苦參湯坐浴加內括約肌松解術對嵌頓痔的治療效果評價

沈文清，林國強，沈鴻堂

莆田市荔城區醫院，福建莆田 351144

痔為臨床常見肛腸疾病，根據不同痔的類型可劃分為內痔、外痔、混合痔、嵌頓痔等[1-2]。其中嵌頓痔是指內痔或者外痔在肛門外脫出，脫出位置嚴重充血，體積增大，隨著動靜脈血管被壓閉后，將出現出血、血栓、壞死、感染等問題，觸痛感明顯且難以推回至肛門內，對患者工作和生活帶來嚴重困擾[3-4]。臨床可通過手術方式治療嵌頓痔，如內括約肌松解術、外剝內扎術等。但因手術具有創傷性，在術后患處易出現肛緣水腫、肛門狹窄、疼痛明顯等并發癥，增加患者痛苦且不利于術后盡早康復[5]。中藥坐浴是中醫學治療該病的方法之一，不僅可對患處進行局部清潔，同時中藥成分通過皮膚、創面吸收，起到良好的解毒消炎作用，改善局部位置微循環，促進癥狀緩解，利于康復[6-7]。因此，本研究隨機選擇2021 年5 月—2023 年5 月莆田市荔城區醫院接治的80 例嵌頓痔患者為研究對象，探索苦參湯坐浴聯合內括約肌松解術的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例嵌頓痔患者為研究對象，經隨機抽簽法分為觀察組、對照組，每組40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡21~54 歲，平均（41.59±7.87）歲；嵌頓時間1~6 d，平均（2.68±0.61）d。觀察組中男25 例，女15 例；年齡23~50歲，平均（40.97±6.53）歲；嵌頓時間1~6 d，平均（2.81±0.53）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[8]對嵌頓痔的診斷標準患者；患者詳細了解研究內容，簽署《同意書》。

排除標準：伴有其他肛門疾病者；既往有肛周手術史者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者所接受的手術方式均為內括約肌松解術，術后對照組患者予以高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組接受苦參湯坐浴。

內括約肌松解術：對患者行局麻麻醉處理，麻醉獲得滿意效果后，于食指對括約肌間溝進行探查，選擇肛緣外截石位3 點位置皮膚行切口，弧形切口長度約2 cm。操作中彎止血鉗由切口至括約肌間溝，將內括約肌充分暴露后，對內括約肌下緣使用小彎止血鉗夾閉，向上行分離處置至齒狀線位置。對內括約肌剪除一部分行活檢檢測，對斷端位置行結扎止血處理，使用細絲線予以逐層縫合處理。

對照組采用高錳酸鉀坐浴。選取高錳酸鉀溶液（國藥準字H37 022233；規格：0.1 g）配置成1∶5 000 溶液2 000~2 500 mL 后，指導患者熏洗坐浴。從術后第1 天開始對肛門局部位置予以熏蒸，在水溫降低至40℃左右后，予以坐浴治療，直至藥液溫度變涼結束，15~30 min/次，每天早間和晚間各1次，總計坐浴7 d。

觀察組采用苦參湯坐浴。苦參湯藥方構成包括：苦參30 g，石菖蒲、地膚子、蒲公英、蛇床子、大黃各21 g，黃柏、白芷、野菊花、金銀花、百部、黃芩各15 g。取上述藥劑于清水中煎制，剩余500 mL藥劑后，向其中加入2 500~3 000 mL 開水予以稀釋處理，向患處暴露后先予以熱氣熏蒸，待水溫降低至40℃左右后，坐浴其中，使患處浸泡在藥液中，15~30 min/次直至溫度變涼，予以無菌紗布擦干，每天早晚各1 次，連續7 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床療效。根據《痔臨床診治指南（2006 版）》制訂臨床療效評定原則，即經過治療患者各項癥狀完全消失，痔核全部萎縮消失則作為“治愈”標準；治療后癥狀比治療前改善明顯，痔核萎縮良好且明顯縮小則作為“顯效”標準；經治療癥狀有所減輕，痔核略有縮小則作為“有效”標準；治療后病情未發生明顯變化甚至加重則為“無效”標準。總有效性=治愈率+顯效率+有效率。②對比兩組臨床指標時間。包括水腫回納時間、創面愈合時間、總住院時間。③對比兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估疼痛程度，0 分即完全無疼痛，10 分為劇烈疼痛，分數越高說明疼痛越明顯。④對比兩組并發癥發生情況。包括皮膚潮紅、肛緣水腫、肛門狹窄。

1.5 統計方法

選擇SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 兩組患者臨床指標時間比較

觀察組水腫回納、創血愈合、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者臨床指標時間比較[(±s)，d]

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2.3 兩組患者術后疼痛程度比較

術后不同時間點，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛程度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術后疼痛程度比較[(±s)，分]

