脂肪肝遠不只傷肝

由于脂肪肝的常見性，很多人被診斷之后都認為“沒什么大不了”。但一般而言，“胖”到肝上，如果不加以干預，及時制止疾病進展，可能會有這樣一個規律：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。更值得注意的是，脂肪肝的危害遠不只是傷肝。

代謝性脂肪性肝病已成為全球慢性肝病的主要原因，而它的危害卻不僅僅是對于肝臟。

代謝性脂肪性肝病是多系統疾病，除了會導致終末期肝病、原發性肝癌，它還具有全身性影響，與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病以及某些類型的肝外惡性腫瘤有關。

脂肪肝與心血管疾病

心血管疾病一直被認為是脂肪肝患者死亡的主要原因。一項包含約3.4萬人、平均隨訪近7年的研究分析表明，相較于非脂肪肝人群，非酒精性脂肪性肝病人群患心血管疾病（包括致死和非致死性）風險升高64%，而且心血管疾病風險會隨著脂肪肝嚴重程度的加重而增加，與非脂肪肝人群相比，更嚴重脂肪肝患者的心血管疾病風險升高119%，特別是在肝纖維化階段，風險升高150%。

近期，由來自全球六大洲的52名權威專家組成的多學科國際專家小組發布的《代謝相關脂肪性肝病和心血管疾病風險的國際多學科專家共識》指出，目前代謝性脂肪性肝病與心血管疾病的密切聯系達成了普遍認識，建議代謝性脂肪性肝病患者進行心血管疾病危險因素的全面評估。

脂肪肝與2型糖尿病

包含33項研究、覆蓋超過50萬個體（其中30.8%患有非酒精性脂肪性肝病）、平均隨訪近5年的一項總結研究分析表明，非酒精性脂肪性肝病患者得2型糖尿病的風險是非脂肪肝人群的2.19倍；在肝纖維化嚴重程度增加的非酒精性脂肪性肝病患者中，這種風險更高，達到3.42倍。

為什么脂肪肝和糖尿病常常一起出現呢？因為肥胖和胰島素抵抗是脂肪肝和糖尿病發生的共同風險因素和共同發病機制。所以兩者同根同源同終點。不健康的飲食習慣（吃富含能量和果糖的食物）、缺乏運動、內臟脂肪和臀部脂肪過高等因素與脂肪肝風險增加有關。脂肪肝患者的肝臟脂肪變性和持續炎癥，又會影響正常的糖代謝過程，進一步促進2型糖尿病的發生。

脂肪肝與肝外腫瘤

一項對約9.1萬接受結腸鏡篩查的無癥狀成人（主要是亞裔）的數據分析發現，非酒精性脂肪性肝病患者結直腸腺瘤患病風險增加28% ～ 61%，結直腸癌患病風險增加56% ～ 204%，結直腸腺瘤或結直腸癌新發風險分別增加42%和208%。在另一項針對約54 000名中國男性的研究中，非酒精性脂肪性肝病與患所有癌癥，特別是甲狀腺癌和肺癌的風險增加有關。

還有研究提示，非酒精性脂肪性肝病會增加吸煙者患結直腸癌和肺癌的風險，以及增加非2型糖尿病男性患腎癌的風險。

可見脂肪肝也與肝外的各種腫瘤疾病的發生密切相關。

脂肪肝與慢性腎病

一項覆蓋不同國家超過120萬人的大型數據分析表明，在中位時間為9.7年的隨訪期間，非酒精性脂肪性肝病患者的慢性腎病（≥3期）風險是非脂肪肝人群的1.43倍，在晚期纖維化非酒精性脂肪性肝病患者中，這種長期風險更是高達2.90倍。

所以，建議患有脂肪性肝病的患者，都應接受與同性別、相似年齡人群相似的心血管疾病、2 型糖尿病、慢性腎病和肝外癌癥的全面篩查。

（本文編輯 李永歡）