當失眠/焦慮碰上新冠，如何安全用藥

鄭楠

失眠和焦慮是常見的精神疾病，很多患者可能需要服用藥物來控制病情的發展。飽受失眠和焦慮折磨的患者一旦感染新冠病毒，心理上的不安和身體上的不適就可能加重失眠或焦慮程度。那么，正在服用安眠藥物或抗焦慮藥物的患者，該如何科學地服用新冠用藥呢？

一、常用藥物

根據國務院于2022年12月7日發布的《新冠病毒感染者居家治療指南》，新冠病毒感染居家治療常用藥以及目前國內引進的新冠病毒治療用藥如表1所示；常見的鎮靜催眠藥或抗焦慮藥則如表2所示。

二、用藥原則

1.針對新冠病毒感染短期癥狀的用藥

對于大多數沒有嚴重軀體疾病的人，感染新冠病毒后，發熱、咽痛、流涕和鼻塞等癥狀的持續時間通常較短，此時合用新冠治療藥物與鎮靜催眠藥或抗焦慮藥通常不會有明顯的相互作用。對于老年人、體質較弱者以及一些對藥物反應敏感的人，若在使用桂利嗪止吐或氯苯那敏緩解流涕癥狀時合用苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮靜催眠藥以及褪黑素類藥物，則可能會比普通人多一些乏力和犯困的感覺，但持續時間較短且程度較輕，一般不會對生活造成影響。但是，如果出現了明顯的鎮靜作用，比如摔倒或嚴重的嗜睡，建議立即就醫處理。

2.針對新冠病毒感染長期癥狀的用藥

新冠病毒感染恢復期，很多人會有持續時間較長的干咳癥狀，此時如果合用右美沙芬和具有鎮靜催眠或抗焦慮作用的抗抑郁藥，可能會增加發生5-羥色胺綜合征的風險，癥狀表現為輕躁狂、激越、反射亢進、震顫、共濟失調、高熱、出汗等，其中一些可能會被新冠病毒感染癥狀所掩蓋，因此不推薦這兩種藥物合用。如果出現了較頑固的干咳，推薦使用福爾可定或一些具有止咳效果的中成藥；同時，多飲水、少食刺激性食物也可以改善干咳。

3.奈馬特韋/利托那韋片（Paxlovid）

Paxlovid是一種組合制劑，可以用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新冠病毒感染患者，建議服藥療程為5天。現有研究證實，本品與艾司唑侖、地西泮、咪達唑侖、曲唑酮合用，會升高這4種藥物的血藥濃度。其中，Paxlovid與地西泮、艾司唑侖和咪達唑侖（口服）嚴禁合用；如果正在服用曲唑酮，應在醫生慎重指導下降低曲唑酮的用藥劑量，待停用Paxlovid后，再根據醫生建議，逐漸調整曲唑酮的劑量。

阿普唑侖、丁螺環酮、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和安非他酮在體內的代謝可能會受到Paxlovid的影響，使它們的濃度升高或降低；Paxlovid與唑吡坦合用，可能會增加鎮靜作用，因此長期服用前述藥物的患者應在醫生評估后方可加用Paxlovid，且應在合用過程中密切監測是否出現過度的乏力、困倦、頭暈、頭疼、胃腸道不適等不良反應，同時關注自己的焦慮和失眠癥狀是否出現波動，必要時就醫。