氣息調整結合引導訓練在脊柱側彎康復治療中的應用*

熊黎明

江西省南昌市洪都中醫院康復醫學科,江西南昌 330000

脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形,包括冠狀位、矢狀位和軸位序列異常,多發于青少年[1]。脊柱側彎早期發病較為隱匿,臨床表現以脊柱單一節段或多節段偏離中線為主,可出現胸廓彈性降低、胸腔空間縮小等變化,并嚴重影響呼吸功能。既往常根據彎曲角度(Cobb角)與患者的癥狀表現擬定治療方案,如Cobb角>40°者,考慮到過度彎曲對心肺功能造成的嚴重損害,應優先選擇矯正術治療;Cobb角≤40°者,可先進行保守治療,通過牽引、電療、手法復位等方式改善彎曲程度[2-3]。對青少年患者,李啟發[4]指出,矯形器的矯正效果良好,可縮小Cobb角。但矯形器與常規功能鍛煉的應用實踐也面臨若干問題,如矯正時間長,效果差異大,以及脊柱側彎的凹側靈活性下降等[5]。中醫氣息訓練法是提升肺活量、改善胸廓彈性的重要方法,在解決脊柱側彎的凹側靈活性降低、呼吸功能障礙等方面有重要意義,結合引導訓練,可有效刺激凹側肌肉,促進呼吸肌的功能提升,繼而糾正脊柱側彎。本研究旨在探討氣息調整結合引導訓練對脊柱側彎患者康復治療效果的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月于本院就診的90例脊柱側彎患者為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組45例。對照組中男24例,女21例;年齡12～17歲,平均(14.84±1.51)歲;類型:單胸彎型22例,單腰彎型15例,雙胸彎型8例。觀察組中男22例,女23例;年齡13～18歲,平均(15.07±1.47)歲;類型:單胸彎型21例,單腰彎型14例,雙胸彎型10例。兩組患者性別、年齡、側彎類型等臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。所有患者對本研究均知情同意,自愿參與。納入標準:偶然發現后就診,經X線檢測,Cobb角為10°～35°;年齡12～18歲;可配合完成康復治療與后續隨訪。排除標準:器質性脊柱疾病;合并其他嚴重軀體疾病;存在溝通障礙;臨床病歷資料不全。剔除中途脫落的病例。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規康復治療。對患者的身軀特點、脊柱側彎程度、骨盆平直穩定性等進行評估,據此選擇矯形器類型,必要時采取切削、添補等方式,保證矯形器與患者身體的貼合程度,然后用尼龍扣妥善固定曲線開口;確保內衣平整,正確穿戴矯形器,檢查壓墊下方的衣物是否存在皺褶,妥善處理后拉緊搭扣;觀察患者的呼吸狀態,以可正常呼吸、行動時不會出現明顯不適等為衡量標準,判斷矯形器的穿戴情況;期間配合應用常規功能訓練,先通過簡單動作變換測試脊椎壓力情況,然后指導患者完成矯形操、背肌肌力訓練、常規呼吸訓練等任務,訓練時取下矯形器,結束后及時正確穿戴,要求穿戴時間>18 h/d。練習時間:5次/周,每次60～80 min。

1.2.2觀察組 常規康復療法與對照組相同,在此基礎上增加氣息調整與引導訓練。氣息調整:(1)指導腹式呼吸,學會運用腹部力量完成呼吸,通過感受橫膈肌的上下移動,進行深度呼吸,以將停滯于腹底部的二氧化碳吐出;(2)指導學習導引術,包括預備式、布氣摩面、夾鼻、拉耳、梳頂、浴丹田等,重點講解各式的動作要領,囑患者日常通過導引術調整呼吸、意念;(3)應用上吸下呼法,指導患者端坐或盤坐,眼簾微垂,舌尖輕抵上齒牙齦,雙手虎口相交并疊放于下丹田處,均勻、緩慢、自然呼吸,避免意念過重,可感熱流注入下丹田時開始控制氣息,呼氣輕止于下丹田,3次/天,每次15～25 min;(4)應用呼吸封丹法,姿勢同上,先引導患者想象下丹田處有鴨蛋大小的金黃色氣丹,氣丹的大小可隨自然呼吸變化,吸氣時可脹大至足球大小,呼氣時逐步恢復至鴨蛋大小,2～3次/天,每次30～45 min,直至可感丹田脹熱。引導訓練:(1)以恢復脊柱柔韌性為重點,引導患者進行拉伸訓練,包括軀體側彎、骨盆搖擺等,拉伸訓練結束后給予熱敷;(2)引導患者進行核心功能訓練,患者取三點位支撐,盡量保持臀部、腹部收緊,胸椎帶動一側手臂進行同側旋轉運動,同時頭部向該側旋轉,后更換對側手臂,重復操作;(3)引導患者進行穩定性練習,選擇適宜大小的健身球,指導患者將股四頭肌置于健身球上,眼睛直視地面,雙側手臂伸直,胸椎上部穩定在球上,后雙手采取游泳樣劃手動作,練習過程配置必要的防護用具,以保證安全;(4)引導患者進行脊柱較弱一側的肌肉力量訓練,包括單臂外振動作、單臂拉引橡皮筋、懸垂體側擺等,訓練期間做好動作姿勢的引導,以充分發揮矯正效果。

