補腎活血湯對老年股骨轉子間骨折的治療及臨床效果評估

鄭鵬翔，林清輝，黃藝杰

安溪縣中醫院骨傷科，福建泉州 362400

老年股骨轉子間骨折在骨科多見，是老年人常見骨折類型的一種。其中原發性骨質疏松癥屬于造成該病發生主要因素[1]。目前，臨床在老年股骨轉子間骨折治療方面，強調積極進行手術干預。防旋股骨近端髓內釘固定術（proximalfemoral nail antirotatio, PFNA）手術操作較為便捷，所致的創傷小，加之內固定穩定，術后恢復迅速，使得其在臨床得到廣泛的應用。但是手術的創傷性仍存在，并且患者術后的骨質疏松癥狀并沒有改善，針對此種情況，還需要采取有效的術后治療方案。中醫認為，老年股骨轉子間骨折術后表現虛實夾雜，為腎虛血瘀證，所以在治療方面需要以補氣活血、益腎壯骨為主要原則[2]。經由研究證實，中藥應用在抗骨質疏松治療中具有獨特優勢，并且安全可靠，價格低廉，易于患者接受。本文隨機選取2020 年1 月—2023 年1 月安溪縣中醫院收治的60 例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60 例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、研究組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡61~83 歲，平均（73.10±2.52）歲；體質量43~66 kg，平均（54.01±3.54）kg；骨折部位：左側17 例，右側13例。研究組中男15 例，女15 例；年齡60~82 歲，平均（73.08±2.48）歲；體質量44~67 kg，平均（53.96±3.26）kg；骨折部位：左側13 例，右側17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由醫院醫學倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《實用骨科手術學》[3]中股骨轉子間骨折診斷標準相符合，經由CT 或MRI 影像學檢驗明確診斷者，癥狀以局部探討、腫脹、活動受限為主；②無庫欣綜合征、無凝功能障礙者；③精神正常，接受長時間隨訪者；④簽署研究相關的《知情同意書》。

排除標準：①風濕系統疾病者；②合并甲狀旁腺疾病者；③有惡性腫瘤者；④病理性骨折者；⑤存在嚴重糖尿病、高血壓疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受股骨近端防旋髓內釘內固定術干預。患者完成手術后，對照組接受常規術后治療，預防感染，采用左氧氟沙星（國藥準字H20 233389；規格：20 mL ∶ 0.5 g）方案；合理抗凝利伐沙班（國藥準字J20 180075；規格：10 mg）；幫助患者減輕術后疼痛程度，與此同時，開展護胃，即奧美拉唑（國藥準字H20 074104；規格：20 mg）；抗骨質疏松，采用骨化三醇（國藥準字H20 213982；規格：0.5 μg）干預，加強改善循環管理。結合患者的恢復情況，指導患者開展術后功能鍛煉。

研究組以對照組干預方案為基礎，加以補腎活血湯進行治療。基本組方：熟地黃20 g，杜仲18 g，補骨脂、菟絲子各12 g，枸杞子、威靈仙各15 g，骨碎補、桃仁、當歸尾各12 g，紅花9 g。藥物加入2 000 mL清水中，水煎服，取藥液400 mL 為1 劑，1 劑/d，早、晚溫服200 mL。

所有患者治療時間均為1 個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組血液流變學指標。患者治療前、后，處于8 h 空腹狀態的情況下，采集其晨起后的左肘靜脈血，約為5 mL。以3 000 r/min 進行離心處理，時間為10 min。分離血清，應用酶聯免疫吸附測定法檢測各項指標，如全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、血細胞比容等。

②比較兩組骨代謝相關指標。在治療前、后，采集患者晨起空腹情況下的肘靜脈血4 mL。離心處理操作與①相同。測定指標包括血清骨鈣素、堿性磷酸酶、骨保護素、Ⅰ型前肢原氨基端肽，測定方法應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法。

③比較兩組并發癥發生情況。統計各組發生切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染患者的例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件對研究數據進行檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

治療前，兩組的血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、血細胞比容等均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標對比(±s)

?

2.2 兩組患者治療前后骨代謝相關指標對比

治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組血清骨鈣素、堿性磷酸酶、骨保護素等均比對照組高，Ⅰ型前肢原氨基端肽低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝相關指標對比(±s)

表2 兩組治療前后骨代謝相關指標對比(±s)

?

