龍膽瀉肝湯加火針點、圍刺法聯合西藥治療肝經郁熱型帶狀皰疹的研究*

劉燕青,吳艷華

(廣州市紅十字會醫院中醫科,廣東 廣州 510235)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急性感染性皮膚病。患者身體表面出現形似褲帶的皰疹,若不能及時有效治療,進一步發展會出現后遺神經痛,對患者的健康和生活質量造成嚴重的影響[1]。臨床治療以甲鈷胺、鹽酸伐昔洛韋片內服及阿昔洛韋乳膏等外用藥物為主,在一定程度上可以控制病情的進一步發展,但是臨床療效欠佳[2]。帶狀皰疹屬于中醫學“蛇串瘡”范疇,多為肝經郁熱證。研究[3-4]顯示:肝膽火旺,挾濕阻礙于肌膚,毒邪侵入為蛇串瘡的主要發病病機,治宜清肝瀉火,活絡止痛。2022年5月—2023年3月,筆者采用龍膽瀉肝湯加火針點、圍刺法聯合西藥治療肝經郁熱型帶狀皰疹49例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇廣州市紅十字會醫院中醫科門診及住院部收治的98例肝經郁熱型帶狀皰疹患者,按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組49例,男21例,女28例;年齡26～68歲,平均(52.24±10.28)歲;病程1～6 d,平均(3.54±1.80)d;皰疹在顏面者8例,在胸腹部者20例,在腰部以下者21例。對照組49例,男19例,女30例;年齡28～69歲,平均(53.01±10.30)歲;病程1～6 d,平均(3.60±1.74) d;皰疹在顏面者5例,在胸腹部者26例,在腰部以下者18例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《皮膚性病學》[5]中帶狀皰疹診斷標準。①發疹前有低熱、疲倦、食欲不振、身體不適等癥狀;②患部皮膚感覺敏感和神經痛;③常發生于三叉神經、肋間神經、臂叢神經等支配區域;④皮疹紅斑處有成簇集狀的粟粒樣至綠豆大小水皰,水皰液體澄清;⑤皰疹形似褲帶狀,并單側分布,一般不超過軀體的中線。

2.2 中醫辨證標準

按照《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》[6]的標準證屬肝經郁熱型。主癥:①鮮紅皮損,皮損處有粟粒樣水皰;②灼熱刺痛感。次癥:①咽干口苦;②煩躁不安;③大便干黃。舌脈:舌苔黃,舌質紅,脈弦、滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上西醫診斷和中醫辨證標準者;②年齡18歲以上者;③病程7 d內者;④患者簽署知情同意書,自愿參與本研究。

3.2 排除病例標準

①有研究中涉及的藥物過敏史、暈針及有火針禁忌證者;②水皰出現感染者;③合并惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重的心肝腎功能不全患者。

4 治療方法

對照組給予甲鈷胺片[由衛材(中國)藥業有限公司生產,產品批號2305129,0.5 mg/片],0.5 mg/次,3次/d,口服;鹽酸伐昔洛韋片[由Glaxo Wellcome S.A.(西班牙)生產,產品批號 UG4J,0.5 g/片],0.5 g/次,2次/d,口服;阿昔洛韋滴眼液(由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產,產品批號 23062161,5 mL:5 mg),涂抹適量于患部,間隔3 h涂抹1次,5次/d。治療組在對照組治療基礎上給予龍膽瀉肝湯,藥物組成:生地黃20 g,龍膽草12 g,梔子12 g,車前子12 g,澤瀉12 g,柴胡10 g,黃芩10 g,木通10 g,甘草片6 g,當歸6 g。加減:皰疹在腰部者,加川牛膝10 g;在顏面者,加菊花、牛蒡子各10 g;疼痛嚴重者,加乳香、沒藥各10 g。水煎,取液400 mL,早晚各服1次,每次200 mL。選擇直徑為0.8 mm的鎢錳合金中粗型火針(由蘇州針灸用品有限公司生產,產品批號 2205235)進行火針點刺、圍刺。①火針點刺:于皰疹外圍2.5 mm左右范圍或疼痛最顯著的位置(阿是穴)進行操作。碘伏消毒液消毒,點燃酒精燈,一手持酒精燈,另一手持火針,燃燒針體和針尖至通紅,迅速直刺皮膚。若皰疹較多,則以2～3 mm深度直刺皰疹中央,以刺破皰疹為度;若未出現水皰或者水泡處已結痂,則對疼痛點進行針刺。②火針圍刺:圍繞皰疹皮損邊緣1 cm左右范圍多次針刺,深度約為2.5 mm,針間距約0.5 cm,針刺后立即拔出。若皰疹面積較大則分塊進行圍刺。治療結束后涂抹跌打萬花油(由廣州白云山敬修堂藥業股份有限公司生產,生產批號 230603,25 mL/瓶)以免燙傷。阿昔洛韋滴眼液于火針治療結束1 h后涂抹。治療當天針孔出現紅癢屬于正常現象,囑咐患者切勿搔抓,針孔處24 h保持干燥。治療后清淡飲食。

兩組均治療10 d判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 疼痛視覺模擬評分法評分

采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)評估疼痛程度[7]。范圍為0～10分。0分為無任何疼痛感,10分為疼痛無法忍受。

