分析循證理論支持下的疼痛干預改善混合痔術后患者疼痛及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析循證理論支持下的疼痛干預對混合痔手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的混合痔手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予循證理論支持下綜合疼痛干預。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛改善效果，比較2組患者首次排便時間、創傷愈合時間，采用多導睡眠監測系統對患者的睡眠質量狀況進行監測，并比較2組患者水腫、創面程度的改善效果。結果：干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，觀察組首次排便時間、創傷愈合時間均顯著短于對照組，觀察組水腫、創面程度的改善效果評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：循證理論支持下的疼痛干預能有效減輕混合痔手術患者術后疼痛程度，提高患者睡眠質量，并有利于縮短混合痔手術患者的恢復時間，改善患者水腫、創面情況，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 混合痔；循證理論；疼痛干預；睡眠質量；水腫；創面改善；疼痛

Analyzing the Impact of Pain Intervention Supported by Evidence-based Theory on Improving Pain and Sleep Quality in Postoperative Patients with Mixed HemorrhoidsLIN Yanyu，CAI Lijun

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of pain intervention supported by evidence-based theory on postoperative pain and sleep quality in patients undergoing mixed hemorrhoid surgery.Methods：A total of 80 patients who underwent mixed hemorrhoid surgery at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive pain intervention supported by evidence-based theory.The visual analogue scale（VAS） was used to compare the pain improvement effects of two groups of patients before and after intervention.The first defecation time and wound healing time of the two groups of patients were compared.The sleep quality of the patients was monitored using a multi-channel sleep monitoring system，and the improvement effects of edema and wound severity were compared between the two groups of patients.Results：In terms of intervention nursing，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The first defecation time and wound healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group.The improvement effect score of edema and wound severity in the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pain intervention supported by evidence-based theory can effectively alleviate the postoperative pain level of patients undergoing mixed hemorrhoid surgery，improve their sleep quality，shorten the recovery time of patients undergoing mixed hemorrhoid surgery，improve edema and wound conditions，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Mixed hemorrhoids; Evidence based theory; Pain intervention; Sleep quality; Edema; Wound improvement; Pain

中圖分類號：R657.1+8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.012

在混合痔患者中，臨床常通過手術進行治療，而在患者手術之后，常面臨著術后疼痛和睡眠質量下降的問題，不僅會影響患者的舒適感和生命質量，還會延長康復時間。因此，積極采用有效的護理干預至關重要。循證理論強調通過依據最新科學研究以充分發揮護理的作用，鞏固臨床治療效果，比如在混合痔手術患者中，通過對患者實施循證理論支持下的疼痛干預則可以更高效地降低患者疼痛感，改善其睡眠質量，促進病情康復［1-2］。一些研究者指出，在混合痔手術患者中，引入循證理論支持的疼痛干預是通過深入了解患者的疼痛感受和睡眠問題，結合最新的疼痛管理理論，制定更好的個體化護理方案，確?；颊叩玫阶钣行У奶弁垂芾恚?］。本文選取我院收治的混合痔手術患者80例作為研究對象，分析循證理論支持下的疼痛干預對混合痔手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的混合痔手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予循證理論支持下的綜合疼痛干預。對照組中男25例，女15例，平均年齡（42.19±5.07）歲，體質量指數（BMI）22.08～25.44 kg/m2，平均BMI（23.15±1.22）kg/m2。觀察組中男27例，女13例，平均年齡（43.12±6.09）歲，體質量指數（BMI）21.18～25.33 kg/m2，平均BMI（23.24±1.31）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 參考《中國痔病診療指南（2020）》診斷混合痔［4］。

