民族地區特色智慧藥學服務平臺的建設和應用*

王德艷,梁斌,張旭,劉源,吳斌,莫超,袁梅,劉玉

(四川省德昌縣人民醫院 1.藥學部;2.心血管內科;3.兒科;4.消化內科,涼山 615500)

藥學服務在保障患者用藥安全性、有效性、經濟性等方面發揮著至關重要的作用[1]。涼山彝族自治州為全國最大的彝族聚居地,受人才力量、時間、地域、經濟、語言溝通障礙等因素限制,藥學服務發展受限,藥學服務質量欠佳。2017—2020年,國家先后出臺多項政策[2-4],鼓勵借助多媒體、自助查詢機和微信平臺等方式,積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥、開展用藥知識宣教等“互聯網+藥學服務”。在國家大力推進智慧藥學建設的背景下,我院結合本地區的藥學服務實際情況,有效利用并依托互聯網,構建了適用于彝族地區的特色智慧藥學服務平臺,以改善涼山彝族地區藥學服務質量,滿足患者的健康需要。

1 彝族地區藥學服務和智慧藥學服務開展現狀

1.1彝族地區藥學服務現狀 涼山州彝族自治州地處貧困偏遠地區,交通、信息相對閉塞,經濟相對落后,人才引進困難,各級醫療機構藥學專業人員相對匱乏且業務能力不高,由于客觀條件限制,對于用藥指導或用藥咨詢等專業性較強的藥學服務開展相對困難。加之涼山彝族自治州為少數民族地區,彝族患者占很大比例,在語言的溝通上也存在較大的困難。

1.2彝族地區智慧藥學服務開展現狀 目前基于微信平臺提供藥學服務是“互聯網+藥學服務”的一種常用模式,國內許多醫療機構對基于微信公眾號開展藥學服務進行了探索和實踐[5-11]。據調查,目前涼山彝族自治州內已有醫院實現了微信平臺對接醫院信息系統(hospital information system,HIS)并根據患者處方推送“一對一”的用藥指導,但是還沒有醫療機構實現彝語特色藥學服務。

2 構建彝族地區特色智慧藥學服務平臺意義

當前,轉變藥學服務模式已勢在必行[12]。建立彝族地區特色智慧藥學服務平臺,可以解決傳統窗口流動性大、交流時間短及地域限制問題,能夠克服語言的限制,方便不同患者隨時隨地接受用藥指導和用藥咨詢服務,保障用藥安全。有望解決部分醫療機構藥學人員匱乏、專業技術薄弱等問題,最大程度優化藥學資源配置,使藥學服務得到進一步改善。

3 構建彝族地區特色智慧藥學服務平臺的思路

3.1彝族地區特色智慧藥學平臺構架 彝族地區特色智慧藥學平臺含自有功能模塊和自定義功能模塊。自定義模塊具備查閱、記錄、提醒、雙向互動等功能;自定義功能模塊包括特色用藥教育和用藥咨詢。

3.1.1彝族地區特色智慧藥學平臺自有功能模塊 智慧藥學服務平臺自有的功能給患者提供了全面、科學的藥學服務,可詳細記錄日常用藥情況,方便醫師和藥師對患者進行用藥評估(療效、不良反應、依從性),根據需要進行用藥調整;方便患者在服藥過程中自我監測,遇到問題能夠及時尋求專業幫助。智慧藥學服務平臺自有功能模塊有4部分,分別為①查閱功能:患者可查看專業的用藥指導內容、藥品說明書。②記錄功能:患者可自行添加自有藥物,形成自用藥物管理列表,支持攝像、搜索等功能;自動記錄患者服藥情況,了解患者用藥依從性;自動記錄患者每次的處方信息,形成完整的用藥史;記錄患者用藥監測項目;記錄用藥咨詢史。③提醒功能:根據患者用藥自動發送用藥提醒、科普知識;根據處方信息設定用藥計劃并進行用藥提醒;根據處方信息自動推送用藥指導內容;患者離院后,系統自動發送復診提醒。④雙向互動:藥師隨時可以通過平臺向患者提供用藥教育;患者有問題可隨時通過平臺向藥師發起咨詢;藥箱整理及用藥評估,患者有需求時,可通過平臺向藥師提出請求。

