健脾化痰方治療脾腎陽虛型兒童單純性肥胖臨床研究

趙建平

常熟市中醫院,江蘇 常熟 215500

肥胖癥是一組常見的代謝綜合征,指每天熱量攝入量超過消耗量而導致脂肪出現堆積情況,若不存在代謝及內分泌紊亂則為單純性肥胖,單純性肥胖占據兒童肥胖癥的95%[1-3]。據不完全調查結果顯示,我國肥胖兒童占比達到15%,且呈逐年增長趨勢,對患兒身體發育及心理發育均會造成嚴重危害[4-5]。現代醫學多采用手術、口服用藥等多種干預方法治療肥胖,但這些方式適合針對成年肥胖人群,對兒童并不適用。目前,兒童單純性肥胖并無有效干預手段,主要以糾正日常行為習慣為主,包括優化飲食方案及設立運動計劃,然其對于現階段如此之高的肥胖率并未呈現較好效果[6-7]。中醫學認為,肥胖者多為痰濁內聚、脾失健運所致。脾腎陽虛型肥胖的病機為腎陽不足,脾陽虧損致使下利清谷,化氣不行,最終出現水飲內停,下肢浮腫,臨證時需以健脾、溫腎、化痰為基本治療原則[8-9]。筆者采用健脾化痰方治療脾腎陽虛型兒童單純性肥胖,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月常熟市中醫院兒科收治的脾腎陽虛型單純性肥胖患兒為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各69例。對照組男36例,女33例;年齡7～14(10.16±2.05)歲;體質量41～79(62.36±7.45) kg;體質量指數(body mass index,BMI)(28.58±2.47) kg·m-2。觀察組男32例,女37例;年齡7～13(9.88±1.96)歲;體質量39～78(60.77±7.52) kg;BMI(28.13±2.36) kg·m-2。兩組一般患兒基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《現代中醫兒科診斷治療學》[10]制定診斷標準。兒童(7～16歲)標準體質量=年齡×2+8,超過標準體質量 20%～30%為輕度肥胖;超過標準體質量 40%～50%為中度肥胖;超過標準體質量 50%為重度肥胖。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中醫內科學》[11]的診斷標準:主癥為形體肥胖;次癥為神疲乏力、脘腹脹滿、頭脹眩暈、肢體困重;舌脈象為脈沉細無力,舌苔白膩。

1.3 病例納入標準(1)符合上述診斷標準;(2)年齡7～14歲;(3)超過標準體質量26%;(4)1個月內未進行單純性肥胖癥的干預。

1.4 病例排除標準(1)因服用藥物而導致的肥胖;(2)患兒對健脾化痰方中的藥物成分有過敏史;③依從性差,無法按照療程堅持使用;④合并其他基礎疾病。

1.5 治療方法對照組予以糾正日常行為習慣。(1)飲食干預:以低糖類、低脂類及高蛋白飲食為主要飲食方案,且飲食量較原本飲食量減少不低于 1/5。主食以淀粉含量較少的蕎麥、燕麥、小米等五谷雜糧為主,多食苦瓜、冬瓜、菠菜、胡蘿卜等體積大且熱量較低的蔬菜,各種海魚、蛇肉、鮑魚、蝦等高蛋白質食物。注意禁止食用含糖量較高的甜點、熱量高的油炸食品等。(2)運動干預:根據患兒制定運動方案。可先通過溝通了解患兒較為喜歡的運動方式,如晨間慢跑、做操、打球等,每天由家長陪伴、監督活動30～60 min,活動量以運動后不感疲憊、愉快輕松為主,原則上不可操之過急,循序漸進,但需堅持。連續干預12周。

