微創(chuàng)引流術(shù)與高壓氧聯(lián)合治療腦外傷伴顱內(nèi)血腫的臨床價值

劉瑞軍

（內(nèi)蒙古托克托縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

作為醫(yī)院腦外科臨床上常見的疾病類型，病情嚴重的腦外傷往往會引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，其中以顱內(nèi)血腫最為常見[1]。目前臨床上清除顱內(nèi)血腫的主要方法為開顱手術(shù)，但該方法局限性較大，因此整體應(yīng)用效果更好的微創(chuàng)引流術(shù)開始得到廣泛關(guān)注[2]。本次研究對我院腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者采用不同方法治療，旨在探討不同治療方法之間應(yīng)用效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年7月至2019年7月于我院接受治療的腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者120例，通過隨機表法分為60例對照組與60例研究組。其中對照組男性39例，女性21例，年齡48～72歲，平均（60.51±4.87）歲；研究組男性37例，女性23例，年齡 49～73歲，平均（61.01±5.12）歲，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)檢查后均符合腦外傷診斷標準，且同時存在顱內(nèi)血腫情況；②以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：本組患者接受微創(chuàng)引流術(shù)治療，具體操作方法為：局部麻醉后根據(jù)CT檢查結(jié)果對血腫位置進行確認，對顱腦進行穿刺后于血腫層面做相應(yīng)切口，待顱骨鉆開后通過導(dǎo)絲于血腫中心區(qū)域置入引流管，再以注射器完成抽吸處理。穿刺時需注意避開骨折線、靜脈竇、動脈等位置，以減少顱腦所受損傷。術(shù)后于血腫腔內(nèi)常規(guī)注射尿激酶，1～2次/d，2萬U/次，4～7 d即可引流完血腫。

研究組：本組患者接受微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧，其中微創(chuàng)引流術(shù)操作方法與上述相同。根據(jù)患者情況給予高壓氧治療，如術(shù)后12 h內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血情況，則可進行高壓氧治療；如患者為昏迷狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)以2次為標準進行高壓純氧吸入治療，以30 min作為標準治療時長，可于治療中暫停5 min，以便患者能夠自由呼吸空氣；如患者處于清醒狀態(tài)，則以2次為標準進行高壓混合氧吸入治療，以30 min作為標準治療時長，可于治療中暫停5 min，以便患者能夠自由呼吸空氣。以10 d作為1個療程，總共需治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）按照相關(guān)標準對兩組患者臨床治療效果進行評價，顯效：經(jīng)過治療后，患者顱內(nèi)血腫徹底清除，腦外傷基本治愈；有效：經(jīng)過治療后，患者顱內(nèi)血腫得到一定清除，腦外傷得到一定改善；無效：治療前后顱內(nèi)血腫及腦外傷無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）檢測兩組腦部血流動力學(xué)各項指標水平，包括：外周血管阻力、最小血流速度、血管動態(tài)阻力及最小血流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組臨床治療有效率對比情況

經(jīng)過對比后，相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組臨床治療有效率對比情況[n(%)]

2.2 研究組與對照組腦部血流動力學(xué)指標水平對比情況

經(jīng)過對比后，相較于對照組，研究組外周血管阻力及血管動態(tài)阻力更小，最小血流速度及最小血流量更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組腦部血流動力學(xué)指標水平對比情況（）

表2 研究組與對照組腦部血流動力學(xué)指標水平對比情況（）

最小血流速度（cm/s）組別 例數(shù) 血管動態(tài)阻力外周血管阻力最小血流量（mL/min）研究組 60 6.40±0.71 11.05±1.12 14.87±1.42 7.78±0.97對照組 60 9.92±1.01 7.85±0.95 20.79±2.43 5.42±0.70 t 22.085 16.877 16.292 15.282 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腦外傷分為輕度與重度，其中重度腦外傷往往會合并存在顱內(nèi)血腫情況，根據(jù)相關(guān)資料顯示，顱內(nèi)血腫發(fā)生率較高，可占到重度顱腦損傷的50%左右[3]。當(dāng)腦外傷伴顱內(nèi)血腫同時存在時，如未能及時得到有效治療，則病情進展后會進一步導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，最終引發(fā)腦疝[4]。因此在臨床治療中需重點關(guān)注顱內(nèi)壓降低情況，以防止腦疝威脅患者生命安全。

由于開顱手術(shù)治療局限性較大，因此目前臨床上以微創(chuàng)引流術(shù)為主要治療方法，根據(jù)相關(guān)研究顯示，在治療時通過高壓氧輔助治療能夠進一步提高臨床治療效果[5]。微創(chuàng)引流術(shù)以CT對血腫部位進行確認，通過穿刺處理后能在短時間內(nèi)將血腫徹底清除；在治療后通過尿激酶的注入能夠?qū)ρ[進行液化處理，進而對纖溶酶進行有效抑制，可加快血腫引流速度[6-7]。高壓氧治療主要通過吸入高壓純氧的方式進行治療，該方法可有效促進血氧分壓及血氧飽和度的升高，為顱腦功能提供相應(yīng)保護，以減少患者所承受的痛苦感[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。相較于對照組，研究組外周血管阻力及血管動態(tài)阻力更小，最小血流速度及最小血流量更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在腦外傷伴顱內(nèi)血腫臨床治療中，可通過微創(chuàng)引流術(shù)聯(lián)合高壓氧方法進行治療，該治療方法不僅可使臨床治療效果得到有效提高，還有助于患者腦部血流動力學(xué)各項指標恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價值與推廣價值。