不同區域的甲狀旁腺自體移植術對完全腔鏡下甲狀腺癌根治術患者的效果

張錦松 阮煒鴻

【摘要】 目的 探究不同區域的甲狀旁腺自體移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）術對完全腔鏡下甲狀腺癌根治術患者的效果。方法 選取2021年3月—2022年2月廈門市中醫院收治的86例行PAT及甲狀腺癌根治術患者作為研究對象，并根據PAT術移植區域的不同分為胸大肌組與胸鎖乳突肌組，每組各43例。其中胸大肌組PAT術移植區域為胸大肌，胸鎖乳突肌組PAT術移植區域為胸鎖乳突肌。對比2組患者臨床療效、血清鈣水平、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平以及術后并發癥發生情況。結果 手術后，2組患者臨床療效對比，差異無統計學意義（P>0.05）。術前1 d，組間血清鈣水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，胸大肌組血清鈣水平高于胸鎖乳突肌組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1個月及3個月，2組血清鈣水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。術前1 d分層分析顯示，2組內注射處與包埋處PTH水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d、

1個月及3個月，2組內注射處PTH水平均顯著高于包埋處（P<0.05）。2組術后并發癥發生情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胸大肌區與胸鎖乳突肌區行PAT術，對甲狀腺癌根治術患者的臨床療效無明顯差異，對患者機體內血清鈣水平無影響，術后并發癥情況無明顯差異，注射區PTH水平高于包埋區。

【關鍵詞】 甲狀旁腺自體移植；甲狀腺癌根治術；胸大肌；胸鎖乳突肌

中圖分類號：R736.1? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.022

甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）是一種來自濾泡上皮細胞的內分泌腫瘤，其發病率在國內迅速增長[1]。目前，臨床主要采取甲狀腺癌根治術對該病進行治療。但由于甲狀腺所處的生理結構位置比較特殊，在進行手術時，可能對甲狀旁腺造成損傷、影響其血運甚至意外切除等，進而引起甲狀旁腺功能低下（hypoparathyroidism，HP），嚴重影響手術預后[2-3]。有相關研究指出，甲狀旁腺自體移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）可極大程度上降低HP的發生風險，該方法在臨床中的治療效果已得到廣泛認可[4-6]。臨床上多選擇胸鎖乳突肌作為常規的移植區，但該區域已經無法滿足臨床醫學的需求。基于此，本研究將移植區胸大肌納入研究，以期尋找更多的可能移植方案。目前關于PAT以胸大肌為移植區的研究報道鮮見，能否在HP聯合甲狀腺癌根治術中起到積極作用尚需進一步驗證。本研究將胸大肌作為PAT移植區應用于甲狀腺癌根治術中，旨在證實該區域臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年2月廈門市中醫院收治的86例行PAT及甲狀腺癌根治術患者作為研究對象，并根據PAT術移植區域的不同分為胸大肌組與胸鎖乳突肌組，每組各43例。其中胸大肌組男性18例，女性25例；年齡29～51歲，平均年齡（45.38±10.22）歲；平均體質量指數（body mass index，BMI）為（21.79±1.87）kg/m2；文化程度，大專及以上20例，初高中學19例，小學及以下4例。胸鎖乳突肌組男性15例，女性28例；年齡28～52歲，平均年齡（46.29±10.35）歲；平均BMI（22.08±1.69）kg/m2；文化程度，大專及以上17例，初高中學21例，小學及以下5例。2組性別、BMI及文化程度等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過該院倫理委員會審批，并取得患者及患者家屬同意。

納入標準：（1）接受PAT及甲狀腺癌根治術治療的患者；（2）為首次行手術患者；（3）甲狀腺功能無異常的患者；（4）年齡范圍為28～52歲；（5）符合甲狀腺癌相關診斷標準的患者[7]。

排除標準：（1）患有心肝腎功能障礙的患者；（2）嚴重心律失常患者；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）術前服用過影響代謝藥物的患者。

