骨質疏松性椎體壓縮骨折患者椎體成形術后再發骨折風險預測模型的建立

黃 河,熊志鵬,劉 輝,汪逸博

江西省萍鄉市第二人民醫院骨科,江西萍鄉 337000

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)經常發生在老年人群中。老年人因椎體部位鈣質異常流失,導致椎體部位的骨質出現異常的骨量流失,進而引起骨質疏松。而椎體壓縮性骨折是因為骨質疏松引起椎體的牢固性減弱[1-2]。隨著人口老齡化進程加深,OVCF的發病率將逐年升高,越來越多老年骨質疏松患者出現胸腰椎骨折,導致背部疼痛,嚴重影響日常生活[3-4]。經皮椎體成形術(PVP)是一種可以防止塌陷、緩解疼痛,甚至部分恢復椎體高度的術式[5]。PVP因其止痛效果迅速且明顯,逐漸成為治療OVCF的常用方法[6]。但有研究表明PVP治療OVCF的效果與安慰劑差異不大,分析其原因,可能是由于臨床療效會受到術后同椎體再發骨折的影響[7-8]。然而PVP術后再發骨折并不少見,對于PVP術后再發骨折的影響因素尚未達成統一意見。鑒于此,本研究擬探討OVCF患者PVP術后再發骨折的相關因素,并以此構建風險預測模型,旨在降低術后再發骨折的發生率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年11月于本院接受治療的345例OVCF患者,所選患者均接受PVP治療,對患者隨訪至少2年,根據患者術后是否再發骨折將患者分為未骨折組289例和再骨折組56例。納入標準:(1)經影像學檢查,患者確診為OVCF[9];(2)均接受PVP治療;(3)年齡>60歲;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)免疫系統障礙者;(2)伴有手術禁忌證者;(3)精神疾病者;(4)椎體感染性病變者。

1.2方法 收集并比較兩組患者的相關指標,包括年齡、性別、體質量指數(BMI)、骨折節段、糖尿病史、骨密度、手術情況和術后抗骨質疏松治療情況。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組患者間年齡、骨密度值、骨水泥滲漏情況、初次骨折椎體數、服用雙膦酸鹽藥物情況比較,差異均有統計學意義(P<0.05);而兩組性別、BMI、骨折節段、糖尿病史、Cobb角、穿刺方式、初次接受PVP情況及骨水泥注入量比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較或n(%)]

2.2多因素分析 以術后是否再發骨折作為因變量(否=0,是=1),以年齡(原始值輸入)、骨密度值(原始值輸入)、骨水泥滲漏(無=0,有=1)、初次骨折椎體數(原始值輸入)、服用雙膦酸鹽藥物(是=0,否=1)作為自變量,進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示,骨密度值、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數、服用雙膦酸鹽藥物均是OVCF患者PVP術后再發骨折的獨立影響因素(P<0.05);風險預測模型:Logit(P)=-21.635+2.697×X骨密度值+0.948×X骨水泥滲漏+2.419×X初次骨折椎體數+1.156×X服用雙膦酸鹽藥物。見表2。

表2 影響OVCF患者PVP術后再發骨折的多因素Logistic回歸分析

2.3風險預測模型對OVCF患者PVP術后再發骨折的預測效果 風險預警模型預測OVCF患者PVP術后再發骨折的曲線下面積(AUC)為0.921(95%CI:0.874～0.967),靈敏度為76.80%,特異度為94.80%,見圖1。Hosmer-Lemeshow擬合檢驗顯示,χ2=7.157,P=0.520,模型擬合效度好,預測價值高。

圖1 風險預測模型預測OVCF患者PVP術后再發骨折的ROC 曲線

3 討 論

OVCF患者PVP術后再發骨折嚴重影響患者的生活質量,因此,了解術后再發骨折的影響因素并對這些影響因素進行干預顯得尤為重要。本研究采用Hosmer-Lemeshow檢驗構建的PVP術后再發骨折的預測模型的擬合程度,最終模型Hosmer-Lemeshow檢驗χ2=7.157,P=0.520,模型擬合效度好,預測價值高;AUC為0.921(95%CI:0.874～0.967),靈敏度為76.80%,特異度為 94.80%,表明該模型有著較好的區分度和校準度,且該預測模型對PVP術后再發骨折有較好的預警作用,可為臨床制訂干預措施提供指導,降低術后再發骨折的發生率。

蔣榮莉等[10]研究表明,骨密度、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數均為OVCF患者PVP術后再發骨折的危險因素。韋祎等[11]研究表明,術后服用雙膦酸鹽藥物可以有效降低OVCF患者術后再發骨折的風險。本研究結果顯示:年齡、骨密度值、骨水泥滲漏情況、初次骨折椎體數、服用雙膦酸鹽藥物情況在兩組患者間比較,差異均有統計學意義(P<0.05),而兩組性別、BMI、骨折節段、糖尿病史、Cobb角、穿刺方式、初次接受PVP情況及骨水泥注入量比較,差異均無統計學意義(P>0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,骨密度值、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數、服用雙膦酸鹽藥物均是OVCF患者PVP術后再發骨折的獨立影響因素(P<0.05)。骨密度常用于檢查骨質疏松的程度,并預測骨質疏松導致的病理骨折風險,以及在骨質疏松治療過程中監測治療效果。骨密度與內部骨組織相關,其越低,內部骨組織結構就越差,從而導致可以承擔的應力越小,只需輕微外力便會發生塌陷[12-13]。曾有研究表明,發生骨水泥滲漏會增加患者骨折的發生率[14]。發生骨水泥滲漏導致術后再發骨折的原因是當骨水泥發生椎間隙滲漏時,會加大近節段中板的壓力,進而導致鄰近椎體結節發生骨折[14-15]。骨質疏松程度與初次骨折椎體數量相關,當椎體骨折發生數量越多,表明患者骨質疏松程度越重。骨水泥填充骨折椎體與再發骨折相關,骨水泥填充越多,脊柱術后的力學平衡及承載力轉移功能越差,進而導致再發骨折的風險增加[16-17]。隨著病情的發展,患者由于在術后沒有接受長期且規律的骨質疏松治療,極易出現再骨折的情況[18]。雙膦酸鹽類藥物可特異性地與骨質中的羥基磷灰石結合,抑制破骨細胞活性,而減少骨質吸收,并有效降低椎體、非椎體和髖部骨折風險。亦有研究表明,服用雙膦酸鹽藥物不僅可以緩解因骨質疏松帶來的疼痛,還可以降低因骨質疏松帶來的二次骨折發生率[19-20]。

綜上所述,骨密度值、骨水泥滲漏、初次骨折椎體數、服用雙膦酸鹽藥物均是OVCF患者PVP術后再發骨折的獨立影響因素,本研究構建的OVCF患者PVP術后再發骨折的風險預測模型具有較好的預測效能,可對OVCF患者PVP術后再發骨折的風險進行評估,為臨床制訂術后再發骨折干預措施提供依據。