布洛芬緩釋膠囊聯合少腹逐瘀湯治療子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察

陳麗珍

【摘要】 目的 探討布洛芬緩釋膠囊聯合少腹逐瘀湯治療子宮內膜異位癥痛經的臨床效果。方法 選取2019年6月—2022年3月在江西省全南縣人民醫院接受治療的71例子宮內膜異位癥痛經患者進行研究，根據治療方式的不同分為對照組（35例）、觀察組（36例）。對照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組采用布洛芬緩釋膠囊聯合少腹逐瘀湯治療，比較2組患者治療后不同月經周期痛經程度、中醫證候積分、性激素[促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）]水平、前列腺素F2a（prostaglandin F2a，PGF2a）水平、治療效果及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組月經周期1、2、3、4時的視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分均較對照組低（P<0.05）。治療后，2組患者的痛經、腰骶酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，2組患者的LH、FSH、PGF2a水平均有所降低，但觀察組降低幅度較對照組明顯（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.44%，較對照組的77.14%高（P<0.05）。觀察組與對照組的不良反應總發生率分別為11.11%、8.57%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮內膜異位癥痛經患者聯合使用布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯可有效緩解痛經程度，調節激素水平，促進痛經相關癥狀消退，安全可靠。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥痛經；布洛芬緩釋膠囊；少腹逐瘀湯；性激素；前列腺素

中圖分類號：R271.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.039

子宮內膜異位癥在育齡期女性中較常見，患者臨床表現以痛經、慢性盆腔痛等為主，痛經癥狀主要發生于月經開始前1～2 d，并且持續整個月經周期，疼痛部位包含下腹深部、腰骶部，同時可向會陰、大腿放射[1]。子宮內膜異位癥痛經屬于一種復雜的生理現象，以往臨床多建議采用止痛藥物治療。布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體類的消炎鎮痛藥，可有效緩解痛經癥狀，但該藥物僅能暫緩當下痛經癥狀，下次月經周期來臨時患者又會有明顯的疼痛感，無法有效根治，容易復發[2]。隨著中藥方劑在婦科疾病中的不斷推廣，少腹逐瘀湯在子宮內膜異位癥痛經治療中具有獨特的優勢。中醫認為，不通則痛，少腹逐瘀湯具有活血化瘀、溫經通絡的功效，與布洛芬緩釋膠囊聯合治療子宮內膜異位癥痛經能夠達到標本兼治的效果[3]。鑒于此，本研究主要對子宮內膜異位癥痛經患者采用布洛芬緩釋膠囊聯合少腹逐瘀湯治療的臨床效果展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2022年3月在江西省全南縣人民醫院接受治療的71例子宮內膜異位癥痛經患者進行研究，根據治療方式的不同分為對照組（35例）、觀察組（36例）。對照組年齡22～46歲，平均年齡（33.56±3.12）歲；病程3個月～10年，平均（3.52±0.31）年。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（34.68±3.24）歲；病程4個月～10年，平均（3.66±0.35）年。2組患者各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，且所有人員均為自愿入組，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）結合體征表現及臨床檢查符合《現代中西醫婦科學》[4]中關于子宮內膜異位癥痛經的診斷標準；（2）伴有不同程度的漸進性痛經、性交痛、經期小腹不適等癥狀；（3）經B超檢查提示存在盆腔囊性包塊。

排除標準：（1）卵巢先天性發育不良或者子宮畸形；（2）合并嚴重心、肝、腎功能障礙；（3）凝血功能異常；（4）合并子宮腺肌病；（5）語言及聽力能力喪失，存在認知功能障礙。

1.2 方法 對照組采用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062，規格0.4 g）治療，0.4 g/次，2次/d，從月經來潮后開始服用，連續服用3～5 d。觀察組在對照組的基礎上聯用少腹逐瘀湯（藥方組成：小茴香、元胡、官桂各12 g，干姜、當歸各9 g，沒藥、川穹、靈脂各10 g，赤芍、炒蒲黃各15 g）治療，1劑/d，200 mL/次，2次/d。2組患者均連續服用藥物3個月經周期。