1.2 治療方案 醫師于手術中摘取甲狀腺標本，尋找甲狀旁腺。甲狀旁腺普通情況下呈卵圓形或者扁圓形，當發生增生時，即呈現為如黃豆大小的球形，可在其表面看見血管。切取部分甲狀旁腺并送去病理檢查，確認無腫瘤組織為正常甲狀旁腺；剔除其表面覆蓋的脂肪組織，將腺體剪碎呈1 mm左右的塊狀。將5 mL注射器去掉針頭，然后將部分切碎的甲狀旁腺注入胸大肌或胸鎖乳突肌內；將剩余部分的甲狀旁腺以包埋的方式植入胸大肌或胸鎖乳突肌內。所有患者均由同1名專科醫師進行手術治療。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。術后3個月從甲狀腺功能、術后表現以及病灶變化等方面評估2組患者臨床療效[8]。若患者指端麻木感、面部神經征完全消除，病灶無轉移且完全消失，即為顯效；若患者病灶無轉移且指端麻木感、面部神經征消失程度≥50%，即為有效；若患者病灶出現發生轉移或者指端麻木感、面部神經征沒有消除，即為無效。療效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）血清鈣水平。分別于術前1 d、術后1 d、術后1個月以及術后3個月，檢測患者血清鈣水平。（3）甲狀旁腺激素（PTH）水平。分別于術前1 d、術后1 d、術后1個月以及術后3個月在患者空腹狀態時，采取其靜脈血檢測PTH 水平。（4）術后并發癥發生情況。術后3個月內，觀察患者出現喉返神經損傷、低鈣血癥等并發癥情況，并做詳細記錄。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比 手術后，2組患者臨床療效對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者血清鈣水平對比 術前1 d，2組患者血清鈣水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d，胸大肌組血清鈣水平顯著高于胸鎖乳突肌組（P<0.05）；術后1個月及3個月，2組血清鈣水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組患者包埋與注射位PTH水平對比 術前1 d分層分析顯示，2組內注射處與包埋處PTH水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d、術后1個月及術后3個月，2組內注射處PTH水平均高于包埋處，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 2組患者術后并發癥發生情況對比 術后3個月內，胸大肌組與胸鎖乳突肌組喉返神經損傷發生率分別為2.32%（1/43）、4.65%（2/43），低鈣血癥發生率分別為83.72%（36/43）、79.07%（34/43）。2組術后并發癥總發生情況對比，差異無統計學意義（χ2=0.091，P=0.763）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，可引起呼吸困難、甲狀腺功能低下等情況，嚴重威脅患者生命健康[9]。目前，其發病機制尚未得到詳細闡明。臨床中主要采取甲狀腺癌根治術進行治療，以期提高患者生存概率。由于甲狀腺與甲狀旁腺所處的生理解剖位置十分復雜，醫師在施行手術時，可能誤傷甲狀旁腺而發生HP。HP是甲狀腺癌根治術常見的并發癥之一，可表現為手足抽搐等，嚴重時可誘發帕金森綜合征以及心力衰竭等，對患者預后造成不利影響[10]。近年來，相關報道指出PAT可以改善HP情況，在治療甲狀腺癌中應用十分普遍[11-12]，主要選擇胸鎖乳突肌作為甲狀旁腺移植區，但單一移植區的選擇不能滿足臨床需求。本研究者將胸大肌納入移植區研究。目前關于胸大肌移植區的臨床試驗較少，能否在甲狀腺癌根治術凸顯價值還需進一步核實。本研究將胸大肌作為PAT移植區應用于甲狀腺癌根治術中，旨在證實其臨床價值。

本研究數據顯示，2組臨床療效與血清鈣水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區應用于甲狀腺癌根治術中，均能體現較好的臨床療效，對機體內血清鈣水平沒有影響。分析原因，胸鎖乳突肌與胸大肌在作切口進行移植時，均無需進行附加切口，可極大縮短手術時間，提高手術效果；在進行手術時，PAT可極大程度地部分保留原位甲狀旁腺，減少破壞其血供的風險，進而避免發生HP；在移植前進行病理檢查，提高移植甲狀旁腺的準確度；胸鎖乳突肌作為移植區域，其肌肉血供十分豐富，氧濃度足夠，可提高甲狀旁腺移植的存活率，促進內分泌功能早日恢復。

本研究數據顯示，術后1 d、術后1個月及術后3個月，2組內PTH水平比較，注射處均顯著高于包埋處（P<0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區應用于甲狀腺癌根治術中，以注射方式移植甲狀旁腺，有助于提高PTH水平。分析原因，將5 mL的注射器去掉針頭，然后將切碎的甲狀旁腺移植到胸大肌或胸鎖乳突肌時，形成的顆粒較小、彌散更加均勻，有利于移植組織的存活；在移植前進行病理檢查，確保甲狀旁腺正常可用，增加了移植組織的存活機率；在包埋時，使用的戳卡或者腔鏡鉗子可能對切碎的甲狀旁腺組織量造成一定的缺損，進而影響PTH水平。

本研究數據顯示，2組患者術后并發癥對比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區應用于甲狀腺癌根治術中，對術后并發癥無明顯影響。大多數患者于術后早期出現低鈣血癥，可能與甲狀旁腺自體移植后，組織在短時間內尚未完全存活而不能有效發揮功效有關。

綜上所述，本研究將于胸大肌區與胸鎖乳突肌區分別行PAT術，研究結果顯示對甲狀腺癌根治術患者的臨床療效無明顯差異，對患者機體內血清鈣水平無影響，對術后并發癥發生情況無明顯改變，注射區PTH水平高于包埋區。研究仍然存在不足之處：樣本量選取較少，在進行統計學分析時可能引起試驗結果出現偏倚；觀察指標較為單一，可能對研究結果的準確性產生影響。

參考文獻

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（收稿日期：2023-09-20）