針灸聯合推拿對顱腦外傷后偏癱患者日常生活能力及運動功能的影響*

楊挺

九江市第一人民醫院,江西 九江 332000

顱腦外傷(traumatic brain injury,TBI)主要是因外力作用于頭部造成腦損傷,病因較多,多見于暴力傷、交通事故傷等,常使患者出現意識障礙、顱內壓升高、頭痛等癥狀,甚至威脅生命安全[1-2]。TBI致殘率高,經過手術治療雖然能夠挽救生命,降低致殘率,但術后需較長時間康復,部分患者存在肢體活動障礙,即偏癱[3]。TBI后偏癱不僅會降低患者運動功能,使其喪失基本生活能力,影響生存質量,還會給患者及其家庭帶來沉重精神、經濟負擔[4-5]。因此,采取有效康復措施提高TBI后偏癱患者生活能力至關重要。以往臨床多通過常規上肢、下肢康復訓練治療,雖然有一定效果,但部分患者依從性差,難以堅持訓練,或者訓練方式不正確,影響康復效果[6]。中醫學認為,TBI后偏癱屬于“痿證”范疇,肝氣不足、筋脈失于濡養是重要病機,近年來,中醫各種治療方法被用于偏癱患者[7]。針灸將針刺與艾灸聯合應用,通過對相應穴位進行刺激,能夠釋放神經遞質,疏通機體經絡,療效較好[8]。推拿具有操作簡單、經濟等優勢,能夠疏通經絡、活血行氣等作用。基于此,本研究觀察針灸聯合推拿對TBI后偏癱患者日常生活能力及運動功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2022年6月九江市第一人民醫院收治的TBI后偏癱患者78例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各39例。對照組中,男29例,女10例;年齡32～67(51.15±4.97)歲;外傷原因:車禍傷15例,墜落傷12例,打擊傷9例,其他3例;腦損傷程度:輕度16例,中度17例,重度6例;損傷部位:額葉21例,顳葉14例,腦干或其他4例。觀察組中,男26例,女13例;年齡30～69(51.57±5.13)歲;外傷原因:車禍傷17例,墜落傷11例,打擊傷7例,其他4例;腦損傷程度:輕度18例,中度15例,重度6例;損傷部位:額葉19例,顳葉15例,腦干或其他5例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準TBI符合診療指南[9]中的相關標準,且經病史、癥狀、影像學檢查確診;TBI后偏癱患者目前處于康復期,生命體征平穩;意識清楚,精神正常,能夠積極配合調查;簽署知情同意書;可接受至少3個月的康復干預。

1.3 病例排除標準伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全;合并腦梗死、心肌梗死等疾病;處于昏迷狀態的患者;因其他原因導致的偏癱;伴軀體障礙性疾病;中途因各種原因退出研究者。

1.5 觀察指標兩組治療前后采用簡式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[10]對患者運動功能進行判斷,量表的Cronbach′sα為0.912,包括上肢、下肢2個部分內容,分別為33、17個條目,每個條目分別計0～2分,其中,0分為無法進行,2分為可充分完成,共計100分,得分越高,運動能力越強。采用改良巴氏指數(modified Barthel index,MBI)[11]對患者日常生活能力評估,量表的Cronbach′sα為0.836,包括10個項目,其中,有2項計0～5分,2項計0～15分,其余項為0～10分,滿分100分,得分越高,生活能力越強。神經功能:采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分(the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale,MESSS)[12]進行評估,該評分共包括7項內容,共計45分,得分越高,神經功能損傷越重,若得分在16分以下為輕型;16～30分為中型;≥31分為重型。量表的Cronbach′sα為0.869。生活質量:利用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[13]評估,有74個問題,分為4個維度,分別為軀體、心理、社會功能及物質生活狀態,每個維度總分100分,得分越高,生活質量越好。量表的Cronbach′sα為0.930。

2 結果

2.1 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后FMA評分比較具體結果見表1。

表1 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后 FMA評分比較 分)

2.2 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后MBI評分比較具體結果見表2。

表2 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后 MBI評分比較 分)

2.3 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后MESSS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后 MESSS評分比較 分)

2.4 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后GQOLI-74評分比較具體結果見表4。

表4 兩組顱腦外傷后偏癱患者治療前后GQOLI-74評分比較 分)

3 討論

TBI是常見外傷疾病,多見于交通事故傷、墜落傷等,具有起病急、病死率高等特點,患者經搶救后雖然生命得以挽救,存活率提高,但損傷后患者仍存在神經功能障礙情況,容易并發一系列后遺癥[14-15]。偏癱是TBI后常見后遺癥,輕度偏癱患者雖然有一定活動能力,但走路不靈活,嚴重者甚至無法下床活動,喪失基本生活能力,影響家庭正常生活[16-18]。可見,對TBI后偏癱患者實施科學有效的康復措施十分必要,這也是近年研究的重點。

目前,常規康復措施主要針對患者偏癱部位實施針對性訓練措施,如翻身運動、上肢及下肢訓練等,雖然可促進神經元修復再生,促進腦部代謝及功能,在一定程度上改善患者癥狀,但患者依從性不佳,影響訓練效果,單獨應用效果不佳[19]。中醫認為,TBI后腦絡受阻,氣血凝集,血瘀阻滯,經絡不通,不通則痛,日久會導致腎精不足,腦海虧虛,精髓虧損;氣血阻滯,氣機逆亂等是TBI后發生后遺癥的重要病機[20]。TBI后偏癱屬于“痿證”范疇,瘀、痰、風等是主要病機,臟腑精氣虧損,日久則痰濁蒙竅,氣血虧虛,經絡不通,治療應以調氣機、活血通絡等為主[21-22]。針灸、推拿等均是中醫常用治療方法,其中針灸通過針刺、艾灸對機體穴位進行刺激,達到治療目的,能夠調節經絡、活血;推拿運用點、揉、按等手法刺激穴位,達到調節氣血、活血祛瘀等功效[23-24]。

本研究結果表明,針灸聯合推拿能夠提高TBI偏癱患者運動功能,改善生活能力,減輕神經損傷程度,提高生活質量。百會為諸陽之匯,有利于開竅醒神;足三里可活血通絡;三陰交能夠溫補肝腎;合谷屬手陽明大腸經,可通經活絡;涌泉位于足底,可滋陰益腎;對于上肢受限者,加外關、手三里等能夠疏通活絡、通利關節,改善上肢功能[25-26]。此外,對于下肢功能障礙者,取血海、太沖等穴位能夠強筋健骨,滋補肝腎,改善下肢功能。針刺百會可改善腦部血液循環,疏通氣血,氣血津液上承于腦,腦髓得養,能夠有效減輕患者神經損傷程度。針灸各穴位可改變腦細胞興奮性,修復受損的神經細胞,促進神經功能恢復,提高患者運動功能,進而提高患者生活質量[27-28]。在此基礎上,進行推拿可活血祛瘀,調節機體氣血,改善患者意識、肢體障礙,進而提高生活能力。但本研究也有一定局限,如未觀察兩種方式聯合應用于TBI后偏癱患者中不良反應發生情況,安全性還需今后進一步研究證實。

綜上所述,針灸聯合推拿能提高TBI后偏癱患者運動功能,改善生活能力,促進神經功能恢復,進而提高生活質量,具有一定應用價值。