食管癌術后患者睡眠障礙的影響因素研究

摘要 目的：探究影響食管癌術后患者出現睡眠障礙的影響因素。方法：選取2022年2月至2023年7月山東寧陽縣第一人民醫院心胸外科收治的食管癌術后患者370例作為研究對象，按照匹茲堡睡眠質量指數量表分為睡眠障礙組（評分＞7分，n=170）和非睡眠障礙組（評分≤7分，n=200）。收集患者性別、年齡、接受教育水平、家庭收入、疾病認知、付費方式、術后導管數等數據，采用多因素Logistic回歸分析探究食管癌術后患者出現睡眠障礙的影響因素。結果：多因素Logistic回歸分析結果顯示，腸內營養供給方式（OR=0.097）、臥位不適（OR=0.238）、是否拔除胸管（OR=4.418）、夜間咳嗽（OR=0.282）、疼痛評分（OR=9.341）、是否拔除胃管（OR=5.601）、反酸/呃逆（OR=0.181）、導管數量（OR=3.825）是食管癌術后患者出現睡眠障礙的影響因素（Plt;0.05）。結論：根據術后睡眠質量影響因素，醫護人員需及時制定干預措施，從而改善食管癌術后患者的睡眠情況。

關鍵詞 食管癌；睡眠障礙；影響因素分析；術后并發癥；睡眠質量；匹茲堡睡眠質量指數量表；惡性腫瘤

Study on Influencing Factors of Sleep Disorder in Patients with Esophageal Cancer after OperationCUI Lichuan

（Cardiothoracic Surgery Department，Ningyang First People′s Hospital，Ningyang 271400，China）

Abstract Objective：To explore the influencing factors of sleep disorders in postoperative patients with esophageal cancer.Methods：A total of 370 patients with esophageal cancer from Cardiothoracic Surgery Department Ningyang First People′s Hospital after surgery were selected from February 2022 to July 2023.According to the results of Pittsburgh Sleep Quality Index，the patients were divided into sleep disorder group（scoregt;7 points，n=170） and non-sleep disorder group（score≤7 points，n=200）.Data such as gender，age，education level，family income，disease cognition，payment method，and number of postoperative catheters were collected.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of sleep disorders in postoperative patients with esophageal cancer.Results：The results of multivariate Logistic regression analysis showed that Enteral nutrition supply（OR=0.097），sleeping discomfort（OR=0.238），whether to remove chest tube（OR=4.418），nocturnal cough（OR=0.282），pain score（OR=9.341），whether to remove gastric tube（OR=5.601），acid reflux/hiccup（OR=0.181），number of catheters（OR=3.825） was the influential factor of sleep disorder in postoperative patients with esophageal cancer（Plt;0.05）.Conclusion：According to the influencing factors of postoperative sleep quality，medical staff should formulate intervention measures in time to improve the sleep condition of postoperative patients with esophageal cancer.

Keywords Esophageal cancer; Sleep disorders; Analysis of influencing factors; Postoperative complications; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index Scale; Malignant tumor

中圖分類號：R735.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.017

食管癌是一種發生在食管上常見消化道腫瘤［1］。食管在消化系統里起到通道作用，我國常見的病理類型是鱗癌［2］。西方國家由于患者常有飲酒和肥胖導致的食管胃反流情況，相當一部分患者為腺癌。睡眠質量下降是食管癌術后患者的常見問題，長期的睡眠質量下降可導致患者白天精力不足、注意力不集中，還可能加重其情緒問題，形成惡性循環，影響康復進程。因此，提示及時查明影響食管癌術后患者睡眠質量的主要因素，并在該基礎上予以針對性干預非常重要［3］。本文闡明影響食管癌的各危險因素，并針對睡眠現狀予以數據分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年7月山東寧陽縣第一人民醫院心胸外科收治的食管癌術后患者370例作為研究對象，按照匹茲堡睡眠質量指數量表分為睡眠障礙組（評分＞7分，n=170）和非睡眠障礙組（評分≤7分，n=200）。

1.2 納入標準 1）經臨床診斷和觀察后，確認為食管癌，且達到手術指征；2）完成手術已達5 d以上，并轉入普通病房。

1.3 排除標準 1）存在哮喘、呼吸衰竭等多項并發癥；2）術中出現重度損傷、出血；3）既往存在睡眠障礙。

1.4 脫落與剔除標準 不能完成問卷調查者。

1.5 研究方法

1）一般資料調查表：醫院研究小組根據研究內容擬定，主要包括性別、年齡、接受教育水平、家庭收入、疾病認知、付費方式、術后導管數等。2）匹茲堡睡眠質量指數量表：匹茲堡睡眠質量指數量表共有19項條目，7個因子，分為主觀睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、日間功能障礙。評分范圍0～21分，單因子評分范圍0～3分，以負相關形式觀察評分分值，即＞7分，則認定存在睡眠障礙［4］。以患者匹茲堡睡眠質量指數量表結果為分組依據，分為睡眠障礙組和非睡眠障礙組。經醫院培訓后，護理人員開始審查納入的食管癌術后患者資料，并在開始前詳細告知各量表的具體填寫方式和注意事項，一位護理人員負責問卷發放，解答患者問題，另一位護理人員記錄患者的填寫結果，避免出現其他影響，提高問卷準確性。完成填寫后回收問卷，檢查問卷填寫情況，若存在遺漏，則聯系患者進行補充，共發放370份問卷，已全部回收，回收率100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