5.2 實驗室指標

采用酶聯免疫吸附法檢測兩組環氧合酶(cyclooxygenase,COX)-2、β-內啡肽(β-endorphin,β-EP)、白細胞介素(interleukin,IL)-10。檢測方法:抽取患者空腹靜脈5 mL以離心半徑60 mm、轉速3 000 r/min、離心15 min,獲得血清。檢測試劑盒由上海康朗生物科技有限公司提供,操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

5.3 止痛時間、結痂時間及脫痂時間

觀察治療開始后患者止痛(疼痛消失)時間。每周通過電話、微信、門診隨診的方式隨訪患者治療結束后皰疹結痂(水皰完全干涸,皮疹出透且沒有再新發)時間及脫痂時間(痂皮完全脫落的時間),記錄并作對比。

5.4 后遺神經痛發生情況

按照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[8]的診斷標準,于治療結束后1個月隨訪。患者皮疹愈合后皮膚損傷部位神經分布區域出現持續性的刀割、撕裂、燒灼、針刺樣疼痛,病灶局部出現明顯色素沉著或者瘢痕。

6 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[9]。治愈:皮疹完全消退,臨床癥狀基本消失,未出現后遺神經痛。好轉:皮疹消退30%以上,臨床癥狀有所緩解。無效:皮疹消退30%以下,臨床癥狀仍舊顯著。有效率=治愈率+好轉率/總例數

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經Ridit分析,u=3.15,P<0.01,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后疼痛VAS評分、COX-2、β-EP 、IL-10對比

與同組治療前對比,兩組治療后疼痛VAS評分、COX-2、IL-10均下降,β-EP上升,差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比,治療組VAS評分、COX-2、IL-10均下降,β-EP上升,差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后疼痛VAS評分、COX-2、β-EP、IL-10對比

8.3 兩組止痛時間、結痂時間及脫痂時間對比

與對照組治療后對比,治療組止痛時間、結痂時間及脫痂時間均縮短,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹患者止痛時間、結痂時間及脫痂時間對比

8.4 后遺神經痛發生情況對比

治療結束后1個月時隨訪,治療組有2例(4.08%)出現后遺神經痛,對照組有8例(16.32%)出現后遺神經痛。

9 討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的以階段性分布水皰及疼痛為主要表現的疾病[10]。研究[11-12]表明,人體是水痘-帶狀皰疹病毒唯一的宿主。病毒由呼吸道黏膜入侵至血液導致病毒血癥,引起水痘;或發生隱性感染,于腦神經節及脊髓后根神經節內潛伏,在人體免疫力降低時激活導致神經炎癥或損傷、壞死,發生神經性疼痛。另有研究[13]認為,水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經性,可逆性的脫髓鞘改變是引發神經損傷的原因,持續神經侵犯可導致神經修復功能下降、神經組織修復過程變長,延長后遺神經痛的持續時間,給患者生活質量帶來極大的影響。

帶狀皰疹屬中醫學“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇。常見證型為肝經郁熱證,病機為情緒不暢、氣機失調、肝火旺盛,濕熱遇阻于肌膚,毒邪侵入并擴散,氣滯血瘀出現疼痛。治宜清瀉肝火,行氣止痛,解毒祛瘀[14-15]。本研究以龍膽瀉肝湯為主方,進行辨證加減,由生地黃、龍膽草、梔子、車前子、澤瀉、柴胡、黃芩、木通、甘草片、當歸組方。龍膽草為君藥,具有清瀉肝火、燥濕之效。黃芩和梔子為臣藥,黃芩清上焦濕熱,梔子涼血、瀉火,合用具有清熱解毒、清肝瀉火之效。當歸和生地黃為佐藥,當歸有活血化瘀、補血的作用,生地黃滋陰涼血,合用可祛邪補血。車前子、甘草、木通及澤瀉為使藥,車前子和澤瀉利尿解毒,木通有清熱解毒、活血止痛之效,甘草緩解疼痛并調和諸藥。諸藥合用共奏清熱解毒、清肝瀉火、通絡止痛的治療效果[16-17]。病灶在顏面的患者,加牛蒡子和菊花可加強清熱解毒之效;病灶在腰部以下的患者,加川牛膝可起到活絡筋骨、祛濕除風之效;疼痛嚴重的患者,加乳香和沒藥可以起到止血、活血、生肌的作用[18]。本研究顯示,采用龍膽瀉肝湯聯合火針點、圍刺法治療的有效率為93.88%,與采用純西藥的對照組對比,差異有統計學意義(P<0.01)。圍刺法又被稱為圍剿刺法或者圍針法,是從古代十二針法中的“揚刺法”演化發展而來,圍繞病灶中心采用多針包圍式的多點針刺,手法、頻率、針距可根據病變范圍及癥狀輕重來調整[19-20]。現代醫學研究[21-23]表明,通過圍刺法能夠對患者T細胞水平和輔助性T細胞1、2亞細胞群免疫功能起到調節平衡作用,增加血清免疫球蛋白G含量,阻滯痛覺纖維傳導,達到抗炎止痛、提高痛閾的效果。本研究治療方法,遵循了中醫學內外兼治的原則,結果顯示,治療組患者結痂和脫痂時間縮短(P<0.01),疼痛VAS評分、COX-2、β-EP、IL-10下降(P<0.01),后遺神經痛發生率較低,說明圍刺法可刺激局部血液循環,緩解疼痛[24-26]。

綜上所述,龍膽瀉肝湯加火針點、圍刺法聯合西藥治療肝經郁熱型帶狀皰疹療效確切,可降低后遺神經痛發生率。