1.3 納入標準 1）均為混合痔并行手術治療的患者；2）對本研究均知情同意。

1.4 排除標準 1）合并其他腸道病癥；2）配合度低下；3）合并有心功能不全者；4）近7 d內使用過鎮痛藥物。

1.5 脫落與剔除標準 中途轉院者。

1.6 治療方法

對照組給予常規護理干預。即在術后根據醫囑對患者應用止痛藥物，對于患者產生的緊張心理予以安撫，并在日常飲食和運動方面給予有效的指導，幫助患者提高對飲食運動的認識。

觀察組實施循證理論支持下的疼痛干預。1）成立循證護理小組：該小組責任護士至少3名，護士長1名并擔任該項循證護理小組的組長，培訓循證護理相關知識、日常護理中的溝通問題、溝通技巧、疼痛的危害、疼痛的發生原因等；2）確定循證問題：明確本次護理中的重點問題和目標，比如以“環形混合痔”“疼痛”等詞語作為關鍵詞，通過國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）等數據庫檢索近三年內的權威文獻，對其中的相關內容予以對照分析、驗證，進一步了解與疼痛程度相關的問題，如混合痔手術位置、疼痛影響因素、患者心態、護理技巧等；3）制定循證護理對策：以選定的問題為基礎，結合醫院實際情況制定相應的護理策略，a.排便和換藥，應用數字評分量表等工具對患者的疼痛程度進行評估，獲得客觀的評估數據，并由此采取相應的鎮痛措施降低疼痛程度，比如在術后第1天，護理人員積極應用激光坐浴機讓患者進行坐浴，每次坐浴的時間為10 min，2次/d，以此充分促進患者炎性因子吸收和血液循環；告知患者根據自身的排便意愿進行，以避免發生便秘；適當對患者開展腹部按摩，應用熱毛巾進行熱敷；當患者出現排便的意愿之后，護理人員讓患者口服20 mL乳果糖；在混合痔手術的第2天，護理人員積極指導患者進食流質食物，還可攝入香蕉、芹菜等潤腸通便的食物；b.心理疏導，積極了解患者的心理活動情況，順著患者的意愿進行安撫，提高其對疼痛以及疼痛和心理之間關聯的認知；告知患者疼痛可引起機體生理和心理改變，如果患者出現嚴重疼痛反應的時候，則按照醫囑對患者應用鎮痛藥物，并為其說明正確的深呼吸、冥想方法，通過轉移患者注意力的方式降低疼痛程度；c.肛門功能鍛煉，術后第1天，護理人員積極指導患者開展肛門功能鍛煉，具體方法為：肛門收縮5 s、然后放松5 s，重復訓練5 min為1組，3組/d；手術之后的第2天，積極鼓勵患者在體征穩定的時候早期進行下床活動，活動方式主要為慢走，行走期間護理人員或其家屬要予以協助，以促進胃腸功能恢復；手術后第3天，護理人員開始指導患者進行提肛運動，向上收縮提肛肌，30 s/次，3次/d；d.睡眠護理，充分確保病房內光線適度、噪聲低，維持溫度在23 ℃左右，為患者創造一個安靜、舒適的睡眠環境；鼓勵患者在就寢前進行輕松的活動，如深呼吸練習、輕柔地伸展運動或冥想，緩解手術后的緊張情緒；指導患者建立規律的睡眠時間，建立良好的生物鐘，讓患者盡可能地在相同的時間入睡和起床，調整睡眠模式；在夜間的護理中，盡量減少護理干預，降低患者蘇醒的次數；護理人員準確記錄患者的睡眠情況，包括入睡時間、蘇醒次數等，及時發現患者睡眠過程中存在的問題并調整護理計劃。

1.7 觀察指標 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［5］比較2組患者干預前后的疼痛改善效果，分值越高表示疼痛越高；2）比較2組患者首次排便時間、創傷愈合時間；3）采用多導睡眠監測系統對患者的睡眠質量狀況進行監測，監測指標包括總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率；4）對比2組患者水腫、創面程度改善情況，分值越高表示水腫越重、創面恢復越差。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS疼痛評分比較 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者恢復時間比較 干預后，對照組首次排便時間、創面愈合時間長于觀察組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者水腫、創面改善情況比較 觀察組水腫、創面改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

混合痔手術是當前臨床治療混合痔的常見外科治療方法，具有良好的治療效果，但術后患者常面臨創面疼痛、肛周不適等癥狀，并進一步導致患者睡眠質量下降，臨床表明，疼痛是導致患者睡眠質量下降的主要原因之一［6-7］。術后疼痛可導致患者難以入睡、易醒，以及影響其睡眠深度和睡眠時間，而睡眠質量下降又可能加重患者對疼痛的感知，從而形成一種惡性循環，對患者的術后康復造成不良影響，因此，為提升混合痔手術患者的術后康復質量，積極采取高效的護理措施干預至關重要［8-9］。目前臨床逐步引入了循證理論支持下的疼痛干預，通過科學、系統的方法，為患者提供更有效的護理［10-11］。陳英秀等［12］表明，在混合痔手術患者中，循證理論支持下的疼痛干預有利于改善患者疼痛及術后睡眠質量、生命質量。本研究結果顯示，觀察組疼痛、水腫、睡眠改善均優于對照組（Plt;0.05），可見該護理能減輕混合痔手術患者術后疼痛程度，提高睡眠質量。分析其原因，循證理論支持的疼痛干預采用程序化減痛措施，可有效針對術后疼痛源進行干預，同時配合以多種物理鎮痛療法，全面提升了疼痛干預效果，提高患者手術后的舒適度［13-14］。同時，循證理論支持下的疼痛干預注重心理疏導，護理人員積極通過健康教育、情緒管理等方式，有助于降低患者對疼痛的恐懼心理，從而減輕影響睡眠的因素，從而更全面地提高患者的睡眠質量［15-16］；此外，循證理論支持的疼痛干預中，護理人員積極通過肛門功能鍛煉、康復鍛煉等方式，能夠快速改善混合痔手術患者的水腫，減輕創面不適感［17-18］。相較于常規護理，這種更主動、有針對性的康復措施能夠更迅速地緩解患者的不適感，提高其手術后的生活品質，并加速混合痔手術患者的康復過程，縮短整體康復時間［19-20］。

綜上所述，循證理論支持下的疼痛干預能有效減輕混合痔手術患者術后疼痛程度，提高患者睡眠質量，并有利于縮短混合痔手術患者的恢復時間，改善患者水腫、創面情況。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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