安全服用硝酸甘油

◎彭永強

鄭州大學第二附屬醫院（河南 鄭州450014）

硝酸甘油是目前臨床使用廣泛、效果好的短效抗心絞痛藥物，在很多人的印象中，硝酸甘油是治療心絞痛的“救命藥”，很多患有冠心病的人都隨身攜帶硝酸甘油，以防心絞痛突然發作。

硝酸甘油能夠緩解各類心絞痛，如勞累誘發的典型心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛及不穩定型心絞痛等。在關鍵時刻，硝酸甘油對于心絞痛確有“救命”之效，但更值得注意的是，硝酸甘油并非“靈丹妙藥”，也非一服了之，它有諸多服用誤區需密切關注。

首先，硝酸甘油并非對所有心痛癥狀都有效，使用不當會適得其反。

硝酸甘油是通過擴張全身小動脈、小靜脈，促使外周阻力和血壓下降，心臟前后的負荷會得到一定程度的降低，心肌耗氧量也隨之減少，以此發揮減輕心絞痛癥狀的作用。臨床上，造成心絞痛或類似心絞痛癥狀的疾病并非冠心病一種。同樣是心肌缺血導致的心絞痛，如果是肥厚性心肌病或者嚴重主動脈瓣狹窄而導致的疼痛，服用硝酸甘油不僅無法緩解、消除疼痛癥狀，反而可能會進一步加重心肌缺血，甚至導致嚴重后果。

其次，硝酸甘油服用劑量并非“僅此一次”，亦非“隨意服用”。

一般來說，患者出現心絞痛，初次服用硝酸甘油應從小劑量開始，通常情況下為0.3～0.6毫克。然而，在等待心絞痛癥狀緩解的過程中，有的患者家屬看到服用藥物后，疼痛癥狀并沒有明顯的改善，于是便會自以為是地認為需要加大劑量，這樣不但不能緩解心絞痛，反而會誘發、加重心絞痛。究其原因，與硝酸甘油的作用機制有關，一旦服用硝酸甘油劑量較大，患者外周血管中血液容量加大，這樣一來就會造成心率加快、心肌收縮力增強，從而增加心肌的耗氧量，可能誘發心絞痛或者導致癥狀進一步加重。一般來說，冠心病患者出現急性心絞痛時，應當立即舌下含硝酸甘油1 片，若不見效或療效不明顯，可隔5 分鐘后再含1 次，最多連續含服3 次。若療效仍不明顯，不要繼續含服，應尋求專業醫務人員實施救治。

最后，硝酸甘油的服用方法與眾不同。

口服藥一般需用水吞服效果最佳，但硝酸甘油應舌下含服。這是因為硝酸甘油藥效成分可通過舌下豐富的靜脈快速進入血液，加快藥物起效速度，提高利用率。同時，硝酸甘油應采取坐位或靠墻蹲下服用，這是因為該藥有降低血壓功效，站著服藥，由于重力作用血液會淤積到下肢，易造成腦供血不足，進而引發體位性低血壓，出現頭暈甚至暈厥等狀況。

總而言之，硝酸甘油用藥過程中有三個禁忌：不要大量用、不宜長期用、不宜突然停藥，以免產生耐藥或者誘發和加重心絞痛，使病情惡化。此外，低血壓患者、腦出血或顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

此外，硝酸甘油一旦開封后，在保存良好情況下，藥物有效期一般只有3～6 個月，一旦發現藥效不佳，應密切關注藥物是否失效。