1.3觀察指標

1.3.1Cobb角 利用X線正位片測量Cobb角,比較治療前、治療6個月后的測定結果。

1.3.2康復情況 采用脊柱側彎協會22項問卷量表(SRS-22)[6]進行問卷調查,量表共包含5個維度、22個條目,采用1～5分的Likert 5級評分法,各維度得分之和即為SRS-22評分,得分越高,則康復情況越好。采用功能障礙指數問卷表(ODI)進行問卷調查,問卷共10個條目,采用0～5分的Likert 6級評分法,得分越高,則功能障礙越嚴重。分別于治療前、治療6個月后完成評估。

1.3.3肺功能 采用耶格Vmax Encore 肺功能測試系統測定肺功能,比較治療前、治療6個月后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。

2 結 果

2.1兩組治療前后Cobb角比較 治療前,兩組Cobb角比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組Cobb角均小于治療前(P<0.05)。觀察組治療后Cobb角小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Cobb角比較

2.2兩組治療前后康復情況比較 治療前,兩組SRS-22評分、ODI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組SRS-22評分高于治療前,ODI評分低于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組SRS-22評分高于對照組,ODI評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SRS-22評分、ODI評分比較分)

2.3兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組VC、FVC、MVV比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組VC、FVC、MVV均高于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組VC、FVC高于對照組(P<0.05),兩組MVV比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較

3 討 論

脊柱側彎可影響患者肺部功能。既往康復治療以物理治療方式為主,通過復位、功能鍛煉等多種方式,逐步改善Cobb角,恢復脊柱的生理結構與功能[7]。針對青少年患者,應盡早實施康復治療方案,以降低側彎角度。考慮到常規功能訓練的局限性,以及訓練過程伴隨的生理痛苦,國內學者積極圍繞矯形器的設計與臨床應用展開研究,如趙德竹等[8]以模糊邏輯為基礎設計專家系統,專用于矯形器的開發。此類研究成果的轉化有助于矯形器在青少年脊柱側彎中的推廣應用,但實踐過程仍需面臨“凹側靈活性下降”等問題。

中醫認為,脊柱側彎的發病與脾腎失調、經絡受阻等有關,而氣息調整有護腎養生的效果,可排出肺內濁氣,補益腎中精氣。《類經·攝生類》指出:“善養生者導息,此言養氣當從呼吸也”。對青少年患者采取調息療法,同時輔以導引術,能夠疏通經絡,促使氣血流通,繼而影響脊柱側彎的矯正效果。本研究顯示,與對照組相比,觀察組SRS-22評分更高,ODI評分更低,觀察組康復效果更佳的重要原因可能是調息對氣血運行與腎中精氣的影響。此外,氣息調整能夠影響患者的呼吸功能,經肺功能測定,治療后觀察組VC、FVC高于對照組,提示調息療法可降低脊柱側彎相關呼吸功能損害。

引導訓練是以特定康復治療目標為核心,合理安排訓練任務的干預策略。仇鐵英等[9]指出,阻抗運動對手術患者的疼痛體驗與生命質量有積極影響;其他研究發現,姿態訓練可改善Cobb角與脊柱柔韌度[10-12]。由此考慮,引導訓練有助于改善脊柱側彎的康復效果,將其與氣息調整方案結合,應用于青少年脊柱側彎康復治療具有可行性。本研究顯示,治療后觀察組Cobb角小于對照組,即在應用矯形器與常規功能訓練時,以改善脊柱柔韌度、核心穩定性等為出發點,引導患者完成相關訓練任務,可改善脊柱側彎程度[13-15]。多項研究表明,中度脊柱側彎患者應用核心穩定訓練聯合其他功能鍛煉,可取得與支具矯正治療相當的療效[16-18]。因此,引導訓練中增加核心穩定性等方面的訓練任務,明確引導主題,具有重要價值。而目前關于調息、引導訓練聯合應用的報道偏少,后續有必要從改進訓練方法、探明調息療法的臨床應用價值等方面入手,豐富理論依據,為兩種方法的推廣提供理論支持。

綜上所述,在脊柱側彎康復治療中,氣息調整與引導訓練有良好效果,可改善脊柱側彎患者的康復效果,降低Cobb角與功能障礙,提升肺活量。