肝移植患者居家護理知多少？

肝移植術(shù)是終末期肝病的最佳治療方法，移植術(shù)后規(guī)范的免疫抑制治療、良好的生活習慣以及有效的飲食指導不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還能減輕免疫抑制劑引起的不良反應(yīng)，從而提高移植手術(shù)的成功率，促進移植肝臟的長期存活。

一、免疫抑制劑治療

免疫抑制劑是肝移植術(shù)后的重要組成部分，包括環(huán)孢素A、他克莫司、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤以及激素類藥物等。為了確保藥物的安全性和有效性，請遵循以下用藥指導：

1.嚴格遵醫(yī)囑。嚴格按照醫(yī)生的指示服用免疫抑制劑，不可自行增加或減少免疫抑制劑用量。

2.注意藥物的相互作用。在需要同時服用其他藥物時，務(wù)必咨詢主管醫(yī)生，以避免潛在的藥物相互作用。

3.定期檢測血藥濃度。由于不同個體之間在藥物代謝動力學上存在差異，某些藥物（如環(huán)孢素A、他克莫司等）需要通過監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整劑量。

4.把握好服藥時機。某些藥物需在指定時間服用，才能最大發(fā)揮藥效，如他克莫司最好在飯前1小時或飯后2至3小時空腹狀態(tài)下服用；西羅莫司應(yīng)在進食2小時后服用。患者可根據(jù)自身作息情況，選擇合適自己的服藥時間。

5.按時服藥。患者可為每日兩次服用免疫抑制劑的時間設(shè)置鬧鐘，以提醒自己服藥，防止漏服藥物。外出時需隨時攜帶1至2次服藥劑量，以備能按時服用藥物。

二、飲食原則

肝移植患者的飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）為主，主要需遵循以下原則：

1.食鹽攝入量：肝移植術(shù)后的早期和康復期，患者應(yīng)遵循低鹽飲食的原則，建議食鹽攝入量為每天約3至4克，或者醬油15至20克。

2.蛋白質(zhì)攝入量：由于免疫抑制劑可能會加速蛋白質(zhì)的分解并抑制其合成，導致蛋白質(zhì)消耗增加。因此，肝移植術(shù)后患者需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于動物性食品，包括魚類、禽類、蛋類及瘦肉等。成人每天每公斤體重建議攝入1至1.2克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入量換算方法為：300毫升牛奶或2個雞蛋或50克瘦肉可提供約9克優(yōu)質(zhì)蛋白。

3.控制膽固醇的攝入：由于免疫抑制劑可能會引起高脂血癥，增加動脈粥樣硬化的風險。因此，肝移植術(shù)后患者需要特別注意控制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎、油炸食品，減少或避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、某些無鱗魚、軟體魚、魷魚、烏賊等高膽固醇食品；須增加富含纖維的食品攝入，做到粗糧、細糧搭配合理。需說明的是，雖然需要限制膽固醇攝入，但脂類是人體必需的營養(yǎng)品，脂類的攝入是必要的，適當控制攝入量即可。日常飲食應(yīng)以植物油為主，盡量減少動物性油脂的攝入，如每天食用蛋黃不宜超過1個。

4.嚴格控制糖的攝入：某些免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素A等，可能會導致血糖水平增高，引發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響，而且會影響移植肝的功能，并增加排斥反應(yīng)的風險。因此，肝移植術(shù)后患者需嚴格控制糖分的攝入。某些藥物如板藍根、茵陳、復方聯(lián)苯雙酯等，可能會影響血糖水平，應(yīng)在醫(yī)生指導下謹慎使用。但可適量食用富含果糖的新鮮水果，建議每天150至200克，一般不宜超過250克。

5.注意補鈣：長期使用免疫抑制劑可能會影響鈣質(zhì)的吸收并增加鈣的排泄，長期如此可能會導致骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等癥狀。因此，肝移植術(shù)后患者要注意補充鈣質(zhì)。奶制品是鈣的主要食物來源，奶制品不僅含鈣量高，而且易于吸收。其他食物，如魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等，也富含鈣質(zhì)，可適當增加食用。同時，接受肝移植術(shù)的患者還應(yīng)補充維生素D，多進行戶外活動，必要時可口服鈣劑。但注意補鈣不可過量，否則會增加肝臟的負擔。

