精神疾病患者服用奈馬特韋片/利托那韋片需謹慎

牛夢溪

經歷新冠病毒感染席卷肆虐后，不論是長期服藥的精神疾病患者，還是新發精神疾病的患者，都會平添一絲焦慮。雖然大部分新冠病毒感染患者通過對癥治療便可以逐漸痊愈，但對于一些存在重癥高危因素[如高齡（≥60歲）、免疫功能缺陷、肥胖（體重指數≥30）、重度吸煙或伴有基礎疾病]的患者來說，早期使用抗病毒藥物能夠有效降低病情往嚴重方向進展的風險。

根據美國疾病控制與預防中心的意見，患有情緒障礙（包括抑郁癥）、精神分裂癥譜系障礙、物質使用障礙（如酒精、阿片類藥物或可卡因使用障礙），也可能會增加新冠病毒感染重癥的風險。因此，存在新冠病毒感染高危因素且同時長期服用精神科藥物的患者，可能需要使用抗病毒藥來對病情進行提前干預。

奈馬特韋片/利托那韋片（Paxlovid）是目前可以用于治療新冠病毒感染的抗病毒藥之一，但該藥與多種精神科藥物存在相互作用，長期服用精神科藥物的患者一定要經過專業的醫生評估和指導方可使用該藥，切勿自行用藥。

一、藥物概述

Paxlovid被批準用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新冠病毒感染患者。它是一種組合制劑，給藥時機建議在確診新冠病毒感染以及出現癥狀后的5天內。推薦劑量為奈瑪特韋300 mg（150 mg×2片）聯用利托那韋100 mg（100 mg×1片），每12小時一次口服給藥，連續服用5天。如果患者漏服一劑Paxlovid，但未超過通常服藥時間8小時，應盡快補服；如果患者漏服且超過通常服藥時間8小時，則不必補服，在規定的下一次服藥時間服用正常劑量即可。

二、禁忌用藥

服用表1所包含藥物的患者，不能使用Paxlovid。

三、謹慎用藥

服用表2所包含藥物的患者，需謹慎合用Paxlovid，并密切監測或調整給藥劑量。

四、謹遵醫囑用藥

Paxlovid和精神科藥物的相互作用較多，藥物的使用指征、用藥時機、聯合用藥的安全性以及后續對于癥狀和不良反應的監測，很難由普通的患者準確評判，如果貿然用藥，不僅對已經進展的病情毫無幫助，反而可能造成更多藥物間的相互作用。因此，精神疾病患者使用Paxlovid前，一定要經過專業醫生的評估和指導。

當抗病毒藥與當前使用的精神科藥物確實存在相互作用時，更要經醫生權衡利弊之后，再決定是否使用抗病毒藥，或通過更改治療方案/減量等方式降低用藥風險，密切監測后續的癥狀變化及新冠病毒感染癥狀的改善。如果患者已經自行使用了Paxlovid，建議盡快就診，向醫生詳細告知，以便于評估后續病情波動的風險，使病情得到及時處理。

五、小結

精神疾病可能是新冠病毒感染發展為重癥的危險因素之一，部分患者經醫生的評估后，可能需要使用Paxlovid進行治療。

Paxlovid和部分臨床常用的精神科藥物會產生相互作用，因此，對于精神疾病患者是否需要使用Paxlovid，一定要經過專業醫生的評估，確定是否適宜使用以及合用的精神科藥物是否需要進行調整，切勿自行用藥。