1.3 觀察指標 （1）痛經程度。采用VAS法對2組患者治療前及治療后月經周期1、2、3、4的痛經程度進行評估，分值為0～10分，得分越高說明患者疼痛感越強烈。（2）中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估2組患者治療前與治療后的證候積分，痛經、畏寒肢冷為主癥，計0～6分，次癥為腰骶酸痛、神疲乏力，計0～3分，評分越高代表癥狀越嚴重。（3）激素水平。對2組患者治療前1天與治療結束后的性激素[促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、前列腺素F2a（PGF2a）水平進行檢測，抽取患者月經來潮前的肘靜脈血3 mL，采用免疫化學發光法檢測。（4）療效。顯效為患者臨床癥狀消失，無盆腔包塊，且3個月經周期未見復發；有效為患者臨床癥狀明顯減輕，盆腔包塊縮小60%；無效為未達到顯效或有效標準。總有效率=顯效率+有效率。（5）統計治療期間2組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痛經 治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組不同月經周期的VAS評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分 治療前，2組患者痛經、畏寒肢冷、腰骶酸痛、神疲乏力積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者的痛經、腰骶酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 激素水平 治療后，2組患者的PGF2a水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后，對照組LH、FSH水平與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LH、FSH水平均較治療前下降，且均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 療效 觀察組治療總有效率較對照組顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應 治療期間，對照組出現1例潮熱、1例皮膚瘙癢、1例盜汗，總發生率為8.57%；觀察組出現2例潮熱、1例皮膚瘙癢、1例不規則陰道出血，總發生率為11.11%。2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.968）。

3 討論

子宮內膜異位癥痛經是一種高發的婦科疾病，可能與前列腺素水平升高、子宮收縮、機械性牽拉等有關。前列腺素主要由子宮內膜合成，當其水平升高時可導致子宮血管痙攣，因子宮缺血而發生痛經。痛經發生后，可能會導致炎癥的發生，從而引發多種婦科疾病，使得治療難度增大。對于子宮內膜異位癥痛經患者而言，如果治療不及時，隨著疾病的不斷進展極易引起不孕不育。究其原因為，子宮內膜異位癥可使輸卵管粘在一起或者發生卵巢病變，導致排卵障礙，不利于患者的身心健康[6]。布洛芬緩釋膠囊作為臨床中常見的一種止痛藥，在子宮內膜異位癥痛經的治療中具有一定的作用，它能夠通過抑制前列腺素的合成緩解疼痛癥狀，但使用該藥物治療時，一旦停止用藥，患者的病情仍會繼續發展[7]。近年來，中西醫結合在治療婦科疾病中應用廣泛，《傅青主女科》中提及：“婦人有經水……將來三五日前而臍下作疼，如刀絞，遇寒熱交作，疼感甚”。子宮內膜異位癥痛經在中醫中屬于“痛經”“癥瘕”等范疇，主要歸為“寒”“瘀”兩大因素，治療時以活血化瘀、調經止痛為宜，因此可結合少腹逐瘀湯進行治療[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后月經周期1、2、3、4的VAS評分及治療后中醫證候積分均低于對照組（P<0.05），說明布洛芬緩釋膠囊聯合少腹逐瘀湯治療子宮內膜異位癥痛經能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，緩解病情。分析原因為，少腹逐瘀湯中的當歸、川芎、赤芍為君藥，炒蒲黃、靈脂為臣藥，小茴香、干姜、官桂為佐藥，元胡、沒藥為使藥，諸藥配伍具有化瘀散結、散瘀止痛的功效。布洛芬緩釋膠囊具有抑制外周前列腺素合成的作用，可在一定程度上降低患者的痛覺感受器興奮性，達到止痛的效果[9]。布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯配合使用則能夠充分發揮止痛效果，降低患者的疼痛程度，同時少腹逐瘀湯能彌補布洛芬緩釋膠囊的不足，治其標，緩其本，促使患者的臨床癥狀消退。相關研究指出[10]，子宮內膜異位癥痛經患者存在內分泌紊亂表現，這離不開性激素、前列腺素的參與。LH、FSH、PGF2a均在痛經形成中發揮著重要作用，PGF2a的生成受到LH、FSH等性激素的調節，當患者機體處于黃體中期性激素分泌高峰時，前列腺素合成酶活性增強，促使PGF2a生成，導致子宮平滑肌上升，繼而加劇痛經癥狀[11]。本研究結果顯示，治療后，相比對照組，觀察組的LH、FSH、PGF2a水平均更低，治療總有效率更高（P<0.05），而2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，在采用布洛芬緩釋膠囊治療的同時配合少腹逐瘀湯的使用能夠有效抑制子宮內膜異位癥痛經患者性激素及前列腺素分泌，療效顯著，且安全性較高。究其原因為，布洛芬緩釋膠囊作為一種前列腺素合成酶抑制劑，用藥后可有效減少前列腺素的合成，避免子宮收縮過強，發揮消除或緩解痛經的作用，但該藥物難以調節機體性激素水平，無法改善患者內分泌紊亂情況。少腹逐瘀湯中的小茴香可散寒止痛、理氣和胃，同時還具有抗感染的作用，干姜可促進局部血液循環、抗感染，官桂在抗氧化、抗菌方面具有明顯的效果。現代藥理學表明，少腹逐瘀湯可改善機體微循環，糾正性激素紊亂，促進子宮平滑肌松弛，進而有效抑制子宮平滑肌自發性收縮，并且可提高患者的免疫功能，堅持用藥能有效根治痛經[12]。布洛芬緩釋膠囊適用于短期的止痛，而少腹逐瘀湯中的當歸可補血行血、行氣止痛，炒蒲黃具有鎮痛、解痙、改善微循環等作用，湯方中諸多成分能夠與布洛芬緩釋膠囊相互彌補、相互促進，進一步提高治療效果。

