當精神分裂癥遭遇新冠，怎么辦

賈菲 臧彥楠

癸卯兔年春節前后，我國新冠病毒感染防控形勢漸趨緩和，感染者數量在驟然增加之后穩定減少，可以說取得了重大勝利。在新冠病毒感染形勢緊張的時候，退燒藥、止咳藥一度供不應求，一時成為“硬通貨”。

不過，不同人群對服用藥物的要求一樣嗎？具體到需要長期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者，他們服用新冠治療藥物時有什么特別注意事項嗎？“陽”了之后，對精神分裂癥患者有什么影響嗎？就這幾個問題，我們簡單地說一說。

一、新冠病毒對精神分裂癥患者的影響

首先，新冠病毒對大多數抗精神病藥物無明顯影響或影響較小—但是，氯氮平、奧氮平、氯丙嗪等藥物除外。

人體感染新冠病毒后，一般會出現發熱、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干咽痛等不適癥狀。這些癥狀的出現，說明體內的炎癥反應被激活，而主要存在于肝臟中的CYP1A2代謝酶會被炎性介質所抑制。此時，由于抗精神病藥物中的氯氮平、奧氮平、氯丙嗪在體內主要經CYP1A2酶代謝，故新冠病毒會導致上述藥物的代謝受到抑制，使血藥濃度升高，發生不良反應的風險增加。

所以，對于長期服用這3種藥物的患者，一旦發現自己感染新冠病毒，需格外注意是否出現了以往服藥時沒有出現的不適（如嗜睡、譫妄、昏迷、低血壓、心動過速、呼吸困難等），或者之前可以耐受的不適出現加重—服用氯氮平的患者更應格外注意。出現不適癥狀時，患者切不可擅自調整用藥劑量，應及時來院就診或選擇互聯網醫療，在醫生的指導下調整用藥。

二、精神分裂癥患者的新冠用藥注意事項

如果精神分裂癥患者服用抗精神病藥物期間感染新冠病毒，用藥方面需要注意什么呢？下面，通過幾個小問題，我們一起了解一下。

問題1：精神分裂癥患者服用退熱藥需要注意什么？

由于新冠病毒可引起發熱甚至高熱，所以，退熱藥是人們“常備藥清單”中的必選。退熱藥分為單方退熱藥和復方制劑兩種。目前，沒有證據表明常見的單方退熱藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）與抗精神病藥物存在相互作用，合用時較為安全。但是，酚麻美敏片（泰諾）、氨酚偽麻美芬片（白加黑/日夜百服嚀）等復方制劑中含有麻黃堿或偽麻黃堿，其與氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、氟奮乃靜、利培酮、布南色林等抗精神病藥物合用時，可能會出現血壓降低和心動過速，因此應謹慎合用；若合用后出現明顯低血壓，注意及時就醫。

問題2：抗精神病藥物可以與中成藥同服嗎？

連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、宣肺敗毒顆粒、藍芩口服液等具有疏風清熱、化濕解表、清熱解毒功效的中成藥，可用于咽痛、發熱、肌肉酸痛、乏力等癥狀的對癥治療。目前，沒有證據表明抗精神病藥物與上述中成藥存在藥物相互作用，因此二者同服相對安全。

問題3：抗精神藥物與哪些藥物發生相互作用？

（1）抗精神藥物與下列藥物合用，會增強中樞抑制作用。如中樞性鎮咳藥（如右美沙芬、福爾可定）、抗過敏藥（如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪）以及止吐藥（如桂利嗪），都可能加強抗精神病藥的中樞鎮靜作用，導致患者出現嗜睡、乏力等癥狀—特別是與氯氮平、奧氮平、喹硫平等鎮靜作用較強的抗精神病藥一起服用時，更需關注患者在此方面的不良反應，坐臥起身時要小心謹慎，避免摔倒和磕碰。

（2）抗精神藥與抗過敏藥合用，會增加抗膽堿能相關不良反應。比如，治療鼻塞流涕的抗過敏藥物，特別是第一代抗組胺藥氯苯那敏會導致服用抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平）的患者出現視物模糊、便秘、口干、心率加快等不良反應的幾率增加。因此，如果您在服藥過程中出現了上述不良反應，在抗過敏藥的選擇上推薦使用新一代抗過敏藥物西替利嗪。同時，服藥時還應密切監測心率變化，當出現心慌等不耐受的癥狀時及時就醫。

最后，再次提醒廣大患者朋友：在抗精神病藥物的使用過程中，務必遵醫囑堅持服藥，不可自行增減劑量或停藥。如果出現新冠病毒感染癥狀，需要居家自行治療時，應嚴格按照藥品說明書要求服藥，不可為了快速緩解癥狀而盲目增加劑量。另外，在抗精神病藥物與新冠用藥同服過程中，要密切關注自己的癥狀變化，若出現不適，請及時就醫。