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

骨折后、骨折術后，均會造成機體血運不暢。中醫認為，骨折發生后，氣血運行不暢，進而造成瘀血的阻滯，根據不通則痛的原理，在老年股骨轉子間骨折后，患者會有明顯的疼痛感，通過辨證，可見為腎虛血瘀證。而氣血長時間瘀阻不僅會影響骨折后的康復，而且還會增加血栓、感染等并發癥發生的可能性[4-6]。因此，為改善患者的預后，還應采取合適的治療手段。

補腎活血湯屬于中醫骨折病治療腎虛血瘀證的常用方。此方出自趙竹泉所著的《傷科大成》，具有補腎強筋、壯骨生新、活血化瘀的功效[7-8]。方中的熟地具有養血柔肝作用，兼具填精益髓價值。杜仲能夠補腎精、強筋骨，并且還可調節血脈。方中補骨脂可溫補腎陽。菟絲子的功效為平補陰陽。其中枸杞子、骨碎補等滋補肝腎。同時，骨碎補還具有續傷止痛的功效，能夠入腎生髓；威靈仙通經絡、祛風濕；當歸尾活血止痛；桃仁、紅花等藥物活血祛瘀；甘草調和諸藥。上述藥物合用，能夠達到補腎益精、活血祛瘀的目的，并且有助于強筋健骨，適合應用在骨折術后的患者中。現代藥理學研究顯示，補腎活血湯中的葉醇、黃酮等成分在骨密度、抗炎鎮痛、促骨骼形成方面優勢明顯[9]。相關研究指出，補腎活血湯應用在骨折人群中，患者的骨吸收被抑制，并且骨形成速度加快，能夠發現骨小梁的數量增多[10]。與此同時，此藥物中的有效成分還可減少骨小梁的間距，進而提高機體的骨密度，增強骨強度。對于老年骨折患者而言，普遍存在骨質疏松癥狀，而通過補腎活血湯的應用，在幫助其加快骨折愈合速度的同時，還能夠減輕術后的疼痛感，改善關節功能。

本研究結果顯示，治療后，研究組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、血細胞比容均低于對照組（P<0.05），與胡正剛等[11]研究數據相似。由此可見，補腎活血湯能夠改善血流動力學指標，方中桃仁、紅花等活血祛瘀。現代藥理學研究證實，其中的有效物質能夠促進血液循環，從而改善血流動力學指標，減輕患者局部腫脹的程度，緩解疼痛感[12]。在此情況下，局部新陳代謝速度加快，其中的炎性因子等能夠在短時間內排出，最終加快患者的康復速度。本研究結果顯示，治療后，研究組血清骨鈣素、堿性磷酸酶、骨保護素水平均高于對照組，Ⅰ型前肢原氨基端肽水平低于對照組（P<0.05），與胡流超等[13]研究數據存在一致性。由此可見，在骨折術后治療中應用補腎活血湯，對改善患者的骨代謝指標具有重要意義，這就使得患者術后受到骨質疏松的損傷減輕。Ⅰ型前膠原氨基端肽可反映出骨形成速率、骨細胞合、成骨細胞合成骨膠原的情況。補腎活血湯的應用，能夠抑制破骨細胞的吸收，促使成骨細胞生成，進而降低Ⅰ型前膠原氨基端肽的表達。血清骨鈣素由成骨細胞合成、釋放，在骨折后會有一定程度的下降，而通過應用補腎活血湯的方式，其能夠大量釋放入血，進而促進骨強度的增高。同時，骨保護素水平的提升，提示補腎活血湯能夠發揮抗骨質疏松的作用。這是因為杜仲中存在葉醇等成分，經由研究證實可促進骨密度表達的提升[14]。另外，骨碎補中有黃酮類物質，此物質在抗炎鎮痛方面優勢明顯，兼具雌激素樣作用，有助于加快骨骼的形成速度，從而提高機體的骨密度。本研究結果顯示，切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染發生率方面，研究組并發癥發生率（3.33%）低于對照組（20.00%）（P<0.05），與莊靖卿等[15]研究結果相似，即觀察組并發癥發生率為4.02%，低于參照組的19.86%（P<0.05）。說明補腎活血湯的應用，可降低骨折患者術后發生相關并發癥的風險。這是因為藥物中的有效成分具有抗炎、抗感染、改善血流動力學的價值，進而減少感染、血栓的形成。

綜上所述，補腎活血湯應用在老年股骨轉子間骨折術后的治療中，可降低患者發生感染、血栓的風險，對改善其血流動力學指標、骨代謝指標意義顯著。