綜合護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應用效果

崔云云

【摘 要】目的 探討綜合護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應用及對皮膚瘙癢的改善效果。方法 選取2021年3月-2023年3月山東大學附屬威海市立醫院收治的60例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理干預，比較兩組皮膚瘙癢改善效果、腎功能指標、負面情緒及護理滿意度。結果 觀察組皮膚瘙癢改善總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后腎功能指標BUN、Cr水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預在慢性腎功能衰竭血液透析患者中應用效果確切，可減輕患者皮膚瘙癢狀況，緩解負面情緒，改善腎功能，提高護理滿意度。

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；皮膚瘙癢；綜合護理干預；腎功能指標

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0155-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

CUI Yun-yun

（Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure and its improvement effect on pruritus. Methods A total of 60 hemodialysis patients with chronic renal failure admitted to Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University from March 2021 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The improvement effect of pruritus， renal function index， negative emotions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of skin pruritus improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BUN and Cr in the observation group were lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is effective in hemodialysis patients with chronic renal failure， which can reduce pruritus， relieve negative emotions， improve renal function and improve nursing satisfaction.

【Key words】Chronic renal failure； Hemodialysis； Pruritus； Comprehensive nursing intervention； Renal function indicators

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是腎臟疾病進展到終末期的綜合征，若早期未開展有效救治，病情進展后期需行替代治療，不僅會增加患者的心理負擔，而且會導致患者的經濟壓力增大。CRF治療難度較大，且預后不佳[1]，其中血液透析治療（hemodialysis）是目前臨床相對常用的治療方法，但部分患者會出現皮膚瘙癢癥狀，影響治療依從性及預后[2]。為進一步保障CRF血液透析治療效果，需要配合有效、積極的護理干預。常規護理多遵醫囑執行護理措施，缺乏針對性，易忽視患者的生理與心理感受，護理效果不佳[3]。綜合護理干預可充分考慮患者的具體情況，從多方面展開護理，兼顧患者的心理感受，更好地滿足患者需求[4]。本研究結合山東大學附屬威海市立醫院2021年3月-2023年3月收治的60例CRF血液透析患者的臨床資料展開分析，旨在探討綜合護理干預在CRF血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學附屬威海市立醫院2021年3月-2023年3月收治的60例CRF血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡40～75歲，平均年齡（55.32±2.76）歲；血液透析時間6～50個月，平均血液透析時間（25.52±2.64）個月。觀察組男17例，女13例；年齡40～74歲，平均年齡（55.64±2.54）歲；血液透析時間6～52個月，平均血液透析時間（25.74±2.36）個月。兩組性別、年齡及血液透析時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床資料完整；滿足CRF診斷標準[5]；接受血液透析治療；自愿配合研究，知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他臟器嚴重病變者；伴有嚴重精神疾病者；伴有血液系統或免疫系統疾病者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：入院后予以口頭宣教，做好治療指導，血液透析期間做好各項輔助操作，并對患者情緒變化觀察，如有負面情緒及時予以疏導。

1.3.2觀察組 實施綜合護理干預：①透析室干預：做好透析室衛生，保持干凈與整潔，同時合理控制溫度（21 ℃～25 ℃為宜）與濕度（55%左右），避免濕度過大或過于干燥。每天至少通風2～3次，保持空氣流通，促使空氣清新；②心理干預：CRF患者病程長、并發癥多，需長期進行藥物與透析治療，加上存在皮膚瘙癢等情況，易產生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁、恐懼等心理問題，影響治療及預后，導致生活質量下降，需及時通過有效地交流與溝通，加強宣教，結合患者的文化、病情、心理狀況實施針對性的心理干預；介紹皮膚瘙癢原因與解決措施，打消患者的疑惑；鼓勵患者主動傾訴，疏泄情緒；對患者提出的問題耐心解答，可播放舒緩音樂或娛樂節目，轉移注意力，放松身心，緩解負面情緒；此外，可請同病室成功案例者分享經驗，以提高患者治療信心；③飲食干預：血液透析雖然能清除CRF患者機體的毒素，但一定程度上也會造成營養丟失，比如維生素、激素、蛋白質等，誘發貧血或營養不良，加重皮膚瘙癢，做好合理飲食指導，多食用高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素食物，少吃含磷類食物，且禁忌辛辣與刺激性食物；④家庭干預：要做好家屬的干預，促使其了解家庭支持對于疾病治療的重要性，囑家屬多與患者溝通交流，促進提高其治療依從性。

