針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響

錢躍

常熟市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇常熟 215500

腦梗死偏癱是指由于腦動(dòng)脈阻塞引起的腦血供減少或中斷，導(dǎo)致部分腦組織缺氧壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能障礙[1]。腦梗死偏癱的主要癥狀為一側(cè)肢體無力或癱瘓，患者可能面臨行走、握持物品等日常生活能力受限的問題[2]。此外，還可能伴隨口齒不清、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙等情況[3]。腦梗死偏癱的康復(fù)階段，患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肌肉功能和改善日常生活能力，最大限度降低致殘率[4-5]。中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死偏癱主要是因機(jī)體的臟腑功能衰退以及正氣虧虛而引發(fā)氣滯血瘀，治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)開竅為主，常用的治療方法為針灸治療和中藥方劑治療，其中針灸治療可刺激經(jīng)氣運(yùn)行，對(duì)臟腑氣機(jī)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，是一種特色治療手法[6-8]。本文選取2019 年1 月—2023 年3月常熟市第二人民醫(yī)院收治的105 例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，探究針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的105 例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，其中對(duì)照組52例，觀察組53 例。對(duì)照組中男28 例，女24 例；年齡61~78 歲，平均（73.87±4.12）歲。觀察組中男27 例，女26 例；年齡60~80，平均（74.21±5.17）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查證實(shí)；首次發(fā)病，且存在明顯的偏癱癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在關(guān)節(jié)功能疾病者；存在認(rèn)知障礙、精神障礙者或者視聽力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練具體方法如下：告知患者保持良肢位擺放，當(dāng)處于側(cè)臥位時(shí)，在患側(cè)膝髖部、肩部下方放置墊枕，另下肢處于屈膝屈髖狀態(tài)。待患者的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)之后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行訓(xùn)練，包括偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、健側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助患者翻身、輔助患者坐起，促使患肢在健側(cè)肢體引導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，可以進(jìn)行健側(cè)手臂牽拉患側(cè)手臂移動(dòng)活動(dòng)，可也將健側(cè)下肢放于患側(cè)下肢。給予患者護(hù)具支持，利用護(hù)具完成床邊原地踏步、站立等活動(dòng)，也可以拄拐行走，指導(dǎo)患者掌握正確的重心轉(zhuǎn)移技巧以及步行方式，剛開始行走時(shí)，將重心放在健側(cè)，之后逐漸轉(zhuǎn)移重心，將重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)。待患者肌力改善后，指導(dǎo)患者改變運(yùn)動(dòng)方式，增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、平地行走訓(xùn)練、刷牙、洗臉、穿脫衣、如廁、進(jìn)食等能力訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，由其家屬進(jìn)行全程陪同，避免出現(xiàn)跌倒意外情況。4 周為1 個(gè)療程，患者共計(jì)治療3 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組接受針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練具體實(shí)施方法與對(duì)照組一致。針灸具體方法如下：選取患者尺澤、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、百會(huì)、合谷、前神聰、陰陵泉等穴位，待針刺得氣之后，留針30 min，間隔10 min 進(jìn)行1 次行針，實(shí)施平補(bǔ)平瀉法。對(duì)尺澤、陰陵泉、合谷、太沖4 個(gè)穴位實(shí)施灸法，在針柄位置插入艾柱并點(diǎn)燃，2 壯/次，1 次/d。連續(xù)針灸治療6 d，之后休息1 d。4 周為1 個(gè)療程，患者連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床療效。顯效：患者神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）[9]評(píng)分降低程度>80%，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，日?；顒?dòng)能力也基本恢復(fù)正常；有效：患者神經(jīng)功能略有提高，NIHSS 評(píng)分降低程度處于20%~80%，各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善，部分日?；顒?dòng)能力恢復(fù)；無效：患者NIHSS 評(píng)分降低程度<20%，神經(jīng)功能以及日?；顒?dòng)能力均未見改變，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，臨床癥狀也未發(fā)生變化[8]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②對(duì)比兩組神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能。分別于干預(yù)前后利用NIHSS 進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0~42 分，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能越好。利用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表（Fugl-meyer Assessment Scale, FMAS）[10]進(jìn)行干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，其中下肢功能34 分，上肢功能66 分，分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

③對(duì)比兩組生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)包括4 個(gè)維度，分別是軀體功能維度、物質(zhì)功能維度、心理功能維度以及社會(huì)功能維度，每個(gè)維度滿分為100 分，分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組患者臨床治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分以及神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上肢功能評(píng)分、下肢功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組神經(jīng)功能評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組軀體功能評(píng)分、物質(zhì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

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續(xù)表3

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

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3 討論

腦梗死偏癱會(huì)導(dǎo)致肢體功能減退，還可能導(dǎo)致言語障礙，致使社交能力減退，使患者與外界逐漸疏遠(yuǎn)[12]。康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上幫助患者恢復(fù)受損的運(yùn)動(dòng)功能、語言功能和認(rèn)知功能，有助于全面提高患者生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)治療腦梗死偏癱常用的方法包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服和外敷等。其中針灸和推拿均是通過刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者癱瘓部位的神經(jīng)功能得以快速恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為94.34%，高于對(duì)照組的80.77%（P<0.05）。朱鶴[15]的研究過程中，將腦梗死后偏癱患者分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練，給予觀察組針灸輔助康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果觀察組患者治療總有效率為94.55%，高于對(duì)照組的78.18%（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組上肢功能評(píng)分以及下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。秦龍江等[16]的研究過程中，將腦梗死后偏癱患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，觀察組接受針灸聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果觀察組上肢功能評(píng)分為（47.37±4.98）分、下肢功能評(píng)分為（24.76±2.45）分，均高于對(duì)照組的（38.29±5.23）分、（18.97±3.18）分（P<0.05）；觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為（6.32±1.27）分，低于對(duì)照組的（8.59±1.65）分（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。張志紅[17]的研究過程中，將50 例接受康復(fù)訓(xùn)練的腦梗死偏癱患者作為對(duì)照組，將另外50 例接受針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的腦梗死偏癱患者分為觀察組，治療后，觀察組軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分分別為（58.42±5.26）分、（55.62±5.64）分、（60.35±5.92）分、（63.24±6.28）分，高于對(duì)照組的（49.76±4.31）分、（47.37±4.51）分、（51.27±4.99）分、（52.63±5.01）分（P<0.05）。因針刺尺澤穴具有清熱解毒、益氣活血的作用；針刺內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)和胃氣、舒緩胃痛、促進(jìn)消化的作用；針刺足三里穴具有補(bǔ)益氣血、健脾胃、活血通絡(luò)的作用；針刺太沖穴具有舒緩壓力、調(diào)節(jié)心情、促進(jìn)睡眠的作用；針刺百會(huì)穴具有清熱、鎮(zhèn)靜、舒緩頭痛、眩暈等作用；針刺合谷穴具有活血化瘀、解痙止痛的作用；針刺前神聰穴具有清熱明目、舒緩頭痛、眩暈的作用。聯(lián)合針刺以上穴位可調(diào)節(jié)氣血、舒緩疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)臟腑功能得以調(diào)節(jié)。此外，將針刺與艾灸進(jìn)行結(jié)合，可觸發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)臟腑氣機(jī)產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)作用[18]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高腦梗死偏癱患者臨床治療效果，提升患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)缺損程度，提高患者生活質(zhì)量。