加速康復外科護理模式對危重癥心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

賴 芳,左淑梅

南昌大學第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科ICU,江西南昌 330001

心臟大血管手術(shù)具有手術(shù)操作復雜、技術(shù)難度高、手術(shù)風險高、術(shù)后并發(fā)癥多等特點[1-2],這對該手術(shù)患者的圍術(shù)期護理提出了更高的要求。傳統(tǒng)的護理觀念較為保守,且同時受到多種因素的影響,導致傳統(tǒng)的護理對心臟大血管手術(shù)患者的護理效果欠佳。加速康復外科(ERAS)是一種在圍術(shù)期采取各種綜合性的優(yōu)化措施,以達到降低手術(shù)風險、減少患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者住院時間、促進患者術(shù)后康復、減少治療成本目的的護理新模式[3]。目前,基于ERAS理念的護理模式已在我國各大醫(yī)院各科手術(shù)中廣泛應用,已成為臨床重要護理手段[4-5]。本研究探討了應用ERAS護理模式對危重癥心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響,旨在為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2021年5月至2022年10月該院收治的79例危重癥心臟大血管手術(shù)患者分為對照組(39例)和 ERAS組(40例)。納入標準:符合主動脈夾層、心臟瓣膜病、冠心病等心血管疾病的診斷標準,并經(jīng)臨床CT血管造影、胸片等影像學檢查確診,具有明確的手術(shù)指征,年齡>18歲。排除標準:存在既往心臟手術(shù)史,存在溝通交流障礙與認知障礙,合并惡性腫瘤、精神類疾病。對照組中男27例,女12例;年齡24～75歲,平均(56.18±12.75)歲;病程3～12年,平均病程(6.65±2.27)年;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.86±1.01)kg/m2;手術(shù)病理類型:主動脈夾層10例,心臟瓣膜病16例,冠心病13例;合并高血壓15例,合并糖尿病12例;有吸煙史25例;有飲酒史22例。ERAS組中男30例,女10例;年齡24～76歲,平均(57.54±12.49)歲;病程3～13年,平均病程(6.71±2.33)年;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.06±0.75)kg/m2;手術(shù)病理類型:主動脈夾層11例,心臟瓣膜病14例,冠心病15例;合并高血壓15例、糖尿病14例;有吸煙史27例;有飲酒史24例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬對本研究均知情同意;本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組 采取圍術(shù)期常規(guī)護理。包括術(shù)前各種檢查、告知患者手術(shù)情況,常規(guī)備皮、禁食禁飲等常規(guī)手術(shù)準備;術(shù)中做好輸液管理,配合醫(yī)生做好各項術(shù)中護理工作;術(shù)后密切監(jiān)測患者病情,評估拔管指征,進行保持呼吸通暢護理、并發(fā)癥護理、用藥指導及指導患者開展康復訓練等。

1.2.2ERAS組 在對照組基礎(chǔ)上,ERAS組開展圍術(shù)期ERAS護理。(1)術(shù)前護理:①待患者入院安頓好住院病房后,由責任護士向患者進行健康教育,加強患者及家屬對疾病發(fā)病原因與機制、治療方法、康復措施等的認識和了解,增強患者對疾病康復的信心,強調(diào)ERAS護理對手術(shù)治療效果的重要性;同時,針對個別情緒低落、心理狀態(tài)較差的患者,進行針對性的心理疏導,舒緩患者不良情緒,提高患者的治療配合度與依從性。②術(shù)前實施營養(yǎng)管理。術(shù)前對患者進行營養(yǎng)評估,根據(jù)具體狀況,制訂科學、合理的營養(yǎng)支持措施。對于營養(yǎng)狀態(tài)差的患者,可給予營養(yǎng)液;對于貧血患者,叮囑其適當增加攝入含鐵豐富的食物,糾正其貧血癥狀,預防低蛋白血癥等。對于合并糖尿病、高血壓的患者,需加強血糖、血壓控制。③告知患者術(shù)前保持足夠睡眠,術(shù)前1晚,加強對患者的睡眠管理,根據(jù)患者精神狀況,采取心理指導、安慰等緩解患者焦慮、緊張等情緒狀態(tài),向患者強調(diào)保持良好睡眠質(zhì)量對促進術(shù)后康復的重要性,必要時可考慮給予適量安眠藥物助眠。(2)術(shù)中護理:①確保舒適的手術(shù)環(huán)境,術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度控制在20～25 ℃,濕度控制在45%～65%。②做好對患者的保暖護理,心臟外科手術(shù)者需控制在一定低體溫范圍,以降低代謝水平,此時可使用保溫毯調(diào)節(jié)患者體溫,同時術(shù)中補液、沖洗液等也需先進行預熱,以維持心臟手術(shù)患者所需體溫。(3)術(shù)后護理:①心臟外科手術(shù)為重大手術(shù),患者術(shù)后有多根引流管、各種導管等,恢復過程相比其他手術(shù)更復雜,且存在多種術(shù)后并發(fā)癥風險,故術(shù)后必須密切關(guān)注并發(fā)癥情況,并及時處理,同時積極為患者盡早拔除導管,減少感染,增加患者舒適度,促進術(shù)后早日康復。②在ERAS核心觀念中,早期進食有助于刺激患者胃腸功能恢復,因此在患者拔管2 h后可適當飲水,在無嗆咳、可正常吞咽情況下,可逐漸給予患者經(jīng)口流食。長期給予呼吸機輔助呼吸的患者術(shù)后24 h后盡早開通腸道營養(yǎng)。③早期康復訓練,術(shù)后需鼓勵患者盡早下床活動。在ERAS理念指導下,護理人員在術(shù)后氣管拔管期間每日協(xié)助患者進行腹式呼吸訓練,引導患者排痰咳痰,保證呼吸暢通;給患者翻身拍背,指導患者在床上被動、主動活動雙下肢,或進行腳踏車練習,然后逐漸過渡到床旁站立、坐輪椅、下地行走,做好肢體康復訓練,促進康復。