3.1.2彝族地區特色智慧藥學服務平臺自定義模塊 涼山彝族自治州患者大多文化程度不高,加之彝族患者占比大,市面上現有的比較成熟的軟件幾乎都為漢語,部分軟件考慮到文盲患者而加入語音,但是這仍然不能夠滿足不懂漢語的彝族患者、文化程度不高難以理解專業用語的患者。基于以上問題,我院藥師將自定義一部分內容:將用藥科普用通俗易懂的普通話、方言、彝語等,以文字、語音以及視頻等多種形式提供給患者;對于系統自動推送的用藥指導內容無法理解的患者,可在線向藥師求助,藥師根據患者需求可提供通俗易懂的普通話、方言或彝語,以文字、語音及視頻等多種形式再次為患者提供用藥指導;多維度、多方面的考量患者所需,以滿足不同患者的個性化需求。

3.2彝族地區特色智慧藥學服務平臺工作流程 采用視頻軟件,將用藥科普知識錄制為通俗易懂的普通話或彝語視頻或音頻嵌入市面上現有成熟的相關軟件,接入醫院自有的微信服務號,同時與醫院HIS系統連接。門診患者繳費后、住院患者出院帶藥醫囑產生費用后,系統即可根據患者處方信息自動為患者推送“一對一”的用藥指導;如患者有需要彝語或者更加通俗易懂、簡潔明了的用藥指導需求時,可點擊其他需求中(彝語視頻指導、彝語音頻指導、方言音頻指導、普通話簡潔內容指導)的相應內容,智慧藥學服務平臺系統中包含我院藥師錄制的系列用藥指導,系統根據處方上的信息自動推送與之相符合的用藥指導;如果沒有與之相符合的用藥指導,則提示:無相關內容,請咨詢相關專業藥師。

在用藥咨詢環節,患者可根據藥師的簡介結合自身需求來選擇藥師,但是在選擇時不排除患者沒注意或者不識字等情況沒有選擇相應的需求藥師,因此需要分情況進行下一步的用藥咨詢回復:①彝族患者-彝族藥師:彝語咨詢的患者剛好碰到彝族藥師,如果藥師的專業能力能夠回答患者的問題可及時回復;如果藥師不能回答患者的問題,立即轉交高資歷藥師并充當翻譯;②彝族患者-漢族藥師:用彝語咨詢的患者碰到不懂彝語的藥師:藥師立即請彝族藥師翻譯后回復或者請高資歷藥師回復;③漢族患者-低資歷藥師:當遇到漢語咨詢的患者,低資歷藥師能力足夠可及時回復,能力不足應告知患者等待,并轉交高資歷藥師。彝族地區特色智慧藥學服務平臺工作流程,見圖1。

圖1 民族地區特色智慧藥學服務平臺工作流程

3.3構建彝族地區特色智慧藥學服務平臺的可行性分析

3.3.1平臺搭建 當前國內多家大型綜合性醫院已經對基于微信公眾平臺開展藥學服務進行了實踐并肯定了其有效性和可行性。我院是德昌縣唯一的三級綜合性醫院,信息系統已進行了優化升級,并且已經配備相應的合理用藥系統,當前基本能實現合理用藥系統對接HIS系統并通過微信、短信等形式對患者進行用藥指導服務。

3.3.2工作條件 微信公眾平臺傳播知識及理念已經成為趨勢,尤其是現階段智能手機在各年齡層人群得到廣泛應用。目前我院微信公眾號已關注總用戶數68 074人,占整縣人數的31.44%;現有的龐大微信用戶群便于平臺推廣。

3.3.3人才隊伍 目前我院共有藥師27人,其中碩士2人,高級職稱2人,中級職稱3人;共有臨床藥師8人,獲得了臨床藥學帶教老師資格1人,完成了規范化培訓3人,完成了進修4人;彝族藥師2人,具備相應的能力完成個性化用藥指導和用藥咨詢。

