綜合營養干預聯合同理心護理對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養狀況及CD-RISC 評分的影響

張秀戀

廈門大學附屬第一醫院結直腸腫瘤外科，福建廈門 361000

結直腸癌是目前我國發病率較高的惡性腫瘤，其發病后會影響患者的飲食能力，進而對患者的機體免疫能力產生重大打擊[1]。當前，臨床治療結直腸癌以腹腔鏡手術聯合放化療為主，雖然該術式具有創傷小、恢復快的優勢，但手術仍然會使機體產生一定的應激反應，加速分解代謝，加之患者飲食、消化的功能有所下降，因此患者術后往往容易出現不同程度的營養不良。以往臨床會給予患者常規性的術后護理，確保患者能夠獲取足夠的營養支持，但這類護理手段通常較為單一，沒有從患者多維度需求的角度來予以操作，所以效果不夠理想[2]。患者在接受護理期間，心理壓力通常也較為沉重，神經和內分泌系統易進入紊亂狀態而導致功能失常，進一步影響其依從性和健康行為能力[3]。因此，有學者提倡給予患者綜合營養干預聯合同理心護理。綜合營養干預是指根據患者的個體情況進行精準化的評估，進而為其制定全面化的營養支持方案；同理心護理則是指醫護人員進行換位思考，盡可能以患者的角度為出發點來開展護理活動，從而使醫患之間更加融洽、彼此包容。鑒于此，本文便利選取2020 年1 月—2022 年1 月廈門大學附屬第一醫院接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的81 例患者作為研究對象，就綜合營養干預聯合同理心護理對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養狀況及心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的81 例患者作為研究對象。2020 年1 月—2021年1 月期間納入的39 例患者列為常規組，2021 年2月—2022 年1 月期間納入的42 例患者列為綜合組。常規組中男22 例，女17 例；年齡42~78 歲，平均（62.36±3.47）歲；病灶位置：結腸13 例，直腸26 例；切除部位：右半結腸8 例，左半結腸8 例，乙狀結腸9例，直腸前14 例。綜合組中男24 例，女18 例；年齡45~79 歲，平均（63.58±3.61）歲；病灶位置：結腸15例，直腸27 例；切除部位：右半結腸7 例，左半結腸8例，乙狀結腸10 例，直腸前17 例。兩組性別、年齡、體質指數（body mass index, BMI）、病灶位置、切除部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均已簽署本研究知情同意書，且本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過病理檢查，根據《中國結直腸癌診療規范（2017 年版）》[4]確診為結直腸癌；②于本院擇期進行腹腔鏡結直腸癌根治術；③BMI<37.5 kg/m2。

排除標準：①伴有尚未控制的嚴重感染、糖尿病、高血壓等患者；②伴有器官遠處轉移患者；③伴免疫系統疾病患者；④術前已知的重度營養不良患者。

1.3 方法

常規組患者手術結束后，給予常規護理與普通營養支持。常規護理：給予患者一對一健康宣教，口頭告知結直腸癌腹腔鏡手術相關知識與術后自護重點；加強生命體征監察與創面抗感染管理；普通營養支持：根據患者身體耐受程度選擇合適的營養支持方式，即腸內或腸外營養支持；利用Harris-Benedict 方程式有針對性的計算患者個人每日能量消耗，從而予以其攝入合適的熱量。

綜合組則在常規組的護理基礎上開展綜合營養干預聯合同理心護理。（1）綜合營養干預：①營養狀態評定。使用Harris-Benedict 方程式計算每日能量消耗，同時收集患者的體質量、身高、微量元素等機體營養指標各項數據，建立成檔，作為后續營養干預方案的制定依據。②飲食護理。a.健康飲食理念：向患者家屬開展健康飲食理念宣教，利用思維導圖與微課視頻向其講解營養護理的知識，讓家屬了解正確的飲食搭配與烹飪方式，敦促其記錄每日飲食日記；建立病友微信群，定期在群中推送健康飲食的文章、視頻、菜譜等，組織主題談話會、有獎問答等活動，引導群中的患者及家屬互相討論、互相學習；對于長期不參加微信群討論的患者，需要定期電話、上門回訪；以聊天、問卷調查等各類形式調查患者及家屬的營養知識知曉情況，及時進行查缺補漏或糾正。b.個體化膳食：聯合營養科為患者制定個體化膳食清單，遵循少食多餐、睡前加餐的原則，若有需要，可在睡前1 h 指導患者進食少量糖類制品以提高胃腸功能；若患者出現夜間低血糖現象，則可在夜間加餐1~2 次（嚴重者視情況增加到3 次），加餐食物可以為面包、白粥、沖食麥片、糖糕、糖果等升糖指數較快的食物，也可遵醫囑予以在夜間靜脈滴注葡萄糖+氯化鉀+維生素C。（2）同理心護理：①同理心地圖。護理人員主動與患者溝通，盡可能多地了解患者個人情況（家境、個性、日常喜好、溝通習慣、心理困境），同時記錄患者在溝通時的表現，最后將這些信息匯總、分析，繪制出患者的“同理心地圖”。同理心地圖分為4 個維度和兩個重點，4 個維度是指患者的“所感受、所思、所做、所說”，兩個重點則是指患者的“痛點”和“需求”。護理人員將這4 個維度和兩個重點填寫完整，全面復盤患者的心理—行為的產生邏輯，然后制訂出同理心護理計劃。②共情及疏導。通過同理心地圖了解患者的心境狀態后，使用恰當的語言肯定患者的情緒，例如可以適當替患者說出心中的苦悶，讓患者明白護理人員確實理解其心理困境，也可以主動告知患者接下來的治療護理流程或康復進度，消除患者對未知的恐懼。與患者共情后，需及時做出進一步引導，糾正患者對事實的認知偏差，或用實際行動幫助患者解決困難，從根源上消除其顧慮。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組營養狀況：護理24 h、護理1 周對所有研究對象的營養指標進行測定，評估包含營養指標與主觀指標兩個方面。①主觀指標：使用綜合性營養評估表（Subjective Global Assessment, SGA）進行評估，評估維度有體質量變化、皮下脂肪、胃腸道反應、飲食狀況等7 項，采用5 級評分法，每項最高分5 分，總分7~35 分，分數與營養狀態成反比。②營養指標：測定患者的血清白蛋白（albumin,ALB）、血清前白蛋白（prealbumin, PA）、血清總蛋白（total protein, TP）、BMI。