觀察組在對照組糾正日常行為習慣的基礎上口服健脾化痰方,具體藥物組成:淫羊藿、菟絲子、枸杞子及白術各15 g,當歸、膽南星各12 g,蒼術、茯苓、炙甘草各10 g。每日1劑,加1 000 mL冷水文火慢燉,煎至200 mL,分兩次早晚口服,每次各100 mL,2周為1個療程,間隔2周進行下1個療程,3個療程為1個完整的治療周期。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分比較兩組患兒治療前后神疲乏力、脘腹脹滿、頭脹眩暈、肢體困重、脈沉細、舌苔白膩等積分變化情況,無癥狀計0分、輕度癥狀計1分、中度癥狀計2分、重度癥狀計4分。

1.6.2 肥胖指標根據患兒體質量變化計算兩組患兒治療前后BMI及體脂含量。

體脂含量=(1.20×BMI)+(0.23×年齡)-[10.8×性別(男性為1,女性為0)]-5.4

1.6.3 血脂水平兩組患兒治療前后抽取2 mL靜脈血,離心取上層血清,以酶聯免疫吸附法檢測三酰甘油(triacylglycerol,TG)、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平。

1.6.4 血漿因子水平采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患兒治療前后血清中瘦素(leptin)、聯素脂(adiponectin,ADP)、神經肽Y(neuropeptide Y,NPY) 水平。

1.7 療效判定標準參照《諸福棠實用兒科學》[12]制定療效判定標準。臨床控制:體質量減少超過70%,男童體脂含量約為26%,女童體脂含量約為30%,BMI<26 kg·m-2;顯效:體質量減少30%～<70%,男童體脂含量下降率>5%,女童體脂含量下降率>7%,BMI下降范圍>3 kg·m-2;有效:體質量減少25%～<30%,男童體脂含量下降率為3%～<5%,女童體脂含量下降率為5%～7%,BMI下降范圍為1～<3 kg·m-2;無效:體質量減少<25%,男童體脂含量下降率<3%,女童體脂含量下降率<5%,BMI下降范圍<1 kg·m-2。

有效率=(臨床控制+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組單純性肥胖患兒臨床療效比較觀察組有效率為高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組單純性肥胖患兒 臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組單純性肥胖患兒治療前后中醫證候積分比較兩組患兒治療后中醫證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組單純性肥胖患兒治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組單純性肥胖患兒治療前后肥胖指標比較兩組患兒治療后體質量、體脂含量及BMI均低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

2.4 兩組單純性肥胖患兒治療前后血脂水平比較兩組患兒治療后HDL-C高于本組治療前,LDL-C、TG及TC低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

2.5 兩組單純性肥胖患兒治療前后leptin、ADP及NPY水平比較兩組患兒治療后ADP高于本組治療前,leptin及NPY低于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表5。

表3 兩組單純性肥胖患兒治療前后 肥胖指標比較

表4 兩組單純性肥胖患兒治療前后血脂水平比較

表5 兩組單純性肥胖患兒治療前后leptin、ADP及 NPY水平比較

3 討論

兒童單純性肥胖起因較為復雜,多數學者對其發病原因、證型和證候分布尚無統一認識[13]。我國于1997年召開的肥胖病中醫研究學術會議將單純性肥胖分為腎脾陽虛證、肝郁氣滯證、胃熱濕阻證、陰虛內熱證及脾虛濕阻證等5種證型[14]。代曉愉等[15]對 2 895 例單純性肥胖患兒進行辨證分型,結果顯示脾腎陽虛證患兒占比達到12.5%。