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

對照組共有8 例患者出現相關并發癥，其中3例為肛緣水腫，占比為7.50%；2 例為肛門狹窄，占比為5.00%；3 例為皮膚潮紅，占比為7.50%，總發生率為20.00%。觀察組中共出現1 例并發癥，為皮膚潮紅，無肛緣水腫和肛門狹窄病例出現，總發生率2.50%。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.033）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結構和生活方式發生不同程度變化，痔的發病率也呈現明顯上升趨勢。據流行病學調查結果顯示，在諸多肛周疾病中，痔的發病率可達到80%以上[9]。其中嵌頓痔脫出的痔將變硬且存在明顯的觸痛感，難以縮回至肛門內，誘發出血、血栓甚至壞死[10-11]。臨床對于嵌頓痔可通過手術方式治療，如痔上黏膜環切術、內括約肌松解術、外剝內扎術等。臨床治療以消除癥狀，保護功能為主，但不同術式均無法避免出現術后肛緣水腫等并發癥的情況，對術后康復帶來負面影響。因此，探索安全可靠的治療方案，實現嵌頓痔的有效治療具有重要意義。

西醫對于嵌頓痔內括約肌松解術手術后多指導患者行高錳酸鉀溶液坐浴，起到消毒、殺菌保持局部位置清潔的作用，是由中醫熏洗坐浴療法發展而來的一種方法。熏洗坐浴是中醫外治療法之一，歷史背景深厚且具有良好的理論基礎和臨床療效[12]。如張仲景在其《金匱要略》中對于熏洗坐浴療法有著諸多記載：“蝕于肛者，雄黃熏之”。經藥物熏洗后，藥氣可借蒸騰之勢作用于患處，坐浴其中后可借熱力和藥力雙重優勢于病變位置發揮作用，使肛門括約肌得以松弛，對神經及血管形成刺激，從而改善局部血運，起到消毒殺菌、止痛消腫的作用，促進創口愈合。本研究兩組患者均行內括約肌松解術治療，同時對照組配合高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組配合苦參湯坐浴。結果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。上述結論和劉濤等[13]學者的結論具有較高的一致性，其研究中兩組有效率分別為85.00%和95.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明內括約肌松解術配合苦參湯坐浴可促進臨床有效性率提高。分析原因：內括約肌松解術于截石位3 點位行切口，使得內括約肌持續性痙攣問題得到解決，減輕內括約肌的壓力，緩解肛管的高壓狀態，使疼痛得以減輕，恢復局部血運。同時在術中不會對肛尾韌帶和肛直環產生損傷，可保護肛門功能完好[14]。同時配合苦參湯坐浴，發揮重要熏洗治療優勢。苦參湯配伍中，苦參具有清熱解毒、瀉火燥濕、止癢殺蟲的作用；石菖蒲可止癢燥濕；地膚子可祛風止癢、利濕清熱；蛇床子可止癢殺蟲，如《生草藥性備要》所記載“敷瘡止癢，洗嵫癩”；大黃可涼血清熱、瀉火解毒；外用黃柏可燥濕清熱、解毒瀉火；野菊花可清熱解毒，明目止痛；白芷可止痛消腫、燥濕祛風；金銀花可疏散風熱、解毒涼血。諸藥合用，起到消腫止痛、清熱利濕、涼血解毒的作用。經熏洗坐浴后，借熱力作用蒸騰的熱氣可松弛肛門括約肌，提高局部皮膚溫度，擴張微血管，改善血液循環。借藥力透過皮膚作用，直達患處發揮藥效，促進癥狀緩解[15]。觀察組水腫回納時間、創面愈合時間以及總住院時間均短于對照組（P<0.05）；同時術后不同時間節點疼痛評分方面，觀察組均比對照組低（P<0.05），代表內括約肌松解術配合苦參湯坐浴有利于緩解疼痛，促進癥狀好轉及創面愈合。從現代理角度對苦參湯坐浴的作用機制予以分析：其中苦參中的黃酮類、生物堿成分，可對大腸桿菌、痢疾桿菌等病菌起到抑制作用，其雙向免疫抗炎機制可對炎癥反應形成抑制。石菖蒲具有鎮痛效果，對于緩解括約肌痙攣具有重要價值，促進壞死組織脫落。地膚子中三萜皂苷等化合物對于皮膚真菌具有良好的抑制效果。蛇床子中所含有的花椒毒素等成分可鎮痛、抗炎。大黃中蒽酮醚類成分可鎮痛消炎。黃柏具有良好的免疫抑制及抗炎作用。經熏洗坐浴后，發揮廣譜抗菌優勢，清潔局部位置的同時止痛消腫，有利于切口愈合和術后康復。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示內括約肌松解術配合苦參湯坐浴對于嵌頓痔患者同時具備有效性和安全性優勢。

綜上所述，臨床對于嵌頓痔采取內括約肌松解術聯合苦參湯坐浴治療可提高臨床療效，促進水腫、疼痛等癥狀緩解，降低并發癥發生率，促進康復。