1.4 觀察指標

1.4.1皮膚瘙癢改善效果[6] 干預后患者皮膚瘙癢癥狀消失，睡眠質量改善為顯效；干預后皮膚瘙癢有所減輕，對生活、工作無明顯影響，但對睡眠質量有一定的影響為有效；不符合上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2腎功能指標 采集晨空腹靜脈血4 ml，分離血清，1500 r/min離心10 min后，采用Olympus AU640全自動生化分析儀測定腎功能指標尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）。

1.4.3負面情緒 干預前與干預后選擇焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）調查負面情緒[7]，兩量表均包含20個條目，按照1～4評分法評估，總分×1.25取整數為標準分，焦慮、抑郁臨界值分別為標準分50分、53分，評分越高表明患者的焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4.4護理滿意度 通過本院自制滿意度問卷調查患者對護理服務的滿意度情況，問卷滿分100分，90分以上為非常滿意； 60～90分為一般滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚瘙癢改善效果比較 觀察組皮膚瘙癢改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能指標比較 觀察組干預后BUN、Cr水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負面情緒比較 觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

CRF屬于嚴重的腎臟疾病，主要由于多種外界因素影響導致的腎臟實質性損傷，進而表現出的一種綜合征。CRF不僅影響患者的身心健康，甚至可能威脅其生命安全，一旦確診，需積極治療。CRF尚無特效治療方案，可通過血液透析治療來控制癥狀，延緩其進展，從而提高生存質量[8，9]。但CRF患者需長期接受血液透析治療，會增加患者經濟、生理及心理負擔，同時透析期間并發癥較多，醫療負擔較重等，容易誘發患者的抵觸情緒，甚至消極應對治療，從而導致預后不佳[10，11]。此外，CRF患者多有皮膚瘙癢情況，患者依從性較低。常規護理可針對疾病開展護理，但其措施主要按照醫囑執行，缺乏針對性，作用有限[12]。綜合護理干預是相對新穎的護理模式，在多種疾病中證實有良好的應用價值。

本研究結果顯示，觀察組皮膚瘙癢改善總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后BUN、Cr水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），說明綜合護理干預應用于CRF血液透析患者中，有利于改善皮膚瘙癢癥狀，還可減輕負面情緒的影響，促進腎功能改善，提高護理滿意度。分析認為，皮膚瘙癢是CRF血液透析期間主要并發癥，且誘發因素較多，如肥大細胞分泌物質、甲狀旁腺亢進分泌的甲狀旁腺激素過多、內源性阿片物質對皮膚等持續刺激、患者皮脂腺與汗腺萎縮、炎癥反應所致轉鐵蛋白或白蛋白下降等[13，14]。綜合護理干預密切關注患者的外在行為，同時觀察心理狀態變化，通過及時針對性疏導負面情緒，提高患者治療信心，減輕負面情緒；同時重視患者的飲食指導，配合家庭支持與生活干預，使患者培養良好的生活習慣，提高治療信心及依從性[15]；此外，強化宣教，有助于提高患者對疾病的正確認知，建立正確的信念，積極配合治療，有效改善皮膚瘙癢癥狀、腎功能指標及預后情況，進而促進患者滿意度提高。

綜上所述，CRF血液透析患者予以綜合護理干預，能更好地改善皮膚瘙癢癥狀，有效緩解患者負面情緒，改善腎功能情況，提高護理滿意度，值得臨床應用。

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編輯 劉雯