6.飲食禁忌：肝移植術(shù)后患者應(yīng)避免食用煙熏、腌制和高脂肪食物，如煎炸食品及動物肥膘；忌用提高免疫功能的食品及保健品，如蜂皇漿和人參、鹿茸等，這些保健品可能會降低免疫抑制劑的作用；飲食切勿過咸，減少或避免使用某些含鈉量高卻不易讓人察覺的食物，如面線、油面、甜咸蜜餞和甜咸餅干等；建議禁止飲用葡萄汁和柚（柑橘類）汁等已證實與免疫抑制劑會產(chǎn)生互斥作用的果汁；應(yīng)避免食用有刺激性的食物，如辛辣食品、濃咖啡、濃茶等；同時需戒煙、戒酒。肝移植術(shù)后患者可能會因服用免疫抑制劑而導致機體免疫狀態(tài)低下，因此，應(yīng)盡量服用新鮮且品質(zhì)好的食品，烹飪時食物要煮沸燒熟，避免吃隔夜或腐敗變質(zhì)食品；碗碟、盤子和筷子等餐具需常消毒，避免胃腸道感染。

三、居住環(huán)境

接受肝移植術(shù)的患者出院后，為了促進其身體健康恢復，應(yīng)居住在清潔舒適的環(huán)境中，保證充分的休息時間。患者房間應(yīng)早、晚通風換氣，接待完訪客后應(yīng)開窗換氣30分鐘。

四、清潔消毒

接受肝移植術(shù)的患者的生活物品應(yīng)盡量單獨使用，避免交叉感染；被子、衣物應(yīng)勤清洗、常更換，尤其是患者出汗較多或有污染的情況下，應(yīng)立即清洗以保持清潔；患者的房間用品及其他生活用品需定期擦拭，房間衛(wèi)生常打掃；不建議使用常規(guī)消毒劑消毒患者的所有生活用物。

五、活動鍛煉

患者肝移植術(shù)后應(yīng)盡量選擇空曠、通風良好的區(qū)域進行室外活動，避免到人員聚集的場所；在必須前往醫(yī)院、商場、超市等人員密集場所時，建議佩戴口罩，以減少感染風險；應(yīng)制定適合自己身體狀況的鍛煉計劃，并根據(jù)身體反應(yīng)逐步增加鍛煉強度，避免過度勞累；術(shù)后服用的藥物可能會產(chǎn)生嗜睡等副作用，影響反應(yīng)力和注意力，因此，應(yīng)避免自行駕車；不建議飼養(yǎng)寵物，因為動物身上可能攜帶病原微生物，如弓形體、肺孢子蟲、真菌等，可引發(fā)肺部、皮膚感染。

六、學習與工作

身體恢復較好較快的患者，可進行輕體力和輕壓力的工作和學習活動。活動量應(yīng)根據(jù)個人的體力恢復情況適當調(diào)整；術(shù)后早期應(yīng)避免進行大運動量或高強度的活動，以免對身體造成過度負擔。

七、定期復查

患者術(shù)后3個月內(nèi)，建議每1至2周進行一次復查；術(shù)后3個月時應(yīng)做一次全面檢查；術(shù)后4至6個月內(nèi)，建議每2至4周進行一次復查；術(shù)后6至12個月內(nèi)，建議每1至3個月進行一次復查；恢復良好或病情穩(wěn)定的患者可遵醫(yī)囑逐漸延長復查的時間。醫(yī)生可根據(jù)患者病情和恢復情況建議復查項目。

最后，健康、良好的居家生活有助于肝移植患者術(shù)后恢復，保持身心健康，降低感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護移植肝功能，延長移植肝臟的存活時間，接受肝移植術(shù)的患者應(yīng)引起重視。

（本文編輯 任美琪）