《素問·陰陽應象大論》中記載:“陽化氣,陰成形。”表示陽性熱、主動,可化氣;陰性寒、主靜,可聚形[16]。其中“陽化氣”表示為“由陰化陽”,最終以有形散發為無形,主要強調生命活動的經過;而“陰成形”則為“由陽化陰”,最終以無形凝結為有形[17-18]。二者不可分割,相輔相成,只有保持陰陽平衡的狀態才可保持身體健康,當陽化氣不足導致陰成形過度則使陰陽平衡失調,呈現有形之物堆積的狀態[19]。劉巖等[20]從“陽化氣,陰成形”論治兒童單純性肥胖,發現“陽化氣,陰成形”失調為兒童單純性肥胖的關鍵病機。從人體臟腑層面看,作為先天之本的腎臟為人體陽氣的原始動力,而后天之本的脾臟則為陽氣始動的紐帶[21-22],主水之腎可助氣化,而主運化之脾可司升清降濁,于人體水液代謝亦至關重要,當機體出現脾腎陽虛則可致水液代謝失衡,水停液滯,聚集成飲、濕、痰等病理產物[23-24]。肥胖者,“陽化氣”不足,腎陽虛不能氣化,脾陽虛不能運化,致使水液運行不暢,不能正常運輸及排泄,無法升清降濁,最終“陰成形”過度致使濁痰等病理產物過多形成,積蓄成疾,最終形成肥胖癥[25-26]。故治療中應以扶脾腎陽氣為治病之本,而治標之法則為化痰泄濁,二者結合通過扶陽溫化人體陰翳,標本兼治,最終可達減肥之目的。

健脾化痰方中淫羊藿具祛風補陽之功[27];白術具有健脾補氣、利水燥濕之功[28];白芥子可止痛通絡、化痰利氣[29],三者共為君藥,可達化痰、健脾、補腎之效用。菟絲子滋肝補腎、固精縮尿[30];枸杞子可明目益精、補肝益腎[31];膽南星具有定驚熄風、化痰清熱之功[32];茯苓可滲濕利水、寧心健脾[33];蒼術具有燥濕化濁之功[34],以上共為臣藥,共奏補肝益腎、化痰清熱、寧心健脾之效。當歸益氣補血;白芥子利氣化痰,二者共為佐藥。炙甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用,共奏健脾化痰、溫腎通絡之功。本研究結果顯示,觀察組有效率為91.30%,顯著高于對照組的76.81%,且觀察組神疲乏力、脘腹脹滿、頭脹眩暈、納差、脈沉細、舌苔白膩等中醫證候積分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后體質量、體脂含量及BMI低于對照組,提示健脾化痰方治療脾腎陽虛型單純性肥胖,可減輕患兒體質量,改善中醫證候。祁建鳳等[35]將健脾八珍糕應用于兒童脾虛濕阻型單純性肥胖,結果發現其通過祛除濕邪、脾氣健運改善患兒各項中醫證候及肥胖體征。

人體血漿內所含有的脂類統稱為血脂,通過血液將內源性及外源性脂類運轉于機體各組織之間,三酰甘油及膽固醇含量的多少可辨別血脂與蛋白質結合為脂蛋白的能力,而人體血脂含量越高,則會誘發各類心血管疾病。本研究結果顯示,治療后,觀察組HDL-C高于對照組,且LDL-C、TG及TC低于對照組。說明健脾化痰方治療兒童脾腎陽虛型單純性肥胖,可降低患兒體內血脂含量。leptin主要由脂肪細胞分泌合成,作為一種肥胖基因最終形成的編碼產物,其結合特異性運輸蛋白,從而透過血腦屏障達到抑制下丘腦分泌NPY,最終加速機體中能量消耗,改善機體脂肪沉積[36]。ADP主要由脂肪細胞釋放合成,通過加速胰島素的超敏化來引起骨骼肌細胞脂肪酸的糖分吸收,減少血脂合成[37]。本研究結果顯示,治療后,觀察組leptin及NPY低于對照組,觀察組ADP高于對照組,提示健脾化痰方治療兒童脾腎陽虛型單純性肥胖,可降低患兒體內leptin及NPY水平,提升ADP水平。

綜上所述,健脾化痰方治療脾腎陽虛型單純性肥胖,可減輕患兒體質量、體脂含量及BMI,改善患兒血脂水平,作用機制可能與降低患兒體內leptin及NPY水平,提升ADP水平有關。本次研究不足之處在于樣本量太少且干預時間較短,未觀察此方對于患兒遠期改變,后續將開展橫斷式研究,且延長隨訪時間,進一步統一兒童單純性肥胖的治療方案。