1.3觀察指標 (1)比較兩組術(shù)后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間、住院時間差異。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,如術(shù)后出血、呼吸道感染、低心排綜合征、心力衰竭、心律失常、下肢靜脈血栓等。(3)比較兩組術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量改善情況。采用簡明生活質(zhì)量評價表(SF-36)[6]評估患者生活質(zhì)量,包含健康感覺、認知水平、軀體功能、情感功能、角色功能及社會功能6個維度,每個維度滿分100分,評分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間、住院時間比較 ERAS組患者術(shù)后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間明顯早于對照組(P<0.05),住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間、住院時間比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 ERAS組患者術(shù)后呼吸道感染、出血、低心排綜合征、心力衰竭、心律失常以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.00%,明顯低于對照組的28.21%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組術(shù)前SF-36各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后兩組各維度評分均升高(P<0.05),ERAS組患者術(shù)后各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

心臟大血管手術(shù)是大創(chuàng)傷性手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥以及治療費用等給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[7]。因此,為促使患者術(shù)后快速恢復,提高患者預后,需加強心臟大血管手術(shù)患者圍術(shù)期的護理干預。ERAS理念是基于循證醫(yī)學證據(jù),以促進患者身體功能恢復、縮短患者住院時間、降低患者住院成本、加速疾病快速康復為目的的一種圍術(shù)期綜合性的護理優(yōu)化措施[8]。該模式已成為臨床重要的護理新模式,備受關(guān)注。王慧慧等[9]報道指出,ERAS護理可降低冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥風險,減輕疼痛,促進日常能力恢復,縮短患者住院時間。肖淑立等[10]研究表明,ERAS護理能顯著減輕體外循環(huán)心臟手術(shù)患者創(chuàng)傷后應激障礙,提高患者生活質(zhì)量。可見基于ERAS理念的護理對心臟外科手術(shù)患者術(shù)后康復有積極作用。

本研究結(jié)果顯示,ERAS組術(shù)后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間均早于對照組,住院時間也少于對照組;術(shù)后呼吸道感染、出血、低心排綜合征及心力衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組,表明采取ERAS護理干預可顯著減少心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善各項指標,縮短住院時間。這與其他相關(guān)報道[11-13]結(jié)果一致。分析原因,ERAS護理貫穿心臟大血管手術(shù)患者整個圍術(shù)期,術(shù)前耐心的教育與心理指導有助于提高患者對疾病及手術(shù)治療的認知,有助于減輕患者對手術(shù)的緊張和恐懼,從而提高患者治療信心,促進術(shù)后康復;與此同時,術(shù)前合理營養(yǎng)支持對降低手術(shù)應激反應、促進術(shù)后機體功能恢復起到重要作用。而術(shù)中一系列保溫護理措施、并發(fā)癥護理以及術(shù)后早期康復訓練減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,因此,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,住院時間也短于對照組。本研究結(jié)果中,兩組患者術(shù)后SF-36各維度評分均明顯升高,且 ERAS組患者術(shù)后SF-36各維度評分均明顯高于對照組,表明相較于常規(guī)護理,ERAS護理能顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。這與鄒莉等[14]相關(guān)報道結(jié)果一致。這可能是在ERAS理念指導下,護理人員在術(shù)后通過每日協(xié)助ERAS組患者進行腹式呼吸訓練,指導患者在床上被動活動雙下肢及給患者翻身拍背等,有效地促進了患者排痰咳痰,保證了患者呼吸暢通,改善了患者舒適度;通過鼓勵患者盡早下床活動,有助于患者肌力的恢復,由于患者經(jīng)ERAS護理干預后并發(fā)癥減少、心理狀態(tài)改善等,也間接地提高了患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述,ERAS護理模式可促進危重癥心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后恢復,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得推廣應用。然而,由于ERAS護理模式需多學科合作,另外由于醫(yī)護人員對傳統(tǒng)護理觀念根深蒂固、缺乏統(tǒng)一的ERAS護理標準等多種因素的影響,ERAS護理模式在心臟外科手術(shù)患者中廣泛應用可能還有一定難度。