腰椎牽引聯合三位動“正”復位手法對腰椎間盤突出癥患者腰椎活動度及腰椎功能的影響*

賴 斌,夏興妍,夏繼強

江西省景德鎮市第一人民醫院:1.康復醫學科;2.血透室,江西景德鎮 333000

腰椎間盤突出癥(LDH)在臨床較常見,可導致患者腰部疼痛及活動受限,嚴重時可導致神經損傷引起下肢癱瘓,對患者的身體健康及生活質量造成嚴重影響[1]。現階段,臨床對于LDH的治療方法較多,傳統開放手術雖可有效將病灶清除,但創傷大,患者接受度不高,臨床應用存在局限[2]。腰椎牽引可緩解LDH患者肌肉痙攣,松解神經根粘連,減輕水腫,但腰椎牽引的治療周期較長,會影響患者的治療依從性[3]。三位動“正”復位手法可緩解或減輕突出髓核對神經組織的壓迫,繼而減少對神經的刺激,將神經及周圍無菌性炎癥消除,促進血液循環,改善腰部肌肉緊張程度,恢復腰椎正常生物力學[4]?；诖?本研究將重點觀察采用腰椎牽引聯合三位動“正”復位手法治療LDH患者的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數字表法將2020年1月至2022年1月該院收治的80例LDH患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)。納入標準:符合LDH的診斷標準[5],并經CT、MRI檢查確診。排除標準:存在腰椎骨折、結核;既往有精神病史;存在自身免疫系統疾病;近期服用過鎮痛藥物或免疫藥物;存在血液系統疾病;妊娠期或哺乳期婦女;合并神經肌肉疾病;合并惡性腫瘤;存在全身性感染性疾病。觀察組中男22例,女18例;病程4 d至7年,平均病程(3.10±0.23)年;年齡18～69歲,平均(57.23±3.16)歲。對照組中男23例,女17例;病程3 d至7年,平均病程(3.09±0.32)年;年齡19～68歲,平均(57.45±3.18)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 進行腰椎牽引治療。患者取仰臥位躺在電腦牽引治療儀(LXZ-100BX型)床面上,使用牽引帶固定患者胸部、骨盆,對牽引重量進行設定,初始為患者體質量的30%,并根據情況逐漸將牽引重量增加,最高不超過體質量的50%,20 分鐘/次,隔天實施1次,治療后臥硬床板休息。干預半個月。

1.2.2觀察組 在腰椎牽引治療的基礎上,加用三位動“正”整脊手法。(1)坐位旋轉整脊:指導患者在整脊椅上端坐,患者雙下肢踩腳踏板,雙上肢屈肘,交臂在胸前,L5/S1患者身體前屈60°左右,L4/5患者身體前屈45°左右,操作者站于患者健側偏后,一手掌頂住患病節椎,另一手緊握患者的肘后部,指導患者上半身向健側旋轉直至極限,操作者對患者的肘部進行牽拉,另一手將病椎頂住,聽到“喀喀”聲,采用同樣方法對另一側進行整脊,連續3次。(2)站位反向整脊:患者在診床旁站立,在床邊放置枕頭,患者趴在枕頭上,以右腰腿痛患者為例,患者右上肢屈肘,左手按床邊,右手掌將后枕部抱住,右下肢屈曲90°,助手抱緊患者右側踝部,并向下牽拉,操作者屈右膝,將患者右腘窩稍上頂住后,左手掌對病椎棘突進行頂壓,右手握住患者右肩部,向左后上方旋轉,且操作者利用自身重量向下按壓右下肢,左手用力按壓腰部,右手按壓背側,聽到“喀喀”聲,采用同樣方法對另一側進行整脊。(3)側臥斜扳整脊:患者側臥,上位肢體屈曲,下位肢體伸直,操作者屈雙肘在患者前側,一肘在髂骨后外緣放置,一肘在前側放置,雙肘對抗,旋轉腰部,同樣方法對另一側整脊。3次/周,干預半個月。

1.3觀察指標 (1)疼痛程度、腰椎功能:視覺模擬評分法(VAS)評分[6]評估兩組干預前后的疼痛程度,其中0分為無痛,10分為劇痛。采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)[7]評估兩組干預前后腰椎功能,包括4個項目,總分29分,腰椎功能越好則分值越高。(2)腰椎活動度:干預前后,采用腰椎活動角度測量儀測定兩組患者的腰部前屈、側屈及后伸活動度。

2 結 果

2.1兩組干預前后疼痛程度、腰椎功能比較 干預前兩組VAS評分及JOA評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組VAS評分均較干預前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。干預后兩組JOA評分較干預前升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組兩組干預前后VAS、JOA評分比較分)

2.2兩組干預前后腰椎活動度比較 干預前兩組腰椎前屈、側屈及后伸活動度比較,差異均無統計學意義(P<0.05)。干預后兩組腰椎前屈、側屈及后伸活動度均較干預前升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后腰椎活動度比較

3 討 論

LDH是康復科常見病,臨床可見下肢疼痛、麻木、腰痛及肌力減退等癥狀,嚴重影響患者的日常生活。有研究指出,解除神經根周圍外力壓迫,并將周圍炎癥消除,對受損的神經根進行修復,是臨床治療LDH的主要目的[8]。手術及非手術是治療LDH的方法,但手術存在風險大、創傷大及費用高的缺點,臨床應用存在局限,而西醫常用的非手術治療方式為鎮痛藥物治療,鎮痛效果一般,難以長時間發揮鎮痛作用,且難以改善LDH患者的腰椎功能[9-10]。

祖國醫學認為,LDH屬于“腰痛”“腰脊痛”等范疇,認為風寒濕邪導致經脈痹阻、腰府失養、寒濕阻絡,不通則痛,治療應以疏絡通經、強健筋骨為主[11]。腰椎牽引是在LDH患者的腰部采用牽拉力、反牽拉力,將椎間隙增寬,并拉開關節,促使椎間孔恢復正常,并將神經根的壓迫解除,緩解肌肉疼痛,將椎間壓力減輕,發揮臨床治療效果[12]。三位動“正”復位手法集牽引、提拉、旋轉及沖壓手法于一身,加上患者的配合,可有效將椎間盤和神經根之間的關系改變,減輕椎間盤對神經的壓迫,繼而改善血液循環,減輕疼痛[13]。本研究結果顯示,干預后,與對照組比較,觀察組VAS評分更低,腰椎前屈、后伸、側屈活動度及JOA評分更高,說明LDH患者采用腰椎牽引聯合三位動“正”復位手法可減輕疼痛,提高腰椎活動度及腰椎功能。分析原因:腰椎牽引通過外力牽拉,可改善患者的血液循環,促進水腫吸收,改善腰椎活動度,繼而改善患者的病情,減輕患者的疼痛癥狀,促進腰椎功能恢復,但仍有部分患者并未獲得滿意的干預效果[14]。三位動“正”復位手法以坐位、站位、臥位動中求“正”,利用后伸、提拉、旋轉反向整脊,其中利用整脊椅實施坐位整脊、術者自身重量向下沖壓的坐位反向整脊及側臥位斜扳整脊手法,以達動中求“正”,有效改變硬膜囊或神經根與椎間盤之間的關系,緩解突出部位的壓迫程度,改善局部血液循環,對炎癥的吸收有利[15]。同時本研究未觀察到LDH患者采用腰椎牽引聯合三位動“正”復位手法過程中出現副損傷,臨床使用安全性高。

綜上所述,LDH患者采用腰椎牽引聯合三位動“正”復位手法可減輕疼痛,提高腰椎活動度及腰椎功能,且安全性高,具有較高臨床應用價值。