（2）心理韌性：使用心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）[5]評估，評估維度包含堅韌性（13 個條目）、力量性（8 個條目）、樂觀性（4 個條目），下設25 個條目，每個條目采用4 級（1-4 分）評分制，總分0~100 分，總分與心理韌性強度成正比。

（3）健康行為能力：使用健康行為能力自評量表（Self-rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP）[6]進行評估，評估維度包含心理安適（4 個條目，16 分）、營養（6 個條目，24 分）、運動（6 個條目，24 分）、健康責任（12 個條目，48 分），下設28 個條目，總分0~112 分，總分與健康行為能力成正比。

1.5 統計方法

使用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養狀況比較

護理24 h，兩組患者的SGA 評分與各項營養生化指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理1周，綜合組的SGA 評分低于常規組，且TP、ALB、PA、BMI 水平更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的營養狀況比較(±s)

表1 兩組患者的營養狀況比較(±s)

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續表1

表1 兩組患者的營養狀況比較(±s)

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2.2 兩組患者的CD-RISC 評分比較

護理1 周，綜合組患者的堅韌性、力量性、樂觀性及CD-RISC 量表總分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的CD-RISC 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者的CD-RISC 評分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者的SRAHP 評分比較

護理1 周，綜合組患者的心理安適、營養、運動、健康責任評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的SRAHP 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者的SRAHP 評分比較[(±s)，分]

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3 討論

結直腸癌患者通常在手術前就會因腹痛、便血、嘔吐等因素而出現營養狀況低下的問題，其主要外在表現有貧血、消瘦、乏力、惡病質等[7-8]。這類患者在術前腸道準備、手術創傷、術后胃腸道功能紊亂的一系列打擊下，極易形成營養不良[9]。這會產生連鎖效應，累及患者的免疫功能，增加其感染風險[10]。所以，為患者制訂全面有效的營養支持計劃，對于改善其預后、加快恢復進程具有重要意義。

針對接受腹腔鏡結直腸癌根治術治療的患者，臨床在術后通常予以常規護理與普通營養支持。該護理方式雖然能根據患者的個人需求提供足夠的營養，但護理流程較為固定單一，沒有關注患者的個性化需求及心理需求，部分患者甚至會因焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒以及對營養知識的不了解而產生抵觸行為[11]。本研究結果顯示，護理1 周，綜合組的SGA 評分低于常規組，且TP、ALB、PA、BMI 水平高于常規組（P<0.05），該結果表明予以患者綜合營養干預聯合同理心護理，可有效提升其營養狀態。究其原因，綜合營養護理能夠全面、客觀地評估患者的營養狀況，同時為現階段患者提供有建設性的營養改善方案，合理配比其每日所需攝入的碳水化合物、優質蛋白、脂肪、蔬菜等。綜合營養護理還強調多元化的護理理念，向患者提供差異化的健康宣教，從根本上提高患者及其親屬對營養知識的認知，從而強化其自護能力，讓健康飲食成為一種可持續的日常行為[12-14]。

本研究結果還顯示，護理1 周，綜合組CD-RISC量表總分為（88.45±2.33）分高于常規組的（72.90±2.74）分（P<0.05）。與曹英楠等[15]的研究結果相一致，其研究中研究組CD-RISC 量表總分為（86.23±1.56）分高于常規組的（70.58±2.31）分（P<0.05），說明同理心護理可以提高患者的心理韌性強度。本研究還顯示綜合組SRAHP 評分中的心理安適、營養、運動、健康責任評分均高于常規組（P<0.05）。這兩個結果表明，予以患者綜合營養干預聯合同理心護理能夠提升其心理韌性，同時強化健康行為能力。這是因為：①護理人員通過收集患者信息來了解到了患者的個人情況，進而從多維度分析其顯性或隱形的信息；②繪制同理心地圖能夠將抽象的患者心態變成具體可見的文本信息，這更有利于護理人員進行客觀思考，充分了解患者的心理、思維、情緒、表現，最終更好地從患者角度出發，模擬患者體驗。當中心思想確立后，護理人員在開展心理疏導時就能做到有的放矢，不易出現語言空洞的無效安慰或錯誤安慰的情況，從而幫助患者走出心理困境，提高其心理韌性。患者在這一過程中也能體會到護理人員施與的善意，進而對護理活動展現出更高的依從性，健康行為能力逐步得到強化。

綜上所述，患者經腹腔鏡結直腸癌根治術治療后，予以其綜合營養干預聯合同理心護理能夠有效改善其機體營養狀態，強化心理韌性，同時提升健康行為能力。