系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產對初產婦分娩結局的影響分析

黃金敬

我國初產婦自然分娩率在世界范圍內處于較低水平, 一方面是因為初產婦缺乏分娩經驗以及畏懼分娩疼痛、分娩并發(fā)癥；另一方面也與剖宮產術的成熟和廣泛應用有關［1］。近年來隨著以藥物鎮(zhèn)痛為代表的無痛分娩技術的廣泛應用, 很多產婦開始主動選擇自然分娩方式, 但麻醉藥物的使用仍然存在一些潛在風險［2］。拉瑪澤減痛分娩法是指通過呼吸訓練、神經肌肉控制等一系列針對性訓練, 使產婦注意力轉移到其他次要方面, 從而緩解其分娩疼痛, 該方法對分娩疼痛的控制效果已經得到臨床上的廣泛認可［3］。分娩球是產婦分娩過程中使用較多的輔助分娩工具, 其能夠使產婦骨盆傾斜度發(fā)生一定改變, 對產婦分娩過程中下肢壓力具有一定的緩解作用［4］。為進一步驗證系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產的效果, 本文以本院2021 年1 月～2022 年5 月收治的98 例初產婦為例進行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機數(shù)字表法將本院2021 年1 月～2022 年5 月收治的98 例初產婦, 分為兩組, 各49 例。研究組年齡19～38 歲, 平均年齡(28.45±3.94)歲；文化程度：高中/中專及以上32 例, 初中及以下17 例；孕周36～41 周, 平均孕周(39.31±1.11)周；體 質 量 指 數(shù)(BMI)22～28 kg/m2, 平 均BMI(24.71±1.10)kg/m2。對照組年齡19～37 歲, 平均年齡(28.14±3.65)歲；文化程度：高中/中專及以上35 例, 初中及以下14 例；孕周36～40 周, 平均孕周(39.19±1.07)周；BMI 22～27 kg/m2, 平均BMI(24.51±1.16)kg/m2。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①單胎妊娠；②無剖宮產指征；③已簽署知情同意書。排除標準：①經產婦；②合并妊娠期疾病者；③胎膜早破者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)分娩護理：產前開展有關分娩的健康教育, 加強巡視溝通, 及時解決產婦遇到的問題；進入產程后指導產婦正確呼吸, 并向其反復說明正確的用力方法；分娩過程中加強對母嬰狀態(tài)監(jiān)測,配合醫(yī)師進行治療, 加快分娩進程。

研究組在對照組基礎上采用系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產。①系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法：自妊娠7 個月開始由護理人員結合分娩情境對產婦進行培訓, 之后居家練習直至到醫(yī)院待產, 主要培訓包括以下內容：神經肌肉控制法：取平臥位, 先將單側手臂、腿部或其他某一部分收縮, 同時使其他部位充分放松,然后進行廓清式呼吸訓練, 10～15 min/次；淺慢加速呼吸法：進入產程后, 當子宮收縮加強時, 加快呼吸節(jié)奏,當宮縮減慢后, 呼吸節(jié)奏也隨之降低；淺呼吸法：微微張嘴吸吐呼吸, 保持高位呼吸狀態(tài), 經喉嚨發(fā)聲, 根據子宮收縮強度適當?shù)卣{整呼吸頻率, 防止過度換氣；哈氣法：適當張開嘴并進行急促呼吸, 此過程當中盡量放松身心；閉氣呼吸法：平躺、分開兩腿, 適當抬高雙腳, 雙手握住其他物品, 先用力吸氣, 之后屏氣一段時間, 再吐氣, 反復進行以上3 個動作。②分娩球助產：根據產婦身高選擇分娩球, 進入產房后產婦可以取坐位、跪位、站位或其他感覺舒適的體位, 指導產婦在舒適體位下進行盆骨搖擺訓練, 并對產婦進行腹部按摩, 同時從產婦實際情況出發(fā)指導其合理應用之前學習的呼吸方法。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組疼痛程度, 治療前后心理狀況評分, 不良事件發(fā)生情況, 分娩結局。①疼痛程度：0 級：分娩過程中有輕微腰腹酸脹感；1 級：分娩過程中有腰腹酸脹感及少量出汗, 在可忍受范圍內；2 級：分娩過程中腰腹酸脹感明顯, 且出汗較多, 呼吸速度加快, 但仍在可忍受范圍內；3 級：分娩過程中腰腹酸脹感劇烈, 大量出汗, 輾轉喊叫, 難以忍受。②心理狀況：應用簡式心理狀態(tài)量表(POMS),評估緊張(24 分)、抑郁 (24 分)、慌亂 (20 分)三個維度, 各維度得分與心態(tài)良好度呈正相關。③不良事件：宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、宮頸水腫及產后出血。④分娩結局：觀察記錄自然分娩、剖宮產情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 軟件分析本文數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比 研究組疼痛程度較對照組較輕(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心理狀況評分對比 干預前, 兩組緊張、抑郁、慌亂評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預后,研究組緊張、抑郁、慌亂評分均較對照組更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀況評分對比( ±s, 分)

