分期康復干預措施在膝關節置換術患者術后的應用效果

高朝平

（安徽省蚌埠市五河縣人民醫院骨科，安徽蚌埠 233300）

膝骨關節炎是一種常見的關節疾病，通常是由于多種因素引起的關節軟骨磨損和退化所致，是老年人中最常見的關節疾病之一。該疾病通常是由于膝關節損傷、過度運動、膝關節受涼受寒或遺傳等因素引起。臨床表現出關節疼痛、腫脹、僵硬、變形等，嚴重影響患者的日常生活質量[1]。 隨著膝骨關節炎在全球范圍內的不斷增加， 膝關節置換手術已成為緩解疼痛、恢復功能和提高生活質量的主要治療手段之一。 然而，手術本身只是康復過程的一部分，術后的康復干預措施在患者術后的恢復過程中發揮著至關重要的作用。近年來，膝關節置換術的技術和材料不斷改進，但術后康復仍然是決定手術成功與否的關鍵因素之一[2]。分期康復干預措施是指在患者術后的不同時間段內采取一系列針對性的康復措施。通過分期康復干預措施，從而可協助患者在手術后逐步康復，減輕疼痛、增加關節功能、降低并發癥風險，提高生活質量[3]。本研究選取該院進行膝關節置換術治療的70 例膝骨關節炎患者為對象， 旨在探究分期康復干預措施在膝骨關節炎行膝關節置換術患者術后的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2020 年6 月—2023 年6 月進行膝關節置換術治療的70 例膝骨關節炎患者為研究對象。本研究經院醫學倫理委員會審核通過，允許該研究開展。 納入標準：（1）符合膝骨關節炎相關診斷標準，參照《中國骨關節炎診療指南（2021 年版）》[5]且經X 線檢查獲得確診；（2）臨床表現出膝關節反復疼痛且晨僵＞30 min；（3）符合膝關節置換術指征并接受單側或雙側治療的患者；（4）知情并同意參與該研究的患者。排除標準：（1）中途退出治療者；（2）臨床資料缺失率＞5%的患者；（3）入組時有認知障礙或精神疾病，無法配合康復治療的患者；（4）具有多處創傷的患者。根據隨機數字表法將膝骨關節炎患者分成對照組（n=35）與研究組（n=35）。 對照組：男10 例，女25 例；年齡45~78 歲，平均年齡（65.44±4.12）歲；體重指數（BMI）18.9~28.7 kg/m2，平均BMI（23.55±1.96）kg/m2；病程1~11 年，平均（7.44±1.12）年。 對照組：男11 例，女24例；年齡44~77 歲，平均年齡（64.95±4.08）歲；BMI 18.7~29.1 kg/m2，平均BMI（23.60±1.87）kg/m2；病程1~12 年，平均病程（7.41±1.09）年。兩組病程、年齡、BMI的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規疼痛干預、飲食指導、康復指導。評估患者疼痛程度，通過注意力轉移法、日常宣教等方式讓患者明確疼痛原因并緩解疼痛，同時觀察切口恢復情況，評估其是否存在滲液、出血等情況，做好切口清潔工作， 術后2 h 可飲水并采取流食營養支持。康復指導由康復師制定康復計劃，由患者自行鍛煉并進行適當訓練指導。 干預周期3 周。

研究組在對照組基礎上進行分期康復干預，共分為保護期、過渡期、活動期。 （1）保護期（術后1 d~1周）：①術后對患者進行床上屈膝運動指導，屈膝活動度由30°開始，逐漸增加活動角度，每次增加5~10°，以患者耐受度為準，屈膝運動鍛煉30 min/次，3 次/d；②根據患者疼痛程度進行輔助步態鍛煉，15~20 min/次，2次/d；③指導患者采取坐立位或坐位，用毛巾卷墊于踝關節下方，被動伸直患者膝關節，提高下肢肌力水平，10~15 min/次，2 次/d；④進行股四頭肌、臀大肌等部位收縮練習，20 min/次，2 次/d。 在鍛煉過程中需囑咐患者避免長時間保持同一姿勢，如站立、坐立、行走等；⑤需要抗凝藥物或穿壓力襪以預防下肢靜脈血栓的形成， 并且用冰袋冷敷降低關節腫脹和疼痛程度。（2）過渡期（術后1~2 周）：①指導患者取平臥位，進行膝關節屈曲訓練，屈曲度由保護器的起始30°增加至90~100°；②指導患者取仰臥位，拉伸、外展髖關節，10~15 min/次，2 次/d；③指導患者取坐立，伸展膝關節并靠墻練習下蹲，15~20 min/次，2 次/d； ④逐步引導患者進行床旁行走、 輔助下行走，10~15 min/次，2次/d。鍛煉過程中囑咐患者在行走時需借助輔助工具并避免久坐、久站。 （3）活動期（術后2~3 周）：①指導患者進行平衡功能訓練并實施串聯步行、 穿梭步行、障礙步行，15~20 min/次，2 次/d； ②指導患者進行做比目魚肌、腘繩肌、腓腸肌、髂脛束鍛煉，15~20 min/次，2 次/d； ③根據術后恢復情況和患者耐受度情況，進行適當樓梯行走鍛煉，20~30 min/次，1 次/d。 在樓梯行走鍛煉過程中，若患者出現膝關節疼痛或步態難以做上、下樓梯動作時，應立即停止。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能。 分別于干預前、干預3 周后，采用量角器測量患者膝關節活動度， 即患者股骨外踝、腓骨小頭連線與股骨外踝大粗隆連線最大夾角；分別于干預前、 干預3 周后， 采用膝關節功能評價量表（LKS）[6]評價患者膝關節功能， 該量表包括支撐、交鎖、腫脹、下蹲、跛行等共8 個條目，總分0~100 分，測量時間：3~5 min，強調患者對癥狀主觀感覺。 分數越高說明患者膝關節功能水平越高。