3.3.4縣域人群分布特點 根據第七次全國人口普查公報:德昌縣目前常住人口為21.65萬人,15～59歲人口為13.45萬人,占62.12%;60歲及以上人口為32 259人,占14.9%;文盲人口為11 878人,文盲率為5.50%;青中年及有一定文化基礎的人占比大,此類人群容易掌握平臺的相關功能并學習各種知識,對于利用互聯網傳播藥學知識、開展藥學服務非常有利。

3.4實際運行中可能存在的問題及擬解決辦法

3.4.1服務質量 因彝族地區藥學人員的綜合實力較弱,其用藥指導和在線咨詢的內容在科學性和嚴謹性上可能存在不足。因此,推送的指導內容多以合理用藥系統庫中的內容為主,并將其翻譯為相應的彝語,形成彝漢雙語指導,以保證用藥指導的科學性和嚴謹性。在平臺運行之初,在線咨詢環節,可加強與上級醫院臨床藥師的合作,為基層藥師獲取藥學知識和服務技術提供途徑;隨著用藥咨詢數量的不斷增多,藥師可逐步完善各專科用藥咨詢的知識庫,實現用藥咨詢標準化的答復[6]。

3.4.2缺乏信息技術支持 因無藥師全職負責用藥咨詢,無法保證24 h在線,可能導致回復消息滯后,直接影響患者的滿意度。針對此問題,可積極與工程師溝通,設置消息提醒,以便能及時回復;此外,安排臨床藥師輪班專職負責用藥咨詢也能進一步保證用藥咨詢回復的及時性。

3.4.3缺乏多樣化彝語用藥指導 目前制作好的彝語用藥指導以彝語文字和視頻為主,內容以通用的用藥注意事項(如:“降糖藥物常見的不良反應及識別”“華法林服藥注意事項”)以及常見疾病的用藥注意事項(“高血壓患者用藥注意事項”)為主,事前將錄制好的用藥指導添加到平臺中;患者繳費后,系統根據處方上的信息自動推送與之相符合的用藥指導。因為缺乏針對性,不利于患者的關注。為了吸引患者,需要后續收集更多咨詢問題及調查患者感興趣的內容,滿足大眾所需,有針對性地推送用藥指導內容。

3.4.4平臺使用用戶有限 為充分發揮平臺的作用,以保證用戶的廣泛參與,提高服務效率,可以通過醫院醫共體宣傳平臺、電子顯示屏等發布信息,藥房及各科室粘貼資料,科室協助在患者就診或出院時進行宣傳。

4 平臺初步運行結果

截至目前,藥學部初步建立了彝語用藥指導共計150條,平臺日均推送461條用藥指導內容,其中彝漢用藥指導276條,患者可通過微信公眾號、手機短信等途徑接收,用藥指導覆蓋率明顯提升。

5 前景展望

智慧藥學服務在發展過程中彰顯了許多優勢,如可以有效利用互聯網,及時有效地與患者交流,多方面多維度了解患者訴求,從而有針對性地為患者進行用藥指導,幫助患者提高用藥依從性,規范服用藥物,從而減少藥物相關不良事件,保障患者用藥安全,提高藥學服務質量,改善患者就醫體驗。依托互聯網強大的知識儲庫,可降低人力成本和時間成本,能最大程度地優化藥師資源,解決民族地區藥學專業人員缺乏的問題。但是,各民族地區醫療機構均存在信息系統滯后等問題,開展智慧藥學服務存在一定困難。為了實現特色智慧藥學服務平臺的建立及推廣使用,可通過HIS的進一步升級、智慧醫院的建設等工作來加強合理用藥系統建設,從而實現以綜合醫院為主導的互聯網藥學服務聯合體,借助綜合醫院的人才力量、信息系統最終實現民族地區藥學服務的整體提升。

民族地區相較于發達城市,藥學服務發展受限的因素更加突出。智慧藥學服務能在很大程度填補客觀條件的不足,值得民族地區醫療機構推廣應用。因目前構建的彝族地區智慧藥學服務平臺尚處于起步階段,有許多問題需通過后續的實踐不斷發掘和總結經驗,從而摸索出一套適用于民族的智慧藥學服務模式,讓智慧藥學在應用過程中更好地發揮作用,借助智慧藥學改善和提升藥學服務質量,保障患者用藥安全。