為關(guān)元穴、氣海穴，與干姜、附子的溫性相得益彰。

臟厥證是指內(nèi)臟真陽(yáng)極虛而引起的四肢厥逆。可能出現(xiàn)真陽(yáng)極虛的臟腑一是肝寒及胃，表現(xiàn)為手足逆冷，多有干嘔、吐涎沫等胃氣上逆的癥狀，雖手腳冰涼，但范圍局限不至于冷過(guò)肘膝，患者表現(xiàn)出的煩躁多因癥狀苦楚而感到不安，只需溫肝散寒即可，可用吳茱萸湯溫肝散寒而止厥。另一則是腎虛陽(yáng)衰，表現(xiàn)為手足逆冷，多有上吐下瀉、出汗多（特別是鼻尖上出現(xiàn)汗珠）等心腎陽(yáng)衰癥狀，手腳冰涼的范圍多超過(guò)肘膝，應(yīng)使用大劑量溫性藥物守護(hù)住臟腑最后的真陽(yáng)。

因水致厥，是水邪停滯在人體內(nèi)，主要是心下，困遏胸中陽(yáng)氣使之不能輸布，出現(xiàn)手腳冰涼。水厥證的特征為手腳冰涼伴明顯心悸，可能出現(xiàn)頭暈、怕冷等癥狀。可用茯苓甘草湯，以桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，茯苓甘淡利水，生姜味辛可以散水，水液散去，心中氣血與胸中陽(yáng)氣得以輸布至四肢，可緩解手腳冰涼。痰厥證與水厥證較為相似，是有形痰邪壅塞在胸膈，郁閉住了陽(yáng)氣，不能外達(dá)到四肢，治療可根據(jù)病情使用吐法或用溫性藥物化痰。

血厥證是在血虛的基礎(chǔ)上，復(fù)感外寒之邪，寒邪凝滯本就不足的氣血，血行不暢而導(dǎo)致手腳冰涼。這類(lèi)患者的脈象特征表現(xiàn)為細(xì)，細(xì)為血少，由于血虛寒滯，四肢失于氣血的溫養(yǎng)，所以手足逆冷，臨床常見(jiàn)凍瘡、脫疽、痛經(jīng)等。治療應(yīng)當(dāng)在溫陽(yáng)散寒的同時(shí)增加補(bǔ)血的藥物，使用當(dāng)歸四逆湯散寒行滯，溫通血脈。

艾葉的性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，肝藏血、脾主四肢、腎為陽(yáng)氣之根，艾灸利用艾絨燃燒的溫和熱力以及藥物作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，溫暖血液，將熱量輸布四肢，并提升人體陽(yáng)氣，起到溫通氣血，扶正祛邪的作用，從而緩解手腳冰涼癥狀。將點(diǎn)燃的艾條懸于手腳冰涼部位一定高度進(jìn)行熏烤，一般距離皮膚約3厘米，每次灸10—15分鐘，使皮膚出現(xiàn)紅暈為度。也可購(gòu)買(mǎi)艾灸盒，在艾灸盒四壁插上適量艾柱，點(diǎn)燃，將手腳置于盒中，由于盒中熱度高，溫通血脈效果更好（注意避免灼傷）。

在寒冷的冬季泡腳是許多人都有的習(xí)慣，手腳冰涼患者同樣可以使用這種方法，溫暖局部組織。每天將手腳浸入在40℃左右（感覺(jué)適宜，不能過(guò)高，避免燙傷）溫水中浸泡約20分鐘，期間可添續(xù)熱水保持水溫。為了更好的治療效果，可將水換成藥液，采用具有活血通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒的中藥，如當(dāng)歸、紅花、艾葉、桂枝、威靈仙等，煎煮后冷卻至合適溫度浸泡手腳（藥渣不用傾倒），藥性可通過(guò)皮膚進(jìn)入經(jīng)脈中，發(fā)揮溫通經(jīng)脈的作用，治療手腳冰涼。

飲食方面，手腳冰涼人群首先應(yīng)該少吃或不吃寒涼的食物，多攝入溫?zé)岬娘嬍常a(bǔ)充人體熱量。其次，食物有五味和寒熱偏性，手腳冰涼人群可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)氖巢倪M(jìn)行調(diào)理。氣郁導(dǎo)致手腳冰涼的患者可以多食用辛味食物，如蒜、韭菜、蔥等，辛味能散能行，可以促進(jìn)經(jīng)脈之氣的運(yùn)動(dòng)；氣血不足導(dǎo)致手腳冰涼的患者可以多食用具有補(bǔ)血作用的食物，如大棗、桂圓等；陽(yáng)虛導(dǎo)致手腳冰涼的患者可以多食用溫性的食物，如生姜、羊肉等。

防寒保暖、適當(dāng)鍛煉、調(diào)節(jié)情志、勞逸結(jié)合等，也是日常改善手腳冰涼的有效方法。

（編輯? ? 池志恒）