綜上所述，布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯聯合治療子宮內膜異位癥痛經患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛經程度，調節患者機體性激素及前列腺素水平，值得推廣。

參考文獻

[1] 英艷君.子宮內膜異位癥患者中醫證候分布及其影響因素調查[J].中國婦幼保健，2020，35（13）：2497-2500.

[2] 吳修紅，趙闖，楊東霞，等.少腹逐瘀湯藥理作用及臨床應用的研究進展[J].中國臨床保健雜志，2017，20（5）：612-616.

[3] 毛海燕，陳元歡，武權生，等.加味少腹逐瘀湯對子宮內膜異位癥寒凝血瘀證盆腔疼痛神經血管生成的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2022，28（12）：141-147.

[4] 牛建昭.現代中西醫婦科學[M].北京：中國科學技術出版社，1996：230-232.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：104.

[6] 王金霞，崔宇紅，成映霞，等.少腹逐瘀湯對子宮內膜異位癥大鼠MAPK/ERK信號通路的影響[J].中國病理生理雜志，2019，35（1）：181-187.

[7] 馬紅艷，張俊莉.布洛芬緩釋膠囊與穴位埋線聯合治療對原發性痛經患者近期療效與痛經積分的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（22）：57-59，62.

[8] 張樂樂，崔宇紅.子宮內膜異位癥痛經與中醫體質相關性研究進展[J].中西醫結合護理（中英文），2020，6（9）：108- 111.

[9] 喻先容，李思.少腹逐瘀湯加味結合痛經貼治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效及對患者血清ET-1、NO和子宮動脈血流動力學的影響[J].淮海醫藥，2019，37（2）：197-199.

[10] CHAPRON C，MARCELLIN L，BORGHESE B，et al Rethinking mechanisms，diagnosis and management of endometriosis[J].Nat Rev Endocrinol，2019，15（11）：666-682.

[11] 楊新春，鮑美如，時光，等.少腹逐瘀湯加減聯合西醫療法治療子宮內膜異位癥的Meta分析[J].世界中醫藥，2021， 16（23）：3516-3522

[12] 梁莉，武權生，張小花，等.少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經研究進展[J].時珍國醫國藥，2021，32（2）：437-440.

（收稿日期：2023-09-26）