注：與對照組干預后對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 緊張 抑郁 慌亂干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 49 16.58±3.42 6.13±1.30 14.90±3.01 5.28±1.10 16.05±3.21 7.11±1.47研究組 49 17.47±3.16 5.40±1.02a 14.38±2.87 4.75±0.93a 15.76±3.08 6.32±1.15a t 1.338 3.092 0.875 2.576 0.456 2.963 P 0.184 0.003 0.384 0.012 0.649 0.004

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比 研究組不良事件發(fā)生率為4.08%, 較對照組的18.37%更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組分娩結局對比 研究組自然分娩占比89.80%較對照組的73.47%更高, 剖宮產占比10.20%較對照組的26.53%更低(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結局對比［n(%)］

3 討論

分娩本身較為特殊, 而初產婦又對這一過程缺乏充分的了解, 因此容易在內外部因素的影響下產生強烈的心理應激反應, 并表現(xiàn)為各種負面情緒, 擾亂中樞神經系統(tǒng)功能, 增加兒茶酚胺等物質的合成與分泌, 對子宮正常收縮產生不良影響, 從而增加宮縮乏力、產后出血等相關并發(fā)癥發(fā)生風險［5,6］。子宮收縮及宮頸擴張是引起分娩疼痛的主要原因, 無論是子宮收縮還是宮頸擴張, 都會釋放致痛物質, 當兩個現(xiàn)象疊加時會使疼痛感加劇；同時初產婦分娩時更容易出現(xiàn)緊張、急躁, 這種負性心理會進一步刺激交感神經興奮, 使兒茶酚胺分泌增加, 提高機體敏感性, 降低疼痛閾值, 從而使產婦的痛苦進一步加重［7,8］。因此, 分娩過程中有必要給予產婦有效的分娩指導, 以最大程度減輕產婦的痛苦, 改善最終的分娩結局。

分娩過程中給予產婦常規(guī)分娩指導, 雖然能夠在一定程度上減輕產婦的痛苦, 但由于相關干預措施較為簡單且缺乏系統(tǒng)性, 因此整體效果較為有限。在常規(guī)分娩指導之外實施系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法, 并給予產婦分娩球助產, 能夠為產婦提供更加完善的分娩護理, 取得更好的護理效果［9］。在本次研究中, 研究組疼痛程度較對照組(P＜0.05)。提示系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產可使產婦疼痛感及負面情緒進一步減輕。分析原因主要是, 通過系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法使產婦在分娩過程中將注意力集中在呼吸上,能夠使其身體充分放松, 穩(wěn)定情緒心態(tài), 減輕心理應激反應, 從而減少由心理因素引起的子宮收縮異常, 使分娩時的疼痛減輕；同時產婦注意力高度集中, 能夠增強其疼痛緩解的主觀感覺, 增加產力, 使產程縮短［10］。而在騎坐分娩球時能夠使產婦盆底肌肉放松, 緩解陰部神經的疼痛, 轉換為坐位后子宮會靠近腹壁, 此時胎兒縱軸與產軸保持一致, 在重力作用下, 胎頭會對宮頸造成更大壓力, 引起反射性宮縮, 從而達到擴張宮頸的目的, 使分娩進程加快［11］。研究組不良事件發(fā)生率為4.08%較對照組的18.37%更低(P＜0.05)。研究組自然分娩占比89.80%較對照組的73.47%更高, 剖宮產占比10.20%較對照組的26.53%更低(P＜0.05)。分析其原因主要在于, 實施系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法能使產婦疼痛感明顯減輕, 減少異常宮縮, 同時分娩球的應用使宮頸擴張進一步增強, 聯(lián)合應用可明顯加快產程進展, 減少對母嬰的不良影響, 從而減少不良事件發(fā)生,促進自然分娩［12］。

綜上所述, 系統(tǒng)性拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球助產對產婦疼痛感與心理狀態(tài)具有明顯改善作用, 能夠減少不良事件發(fā)生, 提高自然分娩率。