（2）步行功能。 分別于干預前、干預3 周后，采用Holden 功能性步行量表[7]評價患者的步行功能，該量表量表分級共5 個等級：Ⅰ級：需1 人持續、大量的幫助才能行走；Ⅱ級：需1 人在旁間斷、少量接觸身體的幫助才能行走；Ⅲ級：需1 人在旁監護、語言指導，但不接觸身體能行走；Ⅳ級：獨立在平地上行走，斜坡、樓梯在幫助下能行走；Ⅴ級：斜坡、樓梯均能獨立行走。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗； 等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節活動水平比較

干預前，兩組膝關節置換術患者術后的膝關節活動度、LKS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 周后， 兩組膝關節活動度大于干預前，LKS 評分高于干預前， 且研究組膝關節活動度大于對照組，LKS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節置換術患者膝關節活動水平比較（±s）

表1 兩組膝關節置換術患者膝關節活動水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別膝關節活動度（°）干預前 干預3 周后LKS 評分（分）干預前 干預3 周后對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值70.65±10.06 70.12±10.25 0.218 0.828 95.13±10.12a 103.46±11.55a 3.209 0.002 49.65±3.78 50.01±3.66 0.405 0.687 62.11±4.37a 69.24±5.02a 6.338 0.000

2.2 兩組步行功能比較

干預前， 兩組膝關節置換術患者術后的Holden功能性步行Ⅰ~Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ~Ⅴ分級占比比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 周后，研究組Ⅳ~Ⅴ分級占比高于對照組、Ⅰ~Ⅱ級、Ⅲ級占比均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關節置換術患者Holden 功能性步行分級比較[n（%）]

3 討 論

膝關節置換術是一種用于治療嚴重的膝骨關節炎或其他膝關節損傷的手術方法。這種手術通常涉及將受損的膝關節部分或全部替換成人工假體，以減輕疼痛、改善關節功能和提高患者的生活質量。 膝關節置換術的術后康復訓練能獲得良好預后，是術后恢復中的重要環節。 現階段臨床證實，膝關節置換術術后康復干預對患者恢復至關重要[8-9]。通過有效的康復干預能幫助患者逐漸增加關節的活動范圍，增強肌肉力量和改善平衡，以便能夠進行正常的日常活動[10-11]。分期康復干預措施在患者術后按照不同的時間節點進行具有個性化、針對性的康復指導，在各個分期間能有效鍛煉患者關節功能，促進其早日步行，提高日常生活能力與生活質量[12-13]。

本研究所采用的分期康復干預措施共分為了3個階段，即保護期（術后1 d~1 周）、過渡期（術后1~2 周）、活動期（術后2~3 周）。 在保護期內，患者術后會出現關節腫脹、疼痛的情況，通過冰袋冷敷能夠有效緩解此類癥狀[14-15]。 通過床上適度肌肉舒展和關節屈伸被動鍛煉能夠預防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的發生，有利于提高肌力水平。在過渡期內，通過增加膝關節屈曲活動度、拉伸、外展髖關節、下蹲、輔助行走等鍛煉，有利于提高患者膝關節穩定性，對后續肌力的發展具有積極促進作用[16-17]。 在活動期內，逐步增加鍛煉強度，進行適度地步行樓梯鍛煉、針對性肌肉鍛煉、平衡訓練等，能進一步增加肌力，起到提升膝關節活動度和步行功能的效果[18]。

本研究結果顯示，干預3 周后，研究組膝關節活動度大于對照組，LKS 評分高于對照組（P＜0.05），說明在常規疼痛干預、飲食指導等基礎上實施分期康復干預措施能有效提高膝關節置換術患者術后膝關節活動度，提高膝關節功能。 本研究結果結果顯示，干預3周后，研究組Holden 功能性步行分級占比優于對照組（P＜0.05），說明在常規干預的基礎上進行分期康復鍛煉能提高膝關節置換術患者術后步行功能。

綜上所述，對于膝骨關節炎行膝關節置換術的患者而言，實施分期康復干預措施能促進術后膝關節功能的恢復，提高步行功能。研究不足：該研究樣本量較少、研究時間相對較短，需在后續的研究中適當擴大樣本量，延長研究時間，為遠期康復效果提供可靠參考。