共有20項影響因素納入單因素分析，其中包含害怕疾病本身、擔心家庭支出、夜間輸液、夜間量血壓、有無夜間咳嗽、臥位不適、腸內營養供給方式、是否拔除胸管、是否拔除胃管、導管數量、有無反酸/呃逆、有無腹瀉、有無腹脹、疼痛在內的14項因素對術后患者睡眠情況影響較大，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以是否發生睡眠障礙為因變量（賦值：是=1，否=0），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量（營養供給方式賦值：是=1，否=0；臥位不適、拔胸管、夜間咳嗽、拔除胃管、反酸/呃逆狀況賦值：是=1，否=0；疼痛評分賦值為實測值；導管數量賦值：2根=0，3根=1，4根=2，5根=3，6根=4），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，腸內營養供給方式（OR=0.097）、臥位不適（OR=0.238）、是否拔除胸管（OR=4.418）、夜間咳嗽（OR=0.282）、疼痛評分（OR=9.341）、是否拔除胃管（OR=5.601）、反酸/呃逆（OR=0.181）、導管數量（OR=3.825）是食管癌術后患者出現睡眠障礙的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

食管癌術后患者普遍存在睡眠問題，本文根據病例信息，總結出一系列可影響患者睡眠質量的主要因素，并指出應對策略。

3.1 疼痛

食管癌手術后患者可能會面臨疼痛問題，由于手術對食管及其周圍組織的損傷，患者可能會經歷不同程度的疼痛感，這種疼痛不僅會導致患者身體上的不適，還可能引發心理上的壓力和焦慮，從而嚴重干擾其正常的睡眠模式［5］。可采取措施為：確保患者按時服用止痛藥物，幫助其控制疼痛，從而改善睡眠質量。同時，營造一個安靜、舒適的睡眠環境，確保房間通風良好、安靜舒適。建議患者建立規律的睡眠時間表，保持每晚相似的就寢和起床時間，有助于調節生物鐘［6-7］。

3.2 臥位不適

不當的睡眠姿勢可能導致頸部、背部或肩部的疼痛或不適，這是因為這些區域的肌肉和關節在錯誤的姿勢下受到不正常的壓力分布。對于食管癌術后的患者來說，他們的身體可能本就虛弱，且手術區域可能還存在疼痛和不適感［8］，因此更容易受到不良睡眠姿勢的影響。可采取措施為：考慮使用額外的枕頭或墊子來支撐身體，減輕壓力，提高舒適度。同時，確保患者按時服用止痛藥物，以減輕疼痛或不適感，有助于改善睡眠質量［9-10］。

3.3 反酸/呃逆

反酸是由于胃酸倒流至食管引起的一種不適感，常表現為胸骨后或咽喉部的燒灼感；呃逆是由于膈肌不自主收縮引起的，表現為頻繁的打嗝。可采取措施為：建議患者在睡前數小時避免進食大量食物或液體，尤其是刺激性或油膩食物；提倡采用小而頻繁的飲食方式，幫助減輕胃腸道的負擔，降低反酸和呃逆的發生［11-12］。

3.4 導流管留置情況

由于導流管需要通過皮膚插入體內，患者可能會感到疼痛、瘙癢或壓迫感。這種不適感在患者試圖入睡或改變睡眠姿勢時尤為明顯，可能導致睡眠淺或頻繁醒來。可采取措施為：確保導流管的位置正確并舒適，避免引發疼痛或不適感。定期檢查導管的固定情況，避免在睡眠中被扯動或移位。根據導流管的位置和患者的舒適度，幫助其找到最適合的睡眠體位，可能需要使用額外的枕頭或墊子來支撐身體，減輕不適感［13-15］。

3.5 營養供給方式

食管癌手術后患者的營養供給方式可能會對其睡眠質量產生影響。不同的營養供給方式可能會引起消化不適、胃腸不適或者體內營養攝取不足，從而影響睡眠。可采取措施為：個性化的營養方案應根據患者的術后恢復情況、口服能力以及胃腸道功能來制定。選擇易消化且富含營養的食物，如流質飲食、軟食或高蛋白飲食，以滿足身體康復的需要［16-17］。

3.6 其他

針對食管癌術后患者出現的咳嗽、擔心疾病、夜間測血壓、擔心家庭支出等，可幫助患者予以有效咳嗽，完成排痰，開展霧化吸入、輕拍背部等方式；及時了解患者心理狀況，做好健康教育等工作，提升患者的康復信心；夜間測量時保持動作輕緩，避免影響患者睡眠；針對患者個人情況選擇相對匹配的治療方式，且繳款單盡可能不讓其知曉。

綜上所述，可知有多種因素影響食管癌術后患者的睡眠質量，針對此類因素予以個體化干預，可有效改善睡眠情況，延